月経過多症候群

過多月経症候群（月経過多） - 月経量および月経期間が増加し、出血が続く状態。

性器からの出血は女性の生涯のさまざまな年齢段階で起こる可能性がありますが、最も頻繁に起こるのは生殖期間中です。

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疫学

月経過多症候群は依然として婦人科を受診する主な理由ですが、月経中の出血に関連する深刻な問題を経験する女性はわずか 10 ～ 20 % です。

月経のある生殖年齢の女性なら誰でも月経過多になる可能性があり、最もよく起こるのは 30 代です。

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原因 月経過多症候群

• 子宮および付属器の炎症プロセス：
  • 性器感染症。
• 内分泌病理学：
  • 原発性視床下部-下垂体機能不全;
  • 体内の他の内分泌腺の病理と関連する二次的な卵巣機能障害。
• 子宮および卵巣の器質性疾患：
  • 子宮内膜の過形成過程（腺性増殖、子宮内膜ポリープ、非典型性増殖）
  • 子宮の良性腫瘍（線維筋腫）
  • 子宮腺筋症（子宮内膜症）
  • 子宮体部および子宮頸部の悪性腫瘍（絨毛癌、肉腫、腺癌、子宮頸癌）
  • ホルモン活性卵巣腫瘍。
• 性器の外傷および外科的損傷。
• 血液疾患：
  • 出血性素因;
  • 血小板減少症;
  • 白血病;
  • 血管壁への毒性アレルギー性損傷。
• 身体疾患および感染症、中毒。
• 医原性の原因:
  • エストロゲン、抗凝固剤の不適切な使用;
  • 子宮内避妊。

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危険因子

• 精神的鬱状態
• 不利な生活環境
• 気候変動;
• 喫煙。

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病因

過多月経症候群の発症は、相対的または絶対的なエストロゲン過剰を背景とした子宮粘膜肥厚の緩やかな拒絶反応と、次の月経終了時の粘膜再生の緩やかな進行の両方に関連している可能性があります。病態の発達過程において、過多月経症候群は卵巣によるエストロゲン産生が維持された状態で発症するため、過少月経症候群に比べて月経周期障害の重症度は低い段階です。

患者の約 25% では、生殖器の器質的病変の結果として出血が起こり、その他の場合には視床下部 - 下垂体 - 卵巣系の機能不全によって引き起こされます。

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フォーム

過多月経症候群には以下の種類があります。

• 過多月経 - 月経量が多く、月経が長引くこと。
• 月経過多は月経中に出血することです。
• 子宮出血とは、通常の月経期間外に出血することです。
• 月経過多は月経過多と子宮出血が組み合わさったものです。
• 非周期的出血 - 性器からの出血に周期的なパターンはありません。

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合併症とその結果

時々起こる月経過多は通常、女性の健康全体に深刻なリスクをもたらすことはありません。

80ml以上の出血が継続的に続く患者は、慢性的な失血の結果として鉄欠乏性貧血を発症するリスクがあります。過多月経症候群は、閉経前女性の貧血の最も一般的な原因です。出血量が多いと、息切れ、疲労感、動悸などの症状が現れることがあります。

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診断 月経過多症候群

出血性疾患の患者へのアプローチを決定する上で、年齢は最も重要な要因です。年齢は、検査内容や治療法（例えば、思春期の若年性出血の場合、保存的治療のみ）の選択、入院の緊急性（閉経前後で腫瘍病理が疑われる場合）に影響を与えます。また、出血原因の分類、診断・治療アルゴリズムの開発、特定の年齢に特徴的な疾患の特定においても、年齢は考慮されます。

診断には、病歴聴取、身体診察、骨盤内臓器の超音波検査が行われます。必要に応じて臨床検査も行われます。以下は、婦人科医が過多月経症候群の原因を特定するために用いる診断手順の一覧です。

• 直腸検査。
• 子宮頸部腫瘍を除外するためのパップスメア検査。
• 骨盤内臓器の超音波検査。
• 子宮内膜がんまたは異型増殖症を除外するための子宮内膜生検。
• 子宮鏡検査。

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処理 月経過多症候群

場合によっては緊急援助が必要になります。

保存的薬物治療

最初の行

• プロゲステロンを含む子宮内避妊器具。

2行目

• 抗線溶剤を含むトラネキサム酸。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。
• 複合経口避妊薬。

3行目

• プロゲストーゲン（例：ノルエチステロン、デポプロベラ）。

その他のオプション

• ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬。

大量出血の場合は、入院して点滴・輸血、あるいはエストロゲン療法を受ける必要があります。保存的治療が奏効しない場合は、外科的介入が必要となる場合があります。

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外科的治療の選択肢

• 子宮内膜アブレーション
• 子宮動脈塞栓術
• 子宮鏡下子宮筋腫摘出術による子宮筋腫除去

予測

典型的な出血量の増加は、生活の快適さや労働能力の喪失につながるだけでなく、健康を脅かし、場合によっては女性の生命を脅かす可能性があります。適切な診断、適切な時期かつ効果的な治療、そしてその後のケアがあれば、予後は良好です。

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