脚、下腿、腕、顔の腫れに対する抗生物質

読者の皆さんは、顔、腕、脚の皮膚に炎症を起こして腫れ、紫色の斑点がある人を街で見かけたことがあるかもしれません。この病気は、皮膚が濃いピンク色になることから丹毒（たんどく）と呼ばれます。この明るい斑点は、患部組織がひどく炎症を起こしていることを示しており、小さな傷口から感染が組織に侵入していることが原因となっています。細菌感染症は抗菌薬のみで治療できるため、丹毒の治療は抗生物質が基本となります。

丹毒とは何ですか？

丹毒は、損傷した皮膚から細菌性病原体が体内に侵入することで引き起こされる軟部組織疾患です。この病態の病原体はA群連鎖球菌と考えられており、酵素と毒素を分泌することで、皮膚と粘膜に強い炎症プロセスを引き起こします。

炎症プロセスは病原微生物の侵入部位から始まり、周辺領域に広がります。多くの場合、炎症病巣は患者の手足、そして顔面に見られ、そこから炎症は徐々に首の粘膜や皮膚へと広がります。様々なグループの抗生物質は、丹毒の炎症プロセスのさらなる拡大を阻止し、慢性経過中に起こり得る再発（年間最大6回再発する症例もあります）を予防するのに役立ちます。

この病気は細菌感染によって引き起こされますが、流行性はありません。人から人への感染もありません。つまり、患者を隔離する必要はありません。

この病態は女性に多く見られます。男性は罹患率が低いです。患者の多くは40～50歳以上で肥満であり、糖尿病または糖尿病前症と診断される人が多く、傷が治りにくいため、長期間にわたって感染リスクが残ります。

ちなみに、糖尿病の場合のように、長期にわたって治癒しない傷の場合、傷の中に 1 種類ではなく数種類の病原微生物が見つかることがあり、病気の経過が複雑になり、広域スペクトルの抗菌剤の使用が必要になります。

丹毒は、外見に悪影響を及ぼし、心理的な不快感を引き起こすだけでなく、合併症によっても危険な病態です。丹毒の患部には膿や組織壊死が生じることがあり、敗血症（敗血症）の発症につながる危険性があります。炎症部位では重度の腫脹が見られ、組織が圧迫され、リンパの流れや四肢の可動性が損なわれます（象皮病）。慢性化した病態は、場合によってはパフォーマンスの深刻な低下を引き起こし、身体に障害を負うこともあります。

抗生物質による丹毒の治療

人類は、抗菌剤の使用よりも効果的な細菌感染症対策を未だに見出していません。抗生物質はかつてまさにこの目的のために開発されており、感染症である丹毒に積極的に使用することは極めて理にかなっています。

はい、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やコルチコステロイド（GCS）は炎症に対処できますが、抗菌作用が十分ではないため、病気の再発を防ぐことはできません。

丹毒は連鎖球菌のようなありふれた細菌によって引き起こされるという事実により、古き良きペニシリンから抗菌剤の分野における製薬業界の最新の成果に至るまで、ほぼすべての抗生物質がこの病原体に対して有効であるため、この病状の治療作業ははるかに容易になります。

問題は、他の多くのケースと同様に、医師が処方した抗生物質を無秩序に使用すること、あるいは医師の指示なしに使用することによる病原微生物の抗生物質耐性の発達、そして、古くから知られている細菌の突然変異による新たな耐性菌株の出現です。こうした状況により、多くの抗生物質の中から、病原体に有害な効果を持つ抗生物質を必ずしも見つけることができないという状況が生じています。

丹毒は、以前は天然および半合成ペニシリン、あるいはセファロスポリンで効果的に治療でき、連鎖球菌感染症には有効でした。しかし、β-ラクタム系抗生物質は、抗菌薬を破壊する特殊な酵素であるβ-ラクタマーゼを産生する新興株には効果がありません。

丹毒の現代的な治療アプローチには、保護されたペニシリンと組み合わせたセファロスポリンの使用が含まれており、その場合、ベータラクタム系抗生物質の完全性は特別な成分（ほとんどの場合、クラブラン酸）によって保護されます。

医師は丹毒が連鎖球菌の影響下で発症することを疑いません。しかし、他の病原体がこの病原体に加わることも少なくないため、医師は広域スペクトルの抗生物質を好みます。特に、糖尿病や複数の水疱を伴う水疱性炎症を背景に丹毒を発症する場合は、この傾向が顕著です。傷口に膿が存在する場合も、病変の細菌組成が豊富であることを示唆している可能性があります。

今日では、新たな有効性を示す抗生物質群が開発されているにもかかわらず、多くの医師は依然としてペニシリン系抗菌薬を丹毒に対する最良の抗生物質と考えています。ペニシリン系抗生物質の中では、ペニシリン、アモキシシリン、アンピシリンとクラブラン酸、そしてオキサシリンの併用が一般的です。

丹毒に使用されるセファロスポリン系抗生物質には、セファレキシン、セフラジン、そして主治医の判断により後継の抗生物質が含まれます。細菌検査によって、抗生物質が原因菌に耐性を持つかどうかを判定することで、治療効果を高めることができます。

しかし、ペニシリンやセファロスポリン（β-ラクタマーゼ耐性薬を含む）といった連鎖球菌に有効な抗生物質には、大きな欠点があります。それは、重度の不耐性反応を引き起こすことが多く、すべての人に適しているわけではないということです。この場合、医師は他の抗生物質群の中から有効な薬剤を探す必要があります。例えば、マクロライド系（アジスロマイシン、オレテトリン、オレアンドマイシンなど）、スルホンアミド系（シントマイシン）、カルバペネム系（イミペネム）、ニトロフラン系、テトラサイクリン系などです。さらに、連鎖球菌の毒性作用を軽減するクリンダマイシンなどのリンコサミド系薬剤を治療レジメンに含めることができます。

医師は、複合抗生物質（例えば、テトラサイクリンとマクロライドの配合であるオレテトリン）や、これまで知られていなかった新しいグループの抗生物質（ダプトマイシン、オキサゾリドン：リネゾリド、アミゾリド、ゼニックス、ザイボックス、ラウリン・ルーテック）に頼ることがあります。フルオロキノロン系抗生物質は、主に重症の化膿性感染症に使用されるため、丹毒には使用されません。

丹毒に対する抗生物質は、全身投与（錠剤や注射剤）と局所投与（主にクリームや軟膏）の2種類があります。丹毒は皮膚とその下の軟部組織の病気です。効果的な局所抗菌薬としては、テトラサイクリン、エリスロマイシン、シントマイシン軟膏が挙げられます。

病変の部位に関わらず、効果的な薬剤の選択は医師が行うべきであることをまず述べておきます。つまり、腕、脚、脛、顔面（粘膜を含む）の丹毒の場合、同じ抗生物質を使用できます。医師が選択する抗生物質は、軟部組織の炎症を引き起こした連鎖球菌感染症や、傷口から体内に侵入する可能性のあるその他の病原微生物に対処できることが重要です。

丹毒に対する抗生物質の変更は可能かという質問への答えは「はい」です。使用した抗生物質が陽性反応を示さない場合、または細菌検査で病原体が以前処方された薬剤に耐性を示した場合、抗菌薬は変更されます。

使用上の注意

特定の抗菌薬の使用適応症としては、次のようなものが挙げられます。

• 丹毒の正確な診断 - 抗生物質の助けを借りてのみ効果的な治療が可能な感染病理である。
• 一般的な抗菌剤による病気の治療が無効であること。

丹毒に使用される全身性抗生物質の名称と説明

読者の皆様は既にご存知の通り、丹毒の治療に医師が処方できる抗生物質は非常に多くあります。全てを説明するのは無意味です。これらの薬剤の多くは、一般的な呼吸器疾患を含む様々な感染症に処方されるため、読者の皆様は既に人生で何度も目にしたことがあるでしょう。そこで、医師が抗生物質療法に組み入れることのできる、あまり一般的ではない新しい抗菌薬についてお話ししましょう。

まずはセファロスポリン系の抗菌剤から見ていきましょう。ペニシリン系の抗菌剤はよく耳にするものですが、効果的なセファロスポリン系の抗菌剤は、誰もが知っているわけではありません。丹毒の治療に最もよく使われる薬剤をいくつかご紹介します。

セファレキシン

「セファレキシン」はセファロスポリン系の半合成抗生物質で、同系のほとんどの薬剤とは異なり、経口摂取が可能です。

放出形態。この薬は顆粒の形で製造され、そこから薬用懸濁液が調製されます。薬局では、同じ名前の経口投与用カプセルも見つけることができます。

薬理作用。本剤の有効成分は一水和物のセファレキシンであり、多くの細菌株に対して殺菌作用を示します。また、ほとんどの型および株の連鎖球菌に対しては有害な作用を示します。細菌感染を受けた皮膚および軟部組織の治療に用いられます。

薬物動態。この抗生物質は、食物摂取の有無にかかわらず、消化管で非常に速く、ほぼ完全に吸収され、様々な生理学的環境に容易に浸透します。血中濃度の最高値は、服用後1～1.5時間で検出されます。そのまま尿中に排泄されます。

投与方法と用量。抗生物質は、患者の状態に応じて0.5～1gを毎日服用します。1日服用量を2～3回に分けて服用してください。

丹毒の場合、250mg（1カプセル）を6時間間隔で服用するか、500mgを12時間間隔で服用します。重症の場合は、用量を2倍に増やすこともあります。

使用禁忌。この抗生物質は、ペニシリンおよびセファロスポリンに対する過敏症、薬剤成分に対する不耐性、ポルフィリン症、脳の感染症および炎症性疾患には処方されません。

妊娠中の使用。胎児の発育への影響が十分に研究されていないため、この薬は重篤な状況にある妊婦の治療にのみ承認されています。授乳中の抗生物質療法では、乳児を人工哺乳に移行させる必要があります。

副作用。この薬の副作用は非常に多く、その中からいくつかを挙げます。血液特性の変化、アナフィラキシーを含むアレルギー反応、頭痛、失神、幻覚、発作、黄疸、肝炎などが挙げられます。この薬は消化管を通過するため、服用すると吐き気や嘔吐、便通異常（下痢）、消化不良、胃炎、大腸炎、口内炎を伴う腹痛などが起こることがあります。腎臓や関節への可逆的な損傷の症状が現れることもあります。

抗生物質を服用すると、膣カンジダ症を発症し、肛門や性器周辺のかゆみを伴うことがあります。

過剰摂取。抗生物質を大量に摂取すると、吐き気、嘔吐、胃痛、下痢、けいれんなどの症状が現れることがあります。応急処置：胃洗浄と活性炭投与。この薬剤は血液透析中に排泄されます。

他の薬剤との相互作用。セファレキシンと殺菌性抗生物質を同時に使用することは推奨されません。

この抗生物質は、併用すると潜在的に腎毒性のある薬剤の毒性効果を増強する可能性があります。

「プロベネシド」は「セファレキシン」の半減期を延長させます。「セファレキシン」自体は、体内でのメトホルミンの蓄積を引き起こします。

この薬剤はセファロスポリン系の代表として、経口避妊薬の効果を低下させます。

保管条件：抗生物質は、元の包装のまま室温で保管し、直射日光を避けてください。小児の手の届かない場所に保管してください。

使用期限。本剤は3年間保存できますが、調製した懸濁液は2週間のみ使用できます。

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セフラジン

抗生物質「セフラジン」も、殺菌作用を持つセファロスポリン系薬剤と考えられています。丹毒を含む皮膚および皮膚下層の感染症に効果があります。ほとんどのβ-ラクタマーゼに対して耐性があります。

経口摂取可能な数少ないセファロスポリン系薬剤の一つです。注射剤や点滴剤としても入手可能です。

錠剤の抗生物質は、1日1～2gを2～4回に分けて服用します。1日の最大許容用量は4gです。小児患者の場合、体重1kgあたり25～50mgの割合で投与量を計算し、1日2回に分けて服用することをお勧めします。

抗菌液の筋肉内および静脈内注入は、1日に4回行われます。1回の投与量は500mgから1g（1日8g以下）です。

この抗生物質の使用禁忌は、主にセファロスポリン系薬剤およびペニシリン系薬剤に対する身体の有害な反応であると考えられています。妊娠中および授乳中の使用は禁止されています。

新生児、重度の肝機能障害や腎機能障害のある患者、腸炎の患者にこの薬を処方する場合には注意が必要です。

起こりうる副作用：アレルギー反応（軽度および重度）、頭痛、めまい、腎機能障害、胃の不調、腸内細菌叢異常およびカンジダ症の兆候、肝機能障害、口内炎、血液性状の変化。注射による投与の場合、注射部位に刺激反応や腫れが生じる可能性があります。

抗生物質の処方と使用は、他の薬剤との相互作用を考慮して行う必要があります。殺菌性抗生物質との併用は可能ですが、静菌性抗生物質との併用は抗生物質療法の効果を低下させるため、併用はできません。

利尿薬、ビンコマイシン、クリンドマイシンとの併用は、セフラジンの腎臓に対する毒性作用を増強します。アミノグリコシド系抗生物質と抗菌薬の同時使用でも同様の状況が見られます。

この薬はエタノールと相性が悪いです。

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イミペネム

カルバペネム系の抗菌薬にも注目しましょう。カルバペネム系もβ-ラクタム系抗生物質に分類されますが、連鎖球菌が産生する特定の酵素に対する耐性が強いと考えられています。「イミペネム」と呼ばれる薬剤です。

殺菌作用があるとされるこの効果的な抗菌薬は、溶液を調製するための粉末の形で製造され、すぐに静脈内および筋肉内投与に使用されます。

この薬はすぐに作用します。抗生物質の血中濃度は15～20分後に最高値に達し、体内に取り込まれてから5時間効果が持続します。

抗生物質の使用：この溶液は筋肉内注射と点滴の両方に使用できます。点滴は、敗血症を伴う重症例にのみ使用されます。

深部筋肉内注射は、成人および12歳以上の若年患者に許可されています。1日投与量は1000～1500mgです。1日2回の注射が推奨されます。

静脈内投与の場合、1日最大1000～4000mgを投与します。点滴は6時間ごとに行います。12歳未満および3ヶ月以上の小児の場合、投与量は体重1kgあたり60mgの割合で計算されます。

使用禁忌。本剤は、あらゆる種類のβ-ラクタム系抗生物質に対して過敏症反応を起こしたことがある患者には処方されません。腎不全と診断された小児に点滴または注射剤を処方することは危険です。

母体の生命に危険がある場合、急性症状に対する妊娠中の抗生物質の使用は禁止されていません。ただし、本剤投与中の授乳は認められません。

この薬の副作用はセフラジンの副作用と似ていますが、場合によってはてんかん発作や筋肉のけいれんに似た追加の発作が認められました。

他の薬剤との相互作用。イミペネムをシラスタチンやガンシクロビルなどの薬剤と併用すると、発作活動が増加することがあります。

オキサシリン

よく知られているペニシリンに戻りましょう。丹毒に有効なこれらの抗生物質の新世代は、細菌のβ-ラクタマーゼに対する耐性が強化されている点が特徴で、抗生物質耐性の発達を阻害します。その薬剤の一つが「オキサシリン」です。

この抗生物質は、連鎖球菌およびその他のグループの丹毒のほとんどの病原体に対して顕著な抗菌効果があります。

凍結乾燥抗菌製剤は、溶液の調製を目的としており、筋肉内注射または点滴に使用されます。注射剤は注射用水で希釈して使用します（抗生物質1瓶あたり3g）。筋肉内注射は、臀部の内側四分円部に行います。

静脈内注射の場合、0.25～0.5 gの用量で凍結保存液に注射用水または生理食塩水（5 ml）を加え、10分かけてゆっくりと注射します。

点滴投与では、リオフィシル酸塩を生理食塩水またはブドウ糖溶液に溶解し、1～2時間点滴します。

注射による投与の場合、1回の投与量は0.25mg～1gです。6時間ごとに注射することが推奨されます。

治療期間は通常1～3週間以上続きます。

薬剤を長期間大量に投与すると、過剰摂取が起こる可能性があり、出血や危険な重複感染の発生を伴います。また、抗生物質の毒性作用により腎機能が低下する可能性もあります。

使用上の制限：「オキサシリン」は、ベータラクタム系抗生物質に対する過敏症、およびアレルギー傾向のある患者の治療には使用されません。

薬剤の副作用は、アナフィラキシーや気管支痙攣などのアレルギー反応として現れることがあります。この場合、抗ヒスタミン薬が併用されます。

薬を服用している間、吐き気や嘔吐、腸障害、肝臓や腎臓の問題、皮膚や粘膜のカンジダ症、偽膜性大腸炎などの症状が観察されることがあります。

薬物相互作用: オキサシリンは殺菌性抗生物質のカテゴリーに属しているため、殺菌性抗菌剤によってその効果が低下する可能性があります。

プロベネシドと併用すると、血清中の抗生物質濃度が上昇し、腎臓に悪影響を及ぼす可能性があります。

オキサシリンの作用範囲を拡大するには、アンピシリンやベンジルペニシリンなどのペニシリン型 AMP と併用することをお勧めします。

保管条件：最適な温度は15～25℃です。乾燥した暗い部屋で保管してください。小児の手の届かない場所に保管してください。

保存期間: 適切に保管すれば、薬は 2 年間有効かつ比較的安全な状態を保ちます。

クリンドマイシン

「クリンドマイシン」と呼ばれるリンコサミド系の薬剤の注釈によると、この抗生物質は丹毒の治療にも効果的に使用できるとのことです。

薬理学。この抗菌・抗原虫剤は、低濃度では細菌静止効果、すなわち細菌の増殖と繁殖を抑制しますが、抗生物質の濃度が上昇すると細菌は急速に死滅します（殺菌効果）。

薬物動態。経口摂取すると速やかに血中に移行しますが、食物摂取によってこのプロセスがいくらか遅くなる可能性があります。創傷面からの滲出液を含む、体内の様々な体液や組織を介して容易に拡散します。腎臓と腸管は、薬物の体外排出に関与しています。

この薬は、内服用の錠剤（カプセル）、注射液、膣錠、外用ジェルなどの形で薬局の棚に並んでいます。

薬の使用方法：抗生物質カプセルは食間にコップ1杯の水と一緒に服用します。これにより胃粘膜への刺激を防ぐことができます。成人の1日あたりの服用量は、感染の重症度に応じて4～12カプセルです。服用頻度は1日3～4回です。

6歳以上の小児の場合、投与量は体重1kgあたり8～25mgの割合で計算されます。6歳未満の小児の場合、薬剤は注射で投与されます。

抗生物質療法の効果を高めるには、この抗菌薬をペニシリン系薬剤と併用することが推奨されます。この場合、投与量が少なくなり、薬剤の毒性も低くなります。

使用禁忌。薬剤不耐症、リンコマイシン過敏症、感染性髄膜炎、限局性腸炎、潰瘍性大腸炎、抗生物質療法に伴う腸炎がある場合は、抗生物質の全身投与は禁止されます。筋無力症、重度の肝障害および腎障害。小児科では、生後1ヶ月から使用します。

妊娠中の使用の可能性：「クリンダマイシン」は胎盤を通過して胎児の肝臓に蓄積する可能性がありますが、胎児の発育や妊娠経過への悪影響は確認されていません。そのため、この抗生物質は医師の指示に従って妊娠中に使用できます。ただし、授乳は避けることをお勧めします。

副作用：本剤の服用により血液組成に変化が生じる可能性があります。心不全、虚脱、動脈性低血圧などの症状を引き起こす可能性があるため、本剤の急速な静脈内投与は望ましくありません。

経口投与により、上腹部の痛み、大腸炎、吐き気、腸障害が現れることがあります。肝機能障害や腎機能障害がみられることもあります。口腔内に金属のような味が現れることもあります。

アレルギー反応は通常、軽度から中等度です。アナフィラキシーは、薬剤に対する過敏症の場合にのみ発生する可能性があります。

他の薬剤との相互作用：「クリンダマイシン」は、アミノグリコシド系薬剤やバルビツール酸系薬剤などの薬剤群との併用禁忌が知られています。この抗生物質は、ビタミンB群を含む溶液とは混合できません。また、アンピシリン、フェニトイン、アミノフィリン、グルコン酸カルシウム、硫酸マグネシウムを主成分とする薬剤とも併用禁忌です。

エリスロマイシンおよびクロラムフェニコールと併用すると、薬剤拮抗作用が疑われ、治療効果が無効になります。

神経筋伝導障害のリスクがあるため、抗生物質を筋弛緩剤と同時に服用する場合は注意が必要です。

クリンダマイシンによる抗生物質療法中にオピオイド鎮痛剤を服用すると、呼吸機能が大幅に低下し、無呼吸を引き起こす可能性があります。

抗生物質と下痢止め薬を併用すると、偽膜性大腸炎の発症を引き起こす可能性があります。

保管条件：抗生物質は室温で保管し、直射日光や子供の手の届かない場所に保管してください。

製造元は、薬剤が保管要件に従って保管されている場合、抗菌特性が 3 年間維持されることを保証しています。

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オレテトリン

丹毒の治療に応用されている、殺菌作用を持つもう一つの抗生物質は「オレテトリン」です。この薬剤は特定の抗生物質グループには属さず、マクロライド系のオレアンドマイシンとテトラサイクリンの組み合わせで、薬剤耐性の発現率を低下させる効果があります。

この薬は、さまざまな用量（125 および 250 mg）の錠剤の形で入手できます。

服用方法と用量。錠剤による胃腸粘膜への刺激作用を軽減するため、食後に抗生物質を服用することをお勧めします。また、十分な量の水で服用することをお勧めします。

成人の場合、1回投与量は250mgです。投与頻度は1日4回です。8歳以上の小児の場合、有効かつ安全な1回投与量は、患者の体重1kgあたり5～7mgの割合に基づいて算出され、投与頻度は1回につき同じです。治療期間は通常1～1.5週間です。

使用禁忌：「オレテトリン」は、薬剤成分に対する過敏症の患者、白血球減少症または真菌症の患者には処方しないでください。重度の肝機能障害および腎機能障害のある患者にこの抗生物質を処方することは危険です。

小児科では、この薬は8歳から使用されます。

妊娠中および授乳中の使用は禁止されています。

副作用：錠剤の服用により、食欲不振、嘔吐を伴う吐き気、便通異常、上腹部痛といった消化管の症状が現れる場合があります。舌組織の炎症（舌炎）やアレルギー反応の報告もあります。経口避妊薬（OAP）を服用している場合は、子宮出血が起こる可能性があります。

子供の歯の色に影響を与え、取り返しのつかない結果をもたらす可能性があります。

薬を長期服用すると、体内の微生物叢が乱れ、カンジダ症を発症する可能性があります。また、抗生物質による長期治療は、体内のビタミンB群の欠乏や光線過敏症の増加につながる可能性があります。

他の薬剤との相互作用：制酸剤、鉄分を含む薬剤、乳製品は、この抗菌物質の消化管における吸収を阻害します。

細菌静止効果のある抗生物質は殺菌効果のある抗生物質と一緒に使用することはできません。抗生物質療法の有効性が低下します。

「オレテトリン」はレチノールと併用しないでください。頭蓋内圧の著しい上昇を引き起こす可能性があります。メトキシフルランとの併用は、レチノールの毒性作用を増強し、腎臓機能に悪影響を及ぼします。

保管条件：抗生物質の保管に最適な温度は15～25度です。この条件下では、製造日から最大2年間、抗生物質の特性が維持されます。

医師たちが丹毒の治療に従来の薬剤に加えて積極的に取り入れ始めている、製薬業界の最新動向についてお話ししましょう。丹毒やその他の皮膚・筋肉の感染性病変に有効な抗生物質の新世代・新品種は、病原微生物の生息環境における突然変異、つまり多くの抗菌薬に耐性を持つ新たな菌株の出現を考慮して開発されたことを理解することが重要です。医師たちが革新的な開発を優先するのは、抗生物質耐性の発達により他の抗生物質が効果を発揮しない場合でも、革新的な開発が効果を発揮するためです。

リネゾリド

「リネゾリド」は、独自の作用機序（薬力学）を有する、新しい抗生物質群（オキサゾリドン）の合成薬であり、その作用機序はまだ十分に研究されていません。リネゾリドにはタンパク質合成を阻害する能力があることのみが分かっています。細菌のリボソームに結合し、遺伝物質を次世代に伝達する複合体の形成を阻害します。現在オキサゾリドンの唯一の代表であるこの抗生物質は、他の抗生物質とは作用機序が異なるため、他の抗生物質との交差耐性は認められていません。

この薬は、皮膚および軟部組織の重篤な感染症に積極的に使用されています。唯一の欠点は、その高価格です。

薬物動態。本剤は、錠剤で服用した場合でもほぼ100%のバイオアベイラビリティを示すという特徴がありますが、これは非常に稀なことです。白色脂肪組織と骨を除く様々な組織に容易に浸透します。肝臓で代謝され、主に腎臓から排泄されます。

放出形態。この薬は、点滴用の溶液と600mgの錠剤の形で販売されています。

投与方法および投与量。抗生物質は、成人では12時間間隔、小児では8時間間隔で、1日2回点滴静注します。点滴は30分から2時間行います。

12 歳以上の患者に対する 1 回の投与量はリノゾリド 600 mg (溶液 300 ml) であり、12 歳未満の小児に対しては小児の体重 1 キログラムごとに 10 mg として計算されます。

治療期間は10日から14日間です。患者の症状が改善したら、同じ用量の薬剤を経口投与に移行します。

使用禁忌。点滴液は5歳以上、錠剤は12歳以上の小児の治療に使用されます。薬剤の成分に対する不耐性がある場合は、点滴器は処方されません。

錠剤の使用は、コントロールされていない高血圧、褐色細胞腫、カルチノイド、甲状腺中毒症、双極性障害、統合失調症および感情障害、めまいの急性発作の場合に制限されます。

妊娠中の使用。この薬についてはまだ十分な研究が行われていませんが、胎児や新生児にとって潜在的に危険であると考えられる理由があります。そのため、妊娠中および授乳中は、この薬による治療は推奨されません。

副作用：抗生物質治療中に観察される最も一般的な不快な症状は、頭痛、嘔吐を伴う吐き気、下痢、真菌感染症の発生、口の中に金属のような味がすること、肝機能障害、血液性状の変化です。まれに、様々な種類の神経障害の発症例が報告されています。

他の薬剤との相互作用：この革新的な抗生物質は弱いMAO阻害剤に分類されるため、同様の効果を持つ薬剤との併用は推奨されません。

点滴用溶液の形の「リネゾリド」は、以下の組成物と混合することができます。

• 5%ブドウ糖溶液、
• 生理食塩水、
• リンゲル液。

リネゾリドと上記以外の薬剤を同じ輸液容器に混ぜないでください。

リネゾリドを以下の薬剤と同時に服用すると拮抗作用が起こる可能性があります。

• セフトリアキソン、
• アムホテリシン、
• クロルプロマジン、
• ジアゼパム、
• トリメトプリム-スルファメトキサゾール。

ペンタミジン、フェニトイン、エリスロマイシンにも同様に適用されます。

保管条件: 抗菌剤は室温で日光の当たらない乾燥した場所に保管してください。

薬剤の有効期間は、放出形態に関係なく 2 年です。

キュビシン

重症丹毒の治療に効果的に使用できる、全く新しい抗菌薬がもう一つあります。その有効成分はダプトマイシンです。天然由来の環状リポペプチド群に属する抗生物質は、「クビチン」という名前で市販されています。

放出形態。本剤は凍結乾燥物の形で製造され、そこから輸液（350 mgまたは500 mgバイアル）が調製されます。

薬理学的特性。この抗生物質はグラム陽性微生物の駆除に適しています。速効性のある殺菌効果により、患者の状態を短期間で正常化することができます。

薬物動態。血管が豊富な組織では、比較的速やかにかつ良好に分布します。胎盤を透過します。主に腎臓から排泄されます。

投与方法および用量。本剤は点滴器で投与します。投与時間は30分以上あけてください。成人患者の場合、1日（単回）投与量は体重1kgあたり4mgです。治療期間は1～2週間です。

過剰摂取。薬剤を大量に投与すると、副作用が増強する可能性があります。治療は対症療法です。抗生物質は血液透析または腹膜透析によって体内から除去できます。

使用禁忌。本剤の主な禁忌は、その成分に対する過敏症です。重度の腎機能障害または肝機能障害、肥満、および65歳以上の患者に本抗生物質を処方する場合には注意が必要です。

副作用：本剤の服用により、真菌性疾患や尿路感染症などの重複感染が生じる可能性があります。また、血液組成の変化、代謝障害、不安や睡眠障害、頭痛やめまい、味覚障害、四肢のしびれ、脈拍数の増加などが報告されることがあります。顔面紅潮、胃腸障害、腎臓障害、肝臓障害、皮膚のかゆみや発疹、筋肉痛、高体温、脱力感を訴える患者もいます。

他の薬剤との相互作用。患者がミオパチーを引き起こす可能性のある薬剤、または腎毒性の可能性がある薬剤による治療を受けている場合、この薬剤は特別な注意を払って処方する必要があります。

ダプトマイシンは、アズトレオナム、セフタジジム、セフトリアキソン、ゲンタマイシン、フルコナゾール、レボフロキサシン、ドーパミン、ヘパリン、リドカインなどの薬剤と併用することが可能です。

保管条件：輸液は2～8度の涼しい場所に保管してください。

使用期限：3年以内にご使用ください。

全身抗生物質療法の危険な結果の一つは、腸内細菌叢異常症（dysbacteriosis）の発症です。抗菌薬は選択的な作用を持たないため、病原性細菌叢だけでなく有益な細菌叢も破壊してしまうからです。抗生物質療法開始初日から、有益な細菌叢と体の防御機能を回復させる薬剤を併用することで、腸内細菌叢異常症の発症を防ぐことができます。

丹毒に対する局所抗生物質療法

これまで、体内での感染拡大を防ぐ全身薬についてお話してきました。しかし、丹毒は、皮膚の激しい発赤や腫れといった特有の外的症状を伴うため、抗菌作用のある外用薬が不可欠です。

丹毒の局所療法に用いられる抗生物質は、特有なものではありません。エリスロマイシン、シントマイシン、テトラサイクリン軟膏が最も多く処方され、これらは様々な皮膚疾患に幅広く応用されています。

エリスロマイシン軟膏

エリスロマイシン軟膏は、殺菌作用を持つ局所抗生物質で、古くからニキビや吹き出物の治療に使用されてきました。また、細菌感染によって引き起こされる皮膚や軟部組織のその他の炎症性疾患の治療にも優れた効果を示します。

軟膏状の薬剤は外用のみ可能です。炎症を起こした組織に1日2～3回、薄く塗布してください。局所抗生物質療法は少なくとも1.5ヶ月間継続します。

軟膏の投与量や塗布頻度を増やすと、副作用がさらに重篤になる可能性があります。

この軟膏の使用における唯一の禁忌は、その成分に対する過敏症です。この軟膏の有効成分は胎盤を含む体の組織の深部まで浸透するため、妊娠中は厳格な指示に従ってのみ使用する必要があります。医師は治療中は授乳を中止するよう勧めています。

軟膏を塗布した部位に、発赤、灼熱感、皮膚の剥離、かゆみが生じることがあります。また、発疹や軽度のアレルギー反応が起こることもあります。

薬物相互作用：エリスロマイシンは、リンコマイシン、クリンダマイシン、クロラムフェニコールなどの抗菌薬と併用できません。殺菌薬の効果を低下させる可能性があります。

エリスロマイシン軟膏で皮膚を治療する場合は、研磨剤を使用しないでください。

軟膏は0度以上20度以下の温度で保管してください。エリスロマイシン軟膏は製造日から3年間使用できます。

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テトラサイクリン軟膏3％

「テトラサイクリン」3% - 丹毒（丹毒）やその他の感染性因子による皮膚疾患に使用される抗生物質軟膏。広範囲の抗菌スペクトルと静菌作用を有する薬剤です。

エリスロマイシン軟膏とは異なり、外用剤としてのテトラサイクリンは、損傷のない皮膚にはほとんど吸収されず、全身の血流にも入らないため、妊娠中や授乳中でも安全に使用できます。

抗生物質軟膏の使用には、薬剤の成分に対する過敏症や 11 歳未満の年齢などの制限があります。

皮膚の局所治療にのみ使用します。1日1～2回、患部に薄く塗布してください。塗布後に滅菌包帯を巻いても構いません。

主に軟膏を塗布した部位に現れます。軟膏を塗布した皮膚に、赤み、灼熱感、腫れ、かゆみが生じる可能性があります。

軟膏状の外用剤は製造日から3年を超えて室温で保管しないでください。

丹毒に効果的なもう一つの外用薬は、「シントマイシン」と呼ばれるクロラムフェニコールを主成分とする局所塗布用の軟膏です。医師は抗生物質を配合した10%軟膏を処方することが多いです。

軟膏の有効成分であるクロラムフェニコールは、細菌静止性の抗生物質であり、進化の過程でペニシリンやテトラサイクリンに対する耐性を獲得した菌株に対して有効です。

リニメントは、1～3 日に 1 回、傷口に直接塗布するか、包帯の下に塗布することができます。

本軟膏の使用禁忌には、成分に対する過敏症、色素代謝障害に伴うポルフィリン症、真菌性皮膚病変などがあります。湿疹や乾癬の兆候がある皮膚には使用しないでください。腎機能または肝機能障害のある患者、グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損症と診断された患者、および新生児に本軟膏を処方する場合には注意が必要です。

医師は、妊娠中および授乳中にクロラムフェニコールベースの外用製品を使用することを推奨しません。

シントマイシン軟膏による治療には、アレルギー反応や血液組成の変化が伴う場合があります。

薬物相互作用: クロラムフェニコールは、一部の薬物（ペニシリン、セファロスポリン）の抗菌効果を低下させる可能性があります。

説明書には、この抗生物質をマクロライドおよびリンコサミド（クリンダマイシン、リンコマイシン、エリスロマイシン）と同時に使用することは推奨されていません。

製造元は、軟膏を20度以下の温度で保管することを推奨しています。この薬は2年間使用できます。

医師によると、丹毒に対する抗生物質は活動性感染期にのみ使用すべきです。通常はペニシリン系抗菌薬が優先されます。しかし、効果的な抗生物質療法の最大の条件は、医師が選択した抗生物質が体内で検出された病原体と一致していることであり、それは今も変わりません。そうでなければ、治療は有効な結果をもたらさず、むしろ既に深刻な問題となっている抗生物質耐性を悪化させるだけです。