尿中の赤血球：症状、影響、診断

尿中の赤血球の出現の臨床像は通常根本的な病理学によるものです。

患者は、尿液の色の変化について不満を表明することがあります - これは重度の赤血球尿症の場合に可能です。色は異なる場合があります。

• 尿道の始まり（尿道の最初の部分の敗北を伴う）でのみ。
• 尿道の終わりでのみ（前立腺、頸部膀胱、内部尿道口の敗北を伴う）。
• 尿の全体積中（尿素、尿管、骨盤、または腎臓の実質の病状の場合）。

疼痛の訴えは通常、尿路結石症、膀胱炎、尿酸危機を伴う。他の場合では、痛みはそうではないかもしれません。同時に、膀胱や腎臓の腫瘍の進行が最も危険です。そのような場合、赤血球は症状のない尿中に見つかることが多く、病状は無作為な（例えば、定期的な）検査でしか見つかりません。

尿中の発熱や赤血球などの症状は、多くの尿路感染症の特徴です。正確な診断のために、医師は臨床像全体を評価し、追加の診断手順を実行する必要があります。

腎機能が損なわれていると、体は水分や塩分を十分に除去しないため、浮腫が現れます。腫れは朝に起こります - まぶたと腫れ目の下の袋の形で。夕方になると、この症状は通常消えます。朝の周期性の尿と浮腫の赤血球 - これは腎臓の問題の確かな兆候です。心臓病は、体液が下肢（主に足首および足）にその日の後半近くに蓄積するときの「下」および「夕方」のふくれを特徴とする。

尿中の赤血球はどのように見えますか？

等張反応を伴う尿中の赤血球は、2つの平面から凹んだ黄色がかったまたは赤い円盤のように見えます。環境が低張またはアルカリ性の場合、赤血球のサイズが大きくなり、ほぼ無色になることがあります。医学的には、そのような構造は「赤血球シャドウ」と呼ばれます。酸性環境または濃縮尿酸液の条件下では、それらは不均一な境界を獲得し、しわになる。位相差顕微鏡法を使用すると、尿中の正常および変化した赤血球がよく視覚化されます。

すでに述べたように、尿中に赤血球がない場合、または視野内に1〜2個または3個の赤血球がある場合、基準の指標が考慮されます。いずれにせよ、「尿中の赤血球が1、2、3、5、10以上」のような分析の結果としてのそのような文字列は警告するべきです。医師が再検査を受けるように助言する可能性があります。

尿沈渣中の赤血球は以下の通りです。

• （通常の赤血球と比較して）縮小されたサイズの、変色した、一重または二重輪郭の、ヘモグロビンを含まない、尿中の修飾または浸出赤血球。そのような構造はしばしば、尿中の液体中に低い相対密度で、酸性環境中（pH 5〜6）に、またはそれらの長期間の尿中滞留中に見られる。
• 尿中の変化していない赤血球 - ヘモグロビンを含み、円盤状の形をしている（レンズの可能な形態、２つの平面で凹んでいる）。そのような構造は、弱酸性、中性またはアルカリ性の環境に特徴的である。

形態学的には、赤血球は尿路のどの部分から来たかによって異なります。例えば、腎臓病理学において、これらの細胞は異形である（多数の赤血球を背景にして、それらは異形および未変化の両方であり得る）。

尿中の変化していない、またはいわゆる新鮮な赤血球は、尿路、たとえば膀胱や尿道の損傷を示します。

尿中の異形赤血球は、腎臓フィルターでの濾過過程が損なわれた場合（過剰な透過性を伴う）に現れる。高レベルの異形細胞は、主に疾患の腎病因を示しています。

しかしながら、腎臓の問題の主な症状は、タンパク質、赤血球および円柱が尿中に同時に存在することであると考えられている。

尿中の扁平赤血球は、例えば鉄欠乏性貧血または他の種類の貧血を伴う、泌尿器系の病状を示すことがある。

尿中の白血球および赤血球は、感染性疾患のほか、腎盂腎炎、前立腺または膀胱腫瘍、結合組織の疾患、さらには膵炎の悪化または発熱中にも見られます。問題の原因は多数ある場合があるので、尿検査を受け直し、さらにNechyporenkoの追加試験を実施することをお勧めします。

尿中のタンパク質や赤血球は一時的に現れることがあります - これは激しい身体的過負荷、重度のストレスや低体温、アレルギーのプロセスがあるときに起こります。妊娠中、腎臓に機械的圧力がかかるため、このような好ましくない指標の組み合わせが観察されます（原則として、これは後の時期に決定される可能性があります）。しかし、そのような違反は他の深刻な病気に見られるので、定性的な診断なしでは十分ではありません。

尿中の赤血球とヘモグロビンは、血液が尿路に入ったときに最も頻繁に見られます - 例えば、糸球体腎炎、炎症性疾患、腫瘍の背景に対して。尿中に赤血球を含まないヘモグロビンは、血管内の後者の破壊の結果として検出される。これは溶血性貧血のためにそして多分中毒、脾臓の病気、アレルギー、伝染性プロセス、傷害のために典型的である。これらの疾患は、血漿中のヘモグロビンレベルの上昇を特徴としています。タンパク質が過剰であるため、糸球体濾過を克服して尿中に入ります。この状態は非常に危険と考えられており、腎機能障害によって複雑になる可能性があります。

赤血球とヘモグロビンの両方が運動選手の尿中に検出される可能性があります。これは一時的な現象であり、病理学とは見なされません。

尿中のバクテリア、白血球、赤血球は、泌尿器の感染性病変の可能性を示しています。しかし、誤ったサンプリングの間にバクテリアがしばしば尿液に入ることを心に留めておくべきです。したがって、常に再び尿を通すことをお勧めします。

大量の塩分の分析があることも予備診断に役立ちます。少量の塩が見つかった場合、それは病理学とは見なされず、患者の栄養のいくつかの特殊性について話すかもしれません。

酸性反応を背景とした尿中の尿酸塩と赤血球は、尿酸結石、食事中の過剰な動物性タンパク質、そして体内の強い中毒の可能性を示しています。

尿中のシュウ酸塩および赤血球は、高含有量のシュウ酸を含む多くの食品を食べる人に見られます。これは、シュウ酸結石、糖尿病、慢性腸管病理、腎盂腎炎の形成によっても可能です。

アルカリ性反応を背景とした尿中のリン酸塩と赤血球は、泌尿器系にリン酸結石が存在することを示しています。これは、体内でリン酸代謝が妨げられると形成されます（ビーガン栄養の追随者に見られることがあります）。

尿中の腎上皮は通常、健康な患者では検出されません。尿中の上皮細胞および赤血球は、腎尿細管を冒す炎症性疾患、および糸球体腎炎に存在する可能性があります。

尿の組成中に検出される他の可能性のある成分はビリルビンである。これは、赤血球の破壊とヘモグロビンの分解で形成される胆汁色素です。この成分は通常、分析することが不可能なわずかな量で分析に含まれています。尿中の赤血球およびビリルビンは、肝硬変および肝炎を伴う腫瘍の進行中に検出される可能性があります。

2つの一般的なテスト - 血液と尿の検査の結果を正しく関連付けることが重要です。例えば、赤血球尿症はしばしば炎症過程または貧血の徴候と同時に起こる。また、尿中の好酸球増加症や赤血球は、非アトピー性皮膚科学的疾患、リウマチ、アレルギー性プロセスの存在を示している可能性があります。しかしながら、場合によっては、この組み合わせは、アセチルサリチル酸またはいくつかの注射用抗生物質の長期使用後に起こる。

尿中の多くの赤血球は、感染性、外傷性、自己免疫性、毒性、腫瘍性および混合性の要因を背景にしています。分析の結果としてパフォーマンスが大幅に向上すると、患者に深刻な恐怖を与える可能性があります。尿中の赤血球は、泌尿生殖器系の出血の進行を示すことが多く、怪我や新生物の進行に関連しています。患者を徹底的に質問し、苦情を収集し、病理学の性質を明らかにした後でさえも、正しい診断を下すことが可能です。

尿中の単一の赤血球 - すなわち1、2、または3 - は標準的な変異体とみなされ、いかなる医学的介入も必要としません。痕跡の赤血球が尿中に見つかった場合も同じことが言えます。場合によっては、医師の判断で、2回目の検査が推奨されます。

診断 尿中の赤血球

患者の尿中に赤血球がある場合、医師は一連の追加検査を実施する必要があります。まず最初に、患者の調査と検査が行われ、腹腔が触診されます。男性の場合、前立腺の増加または炎症を検出するために直腸診を行うことが重要です。女性に関連する婦人科検査。

さらに、患者は、リンパ節の肥大、出血、点状出血などについて検査されます。

尿中の赤血球の測定は、一般的な分析 - 最も一般的な診断研究の一つ - の間に、顕微鏡法によって行われます。そのような分析は、ほとんどの病気に対して処方することができます。それには、赤血球の有無や数など、最大2ダースの指標の定義が含まれています。

尿検査は強制的に行われます：タンパク質の存在、赤血球の形態、白血球の存在、および円柱が検査されます。

尿沈渣の顕微鏡検査は、検出に役立ちます：

• 変化のない赤血球の存在
• 修飾赤血球（糸球体腎炎に特徴的）および赤血球シリンダーの存在。

さらに、尿液が培養されます（尿路の感染過程が疑われる場合）。尿路結核が疑われる場合は、そのような播種を3回繰り返す。

下部尿路部に腫瘍が疑われる理由がある場合は、尿沈渣の細胞診が示唆される。腎臓の悪性プロセスでは、この手順は有益ではありません。

ESRの計算、血中尿素窒素の測定、および血清中のクレアチニンを含む一般的な血液検査を標準的に指定します。糸球体腎炎が疑われる場合は、抗ストレプトリジンO力価を血漿中の補体成分のレベルで評価することをお勧めします。

器械診断は、まず第一に、排泄性尿路造影法と左右の腎臓の超音波検査法によって表されます（下部尿路は、情報量が少ないため超音波検査法では検査されません）。

補助的な処置として、以下のことが推奨されます。

• コンピュータ断層撮影
• 腎血管造影
• 昇順パイログラフィ。
• 尿道鏡検査、膀胱鏡検査。
• 腎組織生検（特に尿中の変化した赤血球の検出に適応）。

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差動診断

尿中の赤血球の出現の鑑別診断は、以下の疾患で行われます：

• 尿路感染症（女性患者では膀胱炎または尿道三角炎、男性患者では尿道炎または前立腺炎）。
• 尿路結石症（腎臓、膀胱、尿管における結石の形成）。
• 血管の病状（腎静脈血栓症、腎梗塞）。
• 腫瘍のプロセス（腎臓の腫瘍、腎盂、尿管、膀胱、前立腺）。
• 感染プロセス（結核、マラリア、心内膜炎）
• 糸球体腎炎
• 前立腺腺腫を背景とした拡張血管の損傷。
• 腎乳頭の壊死過程。

また、出血の可能性がある血液病理学の可能性や、身体的な過負荷時の血尿も考慮する必要があります。

また区別される必要があるよりまれな病理は、腎多嚢胞性、尿中子宮内膜症、住血吸虫症、出血性および全身性血管炎です。

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合併症とその結果

尿中の赤血球の出現の背景に対する悪影響および合併症の可能性は、それらの検出の具体的な事実によってではなく、違反の最初の原因によって異なります。したがって、腎盂腎炎、尿路結石症などの治療がないと、合併症が発症する可能性がありますが、赤血球尿症は単なる症状であり、診断ではないため、症状の影響を判断することは少なくとも不適切です。

いずれにせよ、尿中の赤血球の存在は原因となる病理を同定するためにさらなる検査を必要とする。そして確立された最終的な診断に基づいてのみ、起こり得る合併症についての予測をすることができる。

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予防

違反の発生は多くの理由で発生するため、尿中の赤血球の出現の具体的な予防を決定することは不可能です。

問題を回避するためには、次の推奨事項に従う必要があります。

• 低体温、特に腰、腹部および鼠径部を避けてください。
• 尿路結石症、中毒の形成を防ぐために適切な食事療法を自ら確立する。
• 毎日たくさんの水分を飲みましょう。
• 過度の運動を避けてください。
• 腹腔内にある臓器への外傷を防ぐ。

定期的に、あなたは定期的な健康診断のために医者を訪問するべきです。

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予測

赤血球が尿中に検出された場合、違反の重症度を判断することはすぐには困難です。結果の性質はそれを引き起こした疾患の重症度によって異なります。

ほとんどの場合、孤立性赤血球尿症の予後は良好です。尿中の赤血球がタンパク尿またはネフローゼ症候群、全身性エリテマトーデス、アルポート症候群、毛細血管外または尿細管間質性腎炎、腎多嚢胞性疾患、結核、新生物プロセス、IgA-ネフローゼ症候群、およびネフローゼ症候群を伴うネフロフ症候群を伴う。

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