膀胱炎の検査：どのような検査を受けるべきか？

内臓の炎症性疾患は、肉眼では確認できない部位を検査や機器による検査結果に基づいて診断する病態です。尿路系、特に膀胱組織の炎症過程においては、臨床検査が中心的な役割を担います。膀胱炎の検査では、体の特定の部位における炎症を診断し、その病原体を特定できるだけでなく、感染が体内に広がる傾向があるため、膀胱に関連する他の臓器の状態を評価することもできます。

膀胱炎について少し

泌尿生殖器系の様々な病態の中で、膀胱炎は最も一般的な疾患の一つと考えられています。膀胱壁に局所的に生じる炎症プロセス（医師が「膀胱炎」と診断する際には、この炎症プロセスを指します）は、尿の生成と排泄を司る器官系への細菌感染の侵入に関連しています。

膀胱感染症の原因には次のようなものがあります:

• 性器の衛生状態が不十分な場合、会陰部と性器が感染の温床となり、尿道を通って膀胱まで感染が広がる可能性があります。
• 尿路系の他の臓器（ほとんどの場合は腎臓）の感染症および炎症性疾患（この場合、細菌は尿とともに排出されるだけです）。
• 他の臓器やシステムの慢性または潜在的な感染病理（感染が体内に侵入し、活発に増殖している場合、感染は血流に乗って血管が供給されているあらゆる内臓に簡単に移動し、新しい展開場所を見つけます。その 1 つが膀胱である可能性があります）。
• 必要なときに定期的にトイレに行かない（排尿がまれだと膀胱に停滞が生じ、膀胱に過度の負担がかかると組織の状態に悪影響を及ぼし、結果として炎症を引き起こします）。
• 膀胱と尿道の先天異常により、正常な尿の排出が妨げられ、体液の貯留、膀胱の炎症、結石の形成を引き起こします。
• 尿路結石症および腎臓結石、膀胱および尿管付近の腫瘍プロセス（尿の流出も妨げられる可能性があり、濃縮された沈殿物は膀胱の壁を刺激し、炎症を引き起こします）。
• HIV感染を含むウイルス性疾患や免疫力の低下は、正常な免疫機能のもとでは安全とみなされる日和見微生物が体内に寄生し始めることにつながります。こうした微生物の増殖は、中毒を伴い、細菌が活動する臓器の組織において炎症プロセスを引き起こします。
• 骨盤領域の低体温は局所免疫の低下につながり、体内に常に存在する日和見微生物叢の繁殖と寄生の機会も提供します。
• 女性の場合、妊娠によっても膀胱炎を発症することがあります。これは、体内のホルモンバランスの変化により、免疫系に大きな打撃を与えます。さらに、妊娠後期には、膀胱は子宮からの圧力に常にさらされ、子宮は日々大きくなります。これが膀胱の正常な機能を阻害し、組織の炎症を引き起こす可能性があります。
• 性感染症を含む性器の感染症や炎症性疾患は、病原性細菌叢の発生源となり、尿道から膀胱へ侵入する可能性があります。これは性的に弱い男性に多く見られます。男性の場合、感染源は前立腺の炎症（前立腺炎）である可能性があり、前立腺は膀胱と尿道に共通の出口を持っています。
• まれに、薬物療法が炎症の原因となることがあります。膀胱内の硬い石（ミネラル塩）のように、尿が膀胱壁を掻き傷つけて刺激することで、非感染性の膀胱炎を発症します。

上記の要因の影響により、あるあまり良くない瞬間に、下腹部の不快感や痛み、排尿時の灼熱感や刺すような痛み、頻尿、尿の量は少ないにもかかわらず膀胱が重たい感じがするなどの症状を訴えて医師の助けを求めざるを得なくなることがあります。

さらに、プロセスの急性期には、体温が上昇し、尿に血が混じることもあります。これは、膀胱壁にびらんが生じる重度の炎症、または膀胱内に結石が存在することを示す危険な兆候です。

急性膀胱炎は通常、顕著な不快な症状を伴い、生活の質を著しく低下させます。しかし、適切な時期に診断と効果的な治療を行うことで、このような不快な病気を早期に治すことができます。放置すると慢性化し、その場合の症状はほとんど目立たず、症状が落ち着いている時期（寛解期）には日常生活や仕事に支障をきたすことはありません。しかし、膀胱炎自体よりも危険な様々な合併症を発症するリスクが高くなります。

膀胱炎の症状は、性感染症の患者にも見られる下腹部のしつこい痛みや排尿時の痛みといった類似した感覚を伴うため、特異性があるとは言えません。こうした症状の類似性から、男性も女性も自分の症状を恥ずかしく思い、性感染症だと勘違いし、医師の診察を受ける代わりに自己治療に走ってしまうことがよくあります。しかし、これが症状を悪化させるだけです。

泌尿器科医や性病専門医のふりをするのはやめましょう。どんな種類の病気であっても、それは病理学的なものであり、特別な治療が必要です。しかし、医師であっても、正確な診断が確定した後にのみ、そのような治療を処方する権利があります。

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膀胱炎の診断

膀胱炎の診断はそれほど難しくないので、健康を軽視すべきではありません。患者さんは、現在の症状についてかかりつけ医に相談することができます。かかりつけ医は、病歴や臨床検査に基づいて予備的な診断を下し、泌尿器科医、腎臓専門医、婦人科、性病専門医など、どの医師を受診すべきかを判断します。

この方法は、専門医に直接診てもらうよりも効果的だと考えられています。まず、患者自身が診断を誤る可能性があり、医師（たとえ一般開業医であっても）の診断は、私たちの多くがそうであるように、専門医ではない人の意見よりも現実に近いでしょう。

第二に、専門医の予約を取るのは容易ではないことがよくあります。予約は毎日ではない場合や、時間制限が厳しい場合などです。こうした些細なことで、最初の診察のタイミングが大幅に遅れることがあります。これは時間の損失であるだけでなく、機会損失にもつながります。なぜなら、この数日、数時間の待ち時間の間に、膀胱炎であれば専門医が安全に処方できる一般的な検査を受けることができたからです。

この場合、一般的な血液検査や尿検査の結果からでも泌尿生殖器系の状態について多くのことがわかるため、患者はその後の診断と治療のために十分に準備した上で専門医に頼ることになります。

一般的な検査の結果と患者の病歴に基づいて、泌尿器科医または他の医師はすぐに予備診断を行い、炎症プロセスの局在と臓器損傷の程度だけでなく、病気の原因を判断するのに役立つより詳細な検査を処方することができます。

完全な臨床検査で結果が不明確で正確な診断ができない場合、骨盤内臓器や腎臓の超音波検査といった機器による診断法が用いられます。さらに、性感染症の検出には、膀胱鏡検査や細菌叢の塗抹標本検査が処方されることもあります。実際、膀胱炎は他の泌尿生殖器系疾患と併発して診断されることが多く、それらの合併症として、あるいは稀に原因として診断されることもあります。

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手順の表示 膀胱炎の検査

膀胱炎の診断には、病態に関わらず臨床検査が処方されます。しかし、患者が膀胱炎であると医師が判断できるのは一体何なのでしょうか？

膀胱の炎症は、特に以下の点を特徴とする急性型の病気の場合、ほとんど無症状で起こることは非常にまれです。

• 病気の最初の数日間ですでに病状を示す症状が突然現れる。
• 症状は、ストレス、低体温、性行為、免疫力の急激な低下（通常はウイルス性病理を背景に発生する）などの誘発要因にさらされると、ほぼすぐに現れます。
• この病気の顕著な症状は、排尿時に痛みを伴う頻尿であり、尿の量が少ないにもかかわらず、通常よりも頻繁に膀胱を空にする必要があることです（患者が膀胱に3〜4時間以上尿を保持することは非常に困難です）。
• 急性膀胱炎の患者は、下腹部と排尿の合間に、非常に激しい痛みに苦しみます。痛みは会陰部に広がることもあります。
• 膀胱炎の患者の尿には血が混じることがよくあります。同時に、尿自体も濁って黒ずんでいきます。
• 病原微生物によって引き起こされる複雑性膀胱炎や腎臓領域への炎症の拡大は、高体温や悪寒を伴うことがあります。

急性膀胱炎を放置すると、感染と炎症のプロセスが急速に進行し、膀胱だけでなく、腎臓（腎盂腎炎）や尿道（尿道炎）といった膀胱に関連する臓器にも影響を及ぼす可能性があります。十分な治療が行われない場合、慢性化のリスクが高まります。慢性化は、免疫力の低下や寒冷への曝露などによって悪化し、最終的には膀胱が全身への感染源となるため、他の臓器の疾患を引き起こす可能性があります。

自己治療や膀胱炎治療薬の誤った選択（例えば、感染性膀胱炎を抗生物質や抗真菌剤を使用せずに治療した場合、またはこれらの薬剤が病原体に対して無効である場合）においても、同様の状況が見られます。後者は、膀胱炎の細菌学的検査（薬剤に対する感染の感受性を判定できる検査）を拒否した場合によく発生します。

急性膀胱炎の症状を自力で治したと思い込み、しばらくして症状が再発すると驚く人もいます。しかし、ここでお話しするのは慢性膀胱炎です。慢性膀胱炎の症状は、何度も再発するものです。

この病態の特徴として、次のような症状が挙げられます。

• 下腹部に不快な感覚があり、病気の再発時にその感覚が強まります。
• 膀胱組織の炎症は軽減しているものの、完全に消えるわけではないため、以前よりも頻繁に尿意を感じます。
• 排尿時に軽い痛みや不快感を伴うことがあります。病気が悪化するにつれて、この症状は強くなります。
• 時間が経つにつれて、身体の中毒症状（頻繁な頭痛、吐き気など）が現れます。

急性または慢性膀胱炎の症状が現れたという訴えは、検査を処方する根拠となります。しかし、健康診断や他の病気で受診した際に、尿検査や血液検査を行った際に、偶然膀胱の炎症プロセスが発見される場合もあります。そのため、明らかな症状がない場合でも、検査は有用な場合があります。

とりわけ、医師は膀胱炎の治療中に検査を処方することがあります。これは治療の効果を評価し、必要に応じて処方を修正するのに役立ちます。

臨床診断

膀胱炎は、他の病気よりも臨床検査による診断が重視される病気です。医師は、病気の全体像を把握し、治療を可能な限り効果的にするために、様々な検査を実施します。

膀胱炎の検査は、一般検査と特殊検査に分けられます。一般検査は、セラピスト、泌尿器科医、またはこの問題の解決に十分な知識を持つ他の専門医によって処方されます。特殊検査は専門医の権限です。しかし、どちらの検査も膀胱炎の診断において重要なので、最も簡単なものから順に、すべての検査について説明していきます。

では、膀胱炎には通常どのような検査が行われるのでしょうか?

一般的な血液検査は、膀胱炎の診断において特に重要な指標ではありませんが、膀胱炎の診断には不可欠です。どの臓器においても炎症プロセスは必然的に血液の状態に影響を与え、白血球数の増加と赤血球沈降速度（ESR）の上昇が認められます。

しかし、一般血液検査（CBC）は、体内の炎症プロセスの有無を判断するのに役立つだけで、炎症の部位や組織の炎症の原因を特定することはできません。さらに、病気の初期段階や軽症の場合には、白血球数の顕著な増加が見られない場合もあります。そのため、より有用な情報を提供する他の検査方法が必要になります。

尿検査（GUA）は、より有益な情報を提供する検査と考えられています。CUAと同様に、高レベルの白血球を検出できますが、尿を検査対象とするため、尿路（腎臓、膀胱、尿路）における炎症プロセスが示唆されます。この場合、炎症によって拒絶されたタンパク質や上皮細胞が生体材料中に検出される可能性があります。

泌尿器系の重度の急性炎症や尿路結石の形成の場合、赤血球（尿中に血液が混じったもの）も検出されることがあります。膀胱炎は感染症とみなされるため、OAMの結果には細菌または真菌感染症に関するデータが含まれます。

しかし、OAM が提供するすべての重要な情報にもかかわらず、この研究では炎症の局在を正確に特定できず、このプロセスが膀胱に影響を与えているのか、腎臓が「異常な」検査結果の原因であるのか (両方の臓器がこのプロセスに関与している可能性はありますが) を理解することはできません。

ネチポレンコ法による尿検査は、尿路疾患の診断において広く用いられている特殊な方法の一つです。過去の検査結果だけでは最終的な診断が不十分な場合、この検査は非常に有用です。この方法で朝尿を検査することで、白血球、赤血球、円柱状赤血球の正確な数を特定することができます。

アディス・カコフスキー法による尿検査は、あまり一般的ではない特別な検査です。しかし、その結果は膀胱炎の具体的な症状を特定できるため、鑑別診断に役立ちます（頻尿は、炎症を起こした膀胱が長時間にわたって大量の尿を貯留することが困難になることで生じます）。

ジムニツキー尿検査は、腎臓の炎症が疑われる場合に必要です。炎症は、単独の疾患として、あるいは膀胱炎に付随して発生する可能性があります。この検査では、1日を通して尿を1回ではなく複数回採取し、尿の総量と各尿の比重を測定します。

尿細菌培養は、尿中の感染因子を検出し、それを同定するために、言い換えれば、病原体とその感染の重症度を示す定量的特徴を特定するために行われます。

膀胱炎は、年齢や性別に特に制限のない病態です。男性、女性（女性では診断率がほぼ100倍）、成人、小児を問わず発症する可能性があります。しかし、性別や年齢によって性器と尿道の構造が若干異なるため、膀胱炎の診断や検査方法も異なります。

膀胱は泌尿生殖器系の臓器であり、尿管を介して腎臓につながり、尿道に通じています。膀胱は尿を貯蔵し、排泄する機能を持っています。膀胱内の尿の量が200～400mlに達すると、不快感を覚え始め、排尿したいという衝動に駆られます。

女性と男性の膀胱の形、構造、位置はほぼ同じです。違いは尿道にあり、男性は女性の5～6倍の長さです。

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女性の膀胱炎の検査

女性の尿道は短い（約3～4mm）ものの、幅が広く、性器や肛門に近いため、膀胱炎が長らく女性特有の病気と考えられてきたのも無理はありません。膀胱への感染は、細菌や真菌の細胞を含む可能性のある膣や直腸からの自然分泌物によって促進されます。短くて広い尿道は、微生物にとって障害となることはまずありません。

女性の膀胱炎はほとんどの場合感染性であるため（感染源と尿道が近いことや病原体の繁殖に好ましい条件があることで、感染が病気を引き起こしたり、後から加わったりする可能性があります）、上記の臨床検査に加えて、追加の検査が処方されることがあります。

• ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法を用いた細菌学的研究。病原体と処方された抗菌薬に対する感受性を最も正確に判定することができます。
• 膣微生物叢の構成を決定するための塗抹標本の細胞学的検査（炎症過程の真菌性または非特異的病原体の存在が疑われる場合によく行われます）。
• 尿道からの塗抹標本の検査（感染性尿道炎が疑われる場合）。

尿中の上皮細胞数の増加は、膀胱炎や尿道炎に限った特徴ではありません。子宮や膣の炎症や異形成においても同様の所見が見られることがあります（特に尿検査に必要な準備がなかった場合）。そのため、婦人科医の診察を受ける必要があります。必要に応じて、骨盤または個々の臓器の超音波検査（膀胱の超音波検査は、臓器に液体を充填した状態で行います）、膀胱鏡検査、生検とその後の組織学的検査（腫瘍が疑われる場合）が行われます。

男性の膀胱炎の検査

男性の体の構造上、陰茎は尿道も兼ねています。同時に、尿道の長さも長いため、女性に比べて感染が尿道に侵入する可能性は低くなります。

男性の膀胱への感染は、肛門から（通常は不衛生な状態が原因）、または無防備な性交（これも性交後の衛生管理が不十分な状態が原因）から起こることがあります。感染の被害は通常、長い尿道にのみ及び、必ずしも膀胱にまで及ぶわけではありません。これは、男性の膀胱炎に関する統計が比較的少ないことに起因します。

しかし、この病気の症状や原因は男性と同じであるため、検査の適応は特に変わりません。感染性膀胱炎または尿道炎が疑われる場合、男性の場合はPCR検査と尿道塗抹標本による細菌叢検査が指示されることがあります。

尿道閉塞（尿道の狭窄または結石による閉塞）では、排尿時の痛みや少量の尿の排出も観察されるため、尿流測定検査の実施が推奨されます。尿流動態検査は、膀胱括約筋の障害の除外または確定に役立ちます。尿中に血液が検出された場合は、膀胱鏡検査が適応となります（検査に使用する器具は内視鏡に似ており、尿道と膀胱の壁を内側から観察するのに役立ちます）。

膀胱と前立腺の超音波検査は、膀胱壁の状態や大きさを評価し、構造異常や結石の形成などを特定するのに役立ちます。腫瘍の疑いがある場合は、生検による確認が必要です。

小児の膀胱炎の検査

小児期において、膀胱炎は最も一般的な泌尿器感染症と考えられています。この疾患は4～12歳の女子に最も多く診断されますが、これは彼女たちの泌尿生殖器系の構造に起因しています。

成人と同様に、この病気は尿路の近くの臓器の他の病状（尿道炎および腎盂腎炎）とともに発生する可能性があります。

病気の原因としては次のようなものが考えられます:

• 尿路の閉塞（多くの日和見微生物が尿路を通過しますが、定期的な排尿により、膀胱内の連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌などが体液によって浄化されます）。膀胱粘膜の損傷、膀胱系の様々な構成要素の機能不全、免疫力の低下は、感染の遅延と増殖に寄与します。
• 子供の体内のウイルス感染、骨盤の低体温により、膀胱の組織の免疫と微小循環が破壊されます。
• 真菌感染症（通常、HIV感染児の免疫力低下、泌尿器系の病状、抗生物質療法後に発症します）。
• 非特異的感染症（クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマなど）は稀にしか検出されず、通常は不衛生な環境や両親の同種の感染症との関連が見られます。性的に活動的な青年では、淋病やトリコモナスの病原体が膀胱内に見つかることがあります。
• 尿路内の異物。

とりわけ、膀胱鏡検査などの診断的処置、腎毒性薬剤による薬物治療、細菌異常症、蠕虫症、腸管感染症、様々な部位における化膿性炎症過程などによって引き起こされることがあります。女児の場合、膀胱炎は婦人科疾患（例えば、外陰膣炎）によって引き起こされます。

危険因子には、内分泌疾患、低体温、尿の酸性度の変化、ビタミン欠乏症などがあります。また、不注意なティーンエイジャーによく見られる不衛生も忘れてはなりません（幼少期には母親がこの問題を管理します）。

子供は自分の感情を必ずしも明確に表現できないため、どのような症状が臨床検査の適応となるのでしょうか。

• 膀胱炎が疑われる乳児は、落ち着きがなくなり（特に排尿時に）、泣きわめいたり、気まぐれになったり、食事を拒んだりすることがあります。無気力になったり、逆に興奮しすぎたりすることもあります。体温は微熱程度にとどまり、排尿回数が減少することもあります。
• 年長児は、両親や医師に恥骨上部の腹痛を訴えることがあります。膀胱に尿をためたり、腹部を触診したりすると、痛みが強くなります。排尿中に泣いたり、頻尿になったり、尿がほとんど出なかったり、全く出なかったりすることもあります。時には、膀胱が無意識に空になってしまうこともあります。排尿の終わりに、尿に血が混じることもあります。

小児の膀胱炎の診断には、血液・尿検査、血液生化学検査、細菌培養検査、尿酸度検査、二杯尿検査、ジムニツキー法とネチポレンコ法による尿検査など、様々な臨床検査法が用いられます。尿検査は通常は自然排泄されますが、重症の場合はカテーテル検査が行われます。

慢性膀胱炎に関連する超音波検査、膀胱鏡検査、細胞撮影検査を処方することも可能です。

急性膀胱炎の診断において、迅速な結果が必要な場合は、迅速な方法も使用できます。

• 指示薬ストリップを使用して尿中の亜硝酸塩含有量を決定するための迅速テスト（尿中の亜硝酸塩は病原性微生物叢の影響を受けて出現します）。
• 尿中の白血球とタンパク質の含有量を示す迅速検査ストリップ。
• 白血球エステラーゼ反応（尿路に化膿性疾患がある場合、エステラーゼが尿中に蓄積します）。

お子様に膀胱炎が疑われる場合、保護者は赤ちゃんの尿の外観に注意を払い、清潔な透明な容器に少量の尿を採取する必要があります。膀胱粘膜が炎症を起こしている場合は、尿は黒っぽく透明度が低く、薄いフレーク状の物質や血液が混じっていることがあります。

準備

尿検査と血液検査の結果を信頼し、医師が正確な診断を下すためには、検査室の看護師の専門性と検査時間だけでなく、適切な準備も重要です。膀胱炎の検査で処方される血液検査と尿検査に適切に備え、受ける方法について考えてみましょう。

全血球算定は、患者の指から採取した血液を検査する臨床検査で、膀胱炎の場合、中等度の炎症反応の有無を判定できます。この検査には特別な準備は必要ありません。唯一の注意点は、検査は朝の空腹時に行うことが推奨されることです。少なくとも検査の1時間前までに軽い朝食を摂るようにしてください。検査中は、医師は喫煙を控えるよう指示します。

検査の1～2日前からの栄養摂取については、辛いものや揚げ物、アルコール、薬の摂取は控えた方が良いでしょう。レントゲン検査や理学療法を受けた後は献血できません。

膀胱炎の尿検査は複数回行う必要がある場合があります。これは非常に重要な検査であり、特別な注意が必要です。医療機関のトイレで瓶に採取した尿を、前処理なしに提出しても、検査結果を歪める追加成分が含まれている可能性があるため、正しい診断につながる可能性は低いでしょう。

一般的な尿検査の準備として、どのような手順を踏む必要がありますか。その検査に基づいて暫定的な診断が下されます。

• 尿検査を受ける1～2日前には、食生活を少し調整し、尿に色をつける食品を控える必要があります。ビーツ、ニンジン、イチゴなど、鮮やかな色の果物や野菜は避けてください。
• 尿検査において重要な指標となるのは酸性度です。この指標の信頼性を維持するためには、検査前日から酸性の飲み物、ジュース、ミネラルウォーター、塩辛い食べ物を食事から除外する必要があります。
• 尿の臭いも診断に影響します。製品によっては臭いを強めるものがあり、膀胱炎に特徴的な強いアンモニア臭が感じられることがあります。そのため、前日に玉ねぎ、ニンニク、アスパラガスなど、臭いの強い食品を食べることはお勧めできません。
• 分析前には、特定の種類の薬剤（利尿薬や下剤（センナ抽出物を含む）、ビセプトール、スルホンアミド）の服用を控える必要があります。
• 女性の場合、月経に関する特別な制限があります。月経が終わってから検査を受けることをお勧めします。月経血が尿に混入すると、急性膀胱炎や尿路結石などの合併症が見られる可能性があり、実際の診断を歪めることになります。

緊急に分析が必要な場合は、衛生処置の後にタンポンで膣の入り口を閉じる必要があります。

• 一般的な尿検査に用いる検体は、分娩前の朝に採取した新鮮なものでなければなりません。そうでないと、空気の影響で尿の組成と酸性度が変化してしまいます。尿環境がアルカリ性の場合、膀胱や腎臓に炎症がなくても、炎症が疑われることがあります。
• 小さなお子様の尿を採取する必要がある場合、赤ちゃんの下に敷いたおむつや脱脂綿、古い便器、使用済みのおむつなどから尿物質を絞り出そうとするのは、作業を容易にする上で危険です（これは見た目ほど簡単ではなく、検査結果に疑問が生じる可能性があります）。また、滅菌していないベビーフードの瓶は尿採取に使用しないでください。尿は滅菌容器に入れ、尿源から直接採取してください。乳児の場合は、会陰部に装着する専用の尿採取器具を使用してください（薬局で購入できます）。

さて、尿検査のルールについてですが、男性と女性では大きく異なります。すべての患者に共通するのは、検査容器の準備です。以前と同様に、250ml以下の容器を洗浄・滅菌して使用できます。しかし、現在では薬局で尿採取用の専用の滅菌プラスチック容器を購入できます。個人クリニックでは、検査依頼の際にこのような容器が配布されます。

女性の尿の正しい採取方法：

• 女性性器の構造上、日和見微生物や生理的膣分泌物は尿道外側部に定期的に蓄積するため、検査対象となる生体試料に侵入することは避けなければなりません。そのため、女性は尿を採取する前に、外性器を徹底的に洗浄し、皮膚のひだや膣口をすべて覆うなど、衛生的な処置を行うことが非常に重要です。性器の衛生管理は、トイレ用石鹸またはベビー用（抗菌性ではない）石鹸と水を用いて行います。綿パッドや清潔なナプキンを使用することをお勧めします。
• 事前に石鹸で手を洗ってから、トイレで直接衛生処置を行う方が便利です。手を洗う際の動きは、前から後ろ（つまり尿道から肛門へ）とし、その逆は避けてください。
• 衛生手順が完了したら、準備した容器を取り出し、外壁だけを持つようにします。
• 空いている手で陰唇を広げ、数ミリリットルの尿をトイレに排出します（最初の尿で性器の表面に残っている細菌が洗い流されます）。
• 陰唇を押さえたまま、容器を尿流の下に置き、その中に生体材料を採取します（尿の量は50～100 ml以内で、それ以上は必要ありません）。
• 密閉容器を30分以内に検査室に持参することをお勧めします。尿は、時間通りに持参できない場合に備えて、密閉容器に入れて冷蔵庫に保管すれば、24時間特性を保持します。

男性の尿検査の準備は簡単ですが、それでもいくつかの推奨事項があります。

• 尿の採取は、トイレ用石鹸でよく洗った手で行ってください。また、ペニスを温水で洗うこともお勧めします。
• ペニスを手に取り、包皮を剥きます（割礼を受けた男性は衛生処置で十分です）。最初の尿を少しトイレに流し、中間の尿を容器に集めて、その流れをそこに流します。
• 尿を採取する際は、ペニスが容器の壁に触れないように注意してください。
• 次に、女性用のルールに書かれているのと同じ手順で進めていきます。

子どもの尿を検査のために採取する場合、親は必ず衛生手順を実施しなければなりません。これはすべての人に義務付けられているためです。10代の子どもは自分で性器の衛生管理を行うことができますが、親の役割は、娘や息子に正しい方法と検査用の尿の採取方法を伝えることです。

ネチポレンコ氏によると、一般的な尿検査で基準値から逸脱した場合、医師は尿検査を処方します。医師は白血球、赤血球、円柱の数に注目します。生体物質は朝の尿の平均量です。

検査前日は、尿を着色する食品、抗生物質、抗炎症薬、利尿薬、下剤の摂取は避けてください。また、水分の摂取量も控えてください。

起床後、衛生手順を行います。その後、一般検査のための尿採取の指示に従います。最初の尿はトイレに流し、中間の尿は25～50ml採取します。最後の排尿もトイレに行います。

生体試料は最初の2時間以内に検査室に到着する必要があります。そこで、少量の混合尿を試験管に注ぎ、遠心分離機に3時間送ります。この過程で形成された沈殿物は、顕微鏡の計数室に設置して検査対象となります。検査結果は、最後に適切な係数を乗じる必要があります。

腎臓の炎症が疑われる場合は、ジムニツキー尿検査を実施します。この検査では、様々な時間帯における腎臓の機能を調べます。尿は夜間も含め、1日を通して3時間間隔で採取されます。朝の尿は起床直後に排泄されるため、トイレに流します。

尿の採取は午前9時に開始します。排尿中に排出された尿をすべて採取します。その後、12時、15時、18時、21時、24時、3時、6時に採取します。つまり、8つの容器を事前に用意する必要があります。日中に採取した尿は冷蔵庫に保管し、翌朝検査室に持参してください。

採尿中の水分摂取量は1.5～2リットルに抑えてください。検査室では尿の総量と密度、夜間および日中の尿量を算出します。

尿培養のための生体材料は、OAM法およびネチポレンコ法と同様に採取されます。1回目は抗生物質治療開始前に、2回目は治療終了後に提出することで、治療の有効性を評価することができます。

感染プロセスが腎臓で発生しているのか、膀胱で発生しているのかを正確に特定するために、ポリミキシン（ネオマイシンも使用可能）を用いた検査が行われます。まず、膀胱を空にします。次に、カテーテルを用いて抗生物質溶液を注入します。10分後に尿サンプルを採取します。分析結果から生菌が検出されないことは、感染プロセスが膀胱内で限定されていることを示しています。

尿検査は次の手順に従って行われます。

• まず尿を顕微鏡で検査し、
• その後、尿は細菌の繁殖に適した条件（通常は2～3種類の培地を使用）に直接播種されます。
• 細菌の数が増えると、その性質が研究され、病原体の種類が特定されます。

この分析の結果は 4 ～ 5 日後に得られますが、最新の高速分析法ではわずか 2 日で結論を出すことができます。

尿採取の準備はどのケースでも同じです。しかし、病原体を特定するためには、検査結果を歪める抗菌洗剤や薬剤を使用しないことが特に重要です。

値の上昇と下降

膀胱炎の検査は、診断を明確にし、治療の効果を評価することを目的としています。知識の浅い人にとって、尿の外観や臭いはほとんど意味を持ちませんが、専門医にとっては、尿の変化は大きな意味を持ちます。

では、膀胱炎の検査では何がわかるのでしょうか？まず、健康な人の尿は淡黄色から麦わら色になることがあるという事実から始めましょう。膀胱に急性炎症が起こると、病気によって損傷した臓器壁から血液が膀胱の生体組織に侵入するため、尿の色は濃くなり、オレンジ色や赤みがかった色になります。尿の色は、排出される血液の量によって異なります。

通常、尿中に赤血球が存在する場合がありますが、視野内に2単位を超えることはありません。この指標の上昇は、膀胱組織の損傷を伴う急性炎症過程を示しています。通常、血液は排尿の終わりに尿に混入するため、一般的な検査を行うには、最後の一滴まで採取する方が良いでしょう。

尿の濁りは炎症プロセスによっても引き起こされ、その結果、微生物、白血球、上皮細胞が尿中に混入します。健康な人でも尿が濁るのは、不衛生な場合に限られます。

膀胱と尿道の内面は上皮細胞で覆われており、定期的に再生されます。健康な女性の尿では、視野内に5～6個（男性の場合は3個以下）を超える細胞は認められません。それ以上の細胞は、上皮細胞の拒絶反応の増加を特徴とする炎症プロセスです。このプロセスは、尿中に粘液が存在する原因にもなります。

尿とその老廃物に細菌感染が存在すると、生体物質内にタンパク質やその他の成分が現れ、生理液のアルカリ化を引き起こします。

膀胱炎の際の尿中の細菌成分は、炎症の程度に応じてさまざまな量で検出されます。

膀胱炎の際には、尿中のタンパク質濃度がわずかに変化します。1リットルあたり1gまで増加することもあります。さらにタンパク質が増加すると、腎臓に問題があることが示唆されます。

白血球数の増加は、炎症の診断を改めて確定するものです。通常、健康な女性では、視野内に感染防御を担う防御細胞が6個以下であるべきです（男性ではこの数値は3～4個と低くなっています）。白血球数の増加は、体が病気と闘うために活発になっていることを示しています。

尿の中に白血球が多く、膿の混じったものが見られる場合は、膿尿（化膿性炎症）を示しており、特に重篤な状態と考えられます。

膀胱炎の場合、比重、血糖値、ビリルビン、ケトン体、ウロビリノーゲン、ミネラル組成（その変化は尿路結石症を示唆する場合があります）、および膀胱の数の分析結果は変化しません。

ネチポレンコ法による尿検査は、炎症の診断だけでなく、病変の局在も特定することができます。尿検査の結果を判断する際には、白血球と赤血球の数（通常、白血球は1mlあたり2000個以下、赤血球は1/2以下）に加え、膀胱炎では硝子体（膀胱粘膜に特徴的な上皮成分）の出現に注意を払います。硝子体の増加や、膀胱粘膜に特徴的な上皮成分以外の出現は、腎臓病変を示唆します。

細菌培養の結果から検出された微生物の種類がわかり、定量指標からバイオマテリアルの品質を評価することができます。膀胱炎の場合、CFUは1mlあたり100個以内である必要があります。この指標が上昇した場合、尿の採取方法に誤りがある可能性が疑われます。この指標が1万個以上の場合、腎盂腎炎の可能性が高いと考えられます。

さらに、特定された培養物の抗生物質に対する感受性を分析し、結果に反映させます。最適な薬剤は、研究対象菌株において最も多くの細菌細胞を死滅させる薬剤となります。

炎症プロセスが腎臓にも影響を与えている疑いがある場合は、ジムニツキー尿検査が必要です。ここでは、値の増減に注意を払います。

例えば、1日に排泄される尿の量は1.5～2リットルの範囲内であるべきです。この指標が2リットルを超える場合、これは多尿症を示しており、これはあらゆる種類の糖尿病や腎不全に典型的に見られます。

通常の水分摂取量で尿の量が 1.5 リットル未満の場合、体内の水分貯留と進行性腎不全による浮腫症候群を示します。

日中は夜間よりも多くの尿が排泄されるはずです。夜間尿は総量の3分の1程度にとどまるべきです。心不全の場合、夜間尿の量は日中よりも多くなるか、正常範囲よりわずかに多くなります。しかし、日中と夜間の尿量がほぼ同量であれば、腎機能が低下していることを示しています。この場合、結果は身体活動の変化に対する腎臓の反応が不十分であることを示しています。

さて、尿の濃度についてですが、尿の濃度は1.012～1.025g/mlの範囲でなければなりません。これは、1日の水分摂取量の違いによるものです。尿の濃度が低い場合は、腎盂腎炎、慢性腎不全、心不全、尿崩症などの可能性があります。この状態は低張尿症と呼ばれます。

高張尿症（尿密度の増加）は、妊娠中毒症、糖尿病、糸球体腎炎で検出されます。

膀胱炎検査は最も重要な診断手順であり、正確な診断を下すだけでなく、治療を必要とする併発疾患を特定することもできます。また、治療効果を評価する上でも非常に重要であり、誤った治療計画や不適切な薬剤の使用による感染および炎症プロセスの慢性化を回避することが可能になります。

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