脱臼した手

手首およびその個々の骨の脱臼は非常にまれです。最もよく見られる脱臼は月状骨で、手根骨の第1列より遠位の手首の脱臼も記録されています。

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手首の脱臼の原因は何ですか?

手関節の脱臼は、背側に最も多く発生し、掌側にはそれほど多く発生しません。原因は、手関節の過度の伸展または屈曲です。

手首の脱臼の症状

病歴

病歴には、対応する傷害が示されています。

検査と身体検査

特徴的な症状は、疼痛、手関節の銃剣状変形、腫脹、機能障害です。触診では、疼痛と手関節の変形、そしてバネのような抵抗感といった陽性症状が認められます。

手首の月状骨周囲脱臼

手首の月状骨周囲脱臼は、橈骨との適合性を維持しながら、月状骨より遠位で手首が脱臼する状態です。

ICD-10コード

S63.0 手首の脱臼。

症状

症状と診断は、手関節脱臼、典型的な橈骨骨折、その他の種類の骨折脱臼と類似しています。臨床像が均一なのは、手首が後方にずれているためです。

診断

X線検査で疑問は解消されます。

処理

全身麻酔。手の縦軸方向への強力な牽引と背屈を行った後、外科医は親指で手首背側の突出部を圧迫し、残りの指で前腕遠位部を支えます。脱臼を矯正した後、手を135°に曲げ、ギプスで3週間固定します。その後、手を機能的に有利な位置に戻し、さらに3週間ギプスで固定します。

およその無能力期間

10～12週間後に働き始めます。

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舟状骨脱臼

ICD-10コード

S63.0 手首の脱臼。

舟状骨脱臼は、手の尺側への過度の屈曲および外転によって起こります。舟状骨がずれることで関節包が裂け、橈骨背側へ脱臼します。

症状

手関節の痛み、腫れ、浮腫、輪郭の平滑化、機能障害が認められます。解剖学的嗅ぎタバコ入れの領域に、痛みを伴う突起を触知できる場合もあります。

診断

レントゲン写真では舟状骨の脱臼が明らかです。

処理

全身麻酔が望ましい。前腕の軸に沿って手を牽引し、尺骨側へ外転させる。外科医は脱臼した骨を親指で圧迫し、元の位置に戻す。手は背屈位および尺骨側外転位とし、肘関節から中手骨頭まで円形ギプスで3週間固定し、その後、取り外し可能な副木でさらに3週間固定する。

およその無能力期間

作業能力は6～8週間以内に回復します。

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月状骨脱臼

ICD-10コード

563.0. 手首の脱臼。

月状骨脱臼は、手首を過度に伸ばすことで有頭骨が月状骨に過度の圧力をかけ、月状骨が手のひら側へずれることにより発生します。

症状

手首は掌側が肥厚し、掌側襞の上に痛みを伴う突出が認められ、指は半分曲がった状態です。鋭い痛みのために手首関節の動きが制限され、指を握りしめたり、完全に伸ばしたりすることができません。正中神経の損傷により、神経症状が現れる場合があります。

診断

X線検査により月状骨脱臼の診断が確定しました。

保存的治療

麻酔下で、長軸方向に強く長時間牽引し、脱臼した骨を背側に圧迫することで元の位置に戻します。3週間はギプスを装着し、その後、取り外し可能なギプスに交換してさらに1～2週間固定します。

外科的治療

手や手首の骨の慢性または整復不可能な脱臼の場合は、十分な牽引を作り出して脱臼を解消するために外部固定器具を使用するか、または脱臼した部分の開放整復という外科的治療が行われます。

およその無能力期間

患者は5〜6週間で仕事に復帰できます。

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手首脱臼の診断

X線検査で手首の脱臼が判明しました。

手首の脱臼の治療

手の構造の複雑さと機能の重要性により、損傷のあらゆる段階で高度な治療が必要となるため、患者は手術科または外傷科に紹介される必要があります。

保存的治療

麻酔（方法は問いません）後、前腕を90°に曲げ、肩を固定します。前腕の軸に沿って手を牽引し、脱臼した部分を背側または掌側（転位と反対側）へ脱臼させます。手の整復（ほとんどの場合成功します）後、中手骨頭から肘関節まで円形のギプスを装着します。X線検査は必須です。永久固定期間は4週間で、その後リハビリテーション治療が開始されますが、取り外し可能なギプス固定はさらに2～3週間保持されます。

外科的治療

脱臼の保存的整復が成功しなかった場合は、外科的治療が適応となります。

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およその無能力期間

労働能力が回復するまでの平均期間は7～8週間です。