手関節の関節鏡検査

手関節は、手と前腕をつなぐ関節の複合体です。手関節には、橈骨手根骨関節、遠位橈尺骨関節、手根骨関節、中手骨間関節、手根中手骨関節、そして手根間関節が含まれます。手関節は小さく、8つの手根骨、橈骨と尺骨、そして三角形の線維軟骨複合体（軟骨性関節円板）で構成されています。

手首関節の損傷は多岐にわたり、外傷、感染性炎症、変性、先天性などの原因によって発生します。筋骨格系の損傷全体のうち、手首関節の損傷および疾患は4～6%を占めています。

手関節の解剖学的構造の複雑さ、多様な動作、そして高い機能的要求により、損傷した手関節に対する外科的処置は、極めて正確かつ慎重なものとなります。この点において、関節鏡手術の重要性はますます高まっています。

関節鏡検査により、手首の関節のすべての関節内構造（関節面、滑膜、手首の骨の靭帯など）を直接観察することができます。

関節包靭帯装置の急性損傷において、関節状態の正常化に必要な固定期間とその後のリハビリテーション治療後も症状が改善しない場合には、関節鏡検査が推奨されます。以前は、このような状況では、関節内損傷の性質を明らかにするために、医師は超音波検査、MRI検査、造影関節造影検査を余儀なくされていました。しかし、手関節の関節鏡検査の有効性により、この状況は大きく変わりました。関節鏡検査と適切な診断方法を組み合わせることで、関節内変位を検出するだけでなく、同時に矯正することが可能になりました。場合によっては（さまざまな著者によると最大75％）、関節鏡検査によって、三角骨線維軟骨複合体の損傷、三角骨および三角骨舟状骨の不安定性、関節面の軟骨軟化症、関節線維症を特定できますが、ほとんどの場合、特殊な放射線検査（超音波、MRI）を実施しても病理学的変化は検出されません。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

手首関節鏡検査の適応

現時点では、外科的治療の必要性を明確に判断する基準を策定することは困難です。これは、手関節鏡検査の適応が絶えず拡大しているためです。適応は、靭帯装置の健全性の評価に基づいて決定されます。靭帯損傷がある場合は、断裂の程度と、この損傷に伴う不安定性の有無を評価します。特に重要なのは、三角線維軟骨複合体の損傷の有無と程度、手首および手根間関節における軟骨欠損の確認、そして原因不明の慢性的な手首の痛みです。

関節鏡検査のおかげで、以下の治療や診断手順を、最小限の侵襲性と低外傷性で実行できるようになりました。

• 手首骨の関節内骨折に対する局所外または低侵襲性骨接合中の骨片の再配置の制御。
• 骨間関節の不安定性（縫合、蒸散、靭帯の高周波アブレーション）。
• 三角線維軟骨複合体の損傷（縫合、切除、またはデブリードマン）。
• 関節鏡下滑膜切除術。
• 関節内小体の検出と除去。
• ガングリオン摘出術。
• 手首関節の衛生と洗浄。
• 手根管症候群。

手首関節鏡手術の技術

手首における関節鏡手術に利用可能なスペースは、より大きな関節に比べて大幅に狭くなります。手首関節鏡手術では、より細い器具（2.7～2.9mm、視野角30°および70°）が必要となります。器具の正確な配置と適切な選択により、すべての構造を正常に観察し、手首関節のあらゆる部位に対して手術を行うことができます。

関節鏡検査中に人工的に関節腔を拡大するには、手首に牽引力を加える必要があります。牽引力の程度は、実施する作業内容によって異なります。牽引方法にはいくつかの種類があります。

• 特別に設計されたユニバーサルトラクションシステムが適用されます。
• 外部固定装置の予備的な適用が実行され、それを利用して牽引が実行されます。
• アシスタントは手首または人差し指に手動牽引をかけます。

正常な関節解剖に関する知識と関節鏡ポータルの正確な設置は、手関節鏡手術の成功に極めて重要です。ポータルの不適切な設置は、手術の妨げになるだけでなく、関節内または関節周囲の構造にさらなる損傷を与える可能性があります。

3-4門は通常、視覚化に用いられます。4-5門と6-R門は、様々な操作を行うための主な作業門です。流出は6-U門を通して行われます。

手首関節鏡検査の合併症

手術手技が正しく行われれば、手関節鏡手術による合併症は極めて稀です。以下のガイドラインに従うことで、合併症を予防できます。

• 外科医は関節の解剖学的構造を絶対的に正確に把握する必要があり、解剖学的ランドマークと関節鏡ポータルの位置を熟知していなければなりません。
• ポータルの正しい位置と方向を遵守する必要があります。器具は常にポータルに沿って配置し、関節腔内ではなく関節外の軟部組織に器具が到達しないようにする必要があります。
• 関節内構造の損傷を避けるためには、鈍角のトロカールを使用し、関節内の器具の作業面を明瞭に視認しながら操作を行うことが重要です。
• 適切に整備された排水システムは、体液が軟部組織に入るのを防ぎます。
• 生理食塩水の使用により、軟部組織への体液の急速な吸収が促進され、コンパートメント症候群のリスクが軽減されます。

[ 5 ], [ 6 ]