HIFU療法および低温術 - 低侵襲性前立腺癌治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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数年前、泌尿器科医と前立腺癌の腫瘍学者は、両側睾丸摘除術のみでした。1990年代初頭、米国とヨーロッパ諸国では過去1世紀の間に、若年者と高齢者の両方で初期のがんの割合が大幅に増加しました。
ますます、患者の意見は治療方法の最終的な選択に影響を及ぼしています。患者は、可能な治療オプションについて完全な信頼できる情報を受け取り、選択できるようにする必要があります。かなりの頻度で、患者は、外傷性の前立腺切除術よりもわずかに効果が低いが、より穏やかな方法を好む。自我は、新しい効果的な低侵襲技術の開発の原動力となりました。
限局性前立腺癌に対する前立腺切除および放射線療法の代替として、凍結および超音波による腫瘍破壊が提案された。後者の方法は、フランスの泌尿器科医の協会の勧告、および泌尿器科医の米国協会の勧告における凍結切除術に含まれていました。どちらの方法も低侵襲介入と分類され、理論的には手術や放射線照射に劣らず、合併症のリスクがより低くなる。
[前立腺癌のCryodestruction
凍結中の細胞死の以下のメカニズムが知られている：
- タンパク質変性に関連する脱水;
- 氷結晶による細胞膜の破裂;
- 微小循環障害および虚血を伴う毛細血管の血流および血栓の遅延;
- アポトーシス。
経直腸的超音波前立腺下膀胱頸部及び尿道投与ヒータに搭載外部括約筋、直腸温度センサのレベルで17 Gの直径を冷却するための12-15針を投与します。2サイクルの凍結と融解が行われます（腺の温度は濃くなり、神経血管束の領域は-40℃に達する）。
Cryodestructionは、腫瘍リスクの低い患者に適しています。前立腺体積は40センチメートル超えてはならない3を超えない20ng / mlの及びグリーソン指数- - （特にホルモン療法で始まり、恥骨結合の下で凍結する針を注入しない）PSAもはやデータ以来約6未満の10-実際には15年間の長期的な結果はないが、期待寿命が10年を超える患者には、この方法の長期的な結果が十分に研究されていないことを知るべきである。
新しい治療法の有効性について言えば、前立腺切除術後10年以内の局所PCaによる死亡リスクは2.4％に過ぎないことを覚えておく必要があります。
異なる機器での再発の基準が同じではないため、PSA含有量の動態の点で低温造影の有効性を評価することは困難である。低中間および高リスク群における5年無病生存率で975人の患者の群に第二世代の装置を使用する場合、例えば、60、45及び36％にそれぞれ達した（IF PSAレベルを超える0.5 / mlの再発数の上昇）または76 、71および61％（再発が約1ng / mlのPSAレベルであると考えられる場合）。G1SAの内容で再発3件の連続で増加と考えられている医療放射線と腫瘍（ASTRO）、のアメリカの社会の基準の適用は、患者の92％で7年間の無病生存率を示しています。
海綿体神経の保存を伴う凍結切除は、腫瘍の影響を受けた腺の半分が凍結した場合に可能である。
勃起障害は、使用される技術にかかわらず、約80％の患者で起こる。第3世代の機器を使用する場合、組織拒絶反応は患者の3％、尿失禁 - 4.4、尿貯留 - 2、腹部の痛み - は患者の1.4％で起こる。尿瘻の発生リスクは0.2％を超えない。症例の約5％が前立腺の経尿道的切除を必要とする尿道の閉塞がある。
アンケート調査によると、凍結切除によって引き起こされる機能障害の大部分は1年以内に起こる。今後2年間で大きな変化は起こりません。凍結術後3年で、患者の37％が性生活を持つ可能性がある。
低で利用可能なCryodestruction基（T 1-2A、グリーソンの6未満の屈折率未満10ng / mlののPSAレベル）および中リスク（T 2bは 7スコアmlまたはグリーソン10-20 NG /のPSAレベル）。前立腺の体積は40cm 3を超えてはならない。
低リスク群における5年間の無病生存率は、前立腺切除後よりも清潔であるが、長期的結果に関するデータはなく、これは患者に報告されるべきである。
前立腺の高強度集束超音波アブレーション（HIFU療法）は、
高強度の超音波は、加熱および音響キャビテーションの助けを借りて腫瘍を破壊する。腫瘍は65℃に加熱され、凝固（乾燥）壊死を引き起こす。この処置は、一般的または脊髄の麻酔下で、側方の位置で実施される。腺組織10gごとの破壊には約1時間かかります。
凍結断析の場合と同様に、超音波破壊の結果の解釈は、一般に容認された効率基準の欠如によって複雑になる。さらに、文献データは、我々が1万人の患者に対して行われた研究について判断することを可能にする。
事実上すべての患者は尿中に遅延があり、7〜10日間の膀胱カテーテル検査または12〜35日間のEpicystostomyが必要です。運動中の軽度または中等度の尿失禁は、患者の12％が指摘する。尿道の閉塞を排除するために、前立腺の経尿道的切除または膀胱の頸部の切開がしばしば必要である。両方の手順の最適な1段階実行が考慮されます。インポテンスのリスクは55〜70％です。
予想寿命が10年未満である患者または患者の要求時に実施される患者において、HIFU療法および低温保存療法が手術の代替物となり得る。