尿中赤血球増加の原因

臨床検査の結果は、患者さんに多くの疑問を投げかけることがよくあります。特に、本来は存在しないはずの液体中に血液成分が検出された場合には、なおさらです。例えば、尿中に赤血球が検出された場合などです。この状態は赤血球尿症と呼ばれ、血尿の一種です。

「血尿」という言葉は文字通り「尿に血が混じる」という意味で、赤血球だけでなく他の血液成分も混じっていることを意味します。そのため、赤血球尿は独立した用語として定義されています。これは深刻な健康問題を示すものなのでしょうか？

それはどういう意味ですか？

赤血球は酸素運搬の役割を果たしており、尿中の赤血球の標準値は視野内に3～4個以下です。この標準値を超えると赤血球尿症、または血尿症（赤血球に加えて、尿中に他の成分や血球が認められる場合）と呼ばれます。

このような機能不全の発生に寄与する共通の要因として、尿路感染症または腫瘍プロセスが考えられます。しかし、正しい診断は、臨床検査、機器診断、そして患者の病歴調査で得られた情報を総合的に評価した後にのみ可能となります。

尿中に大量の赤血球が存在する場合、外傷などの物理的な損傷が原因であることが多いです。女性の場合、月経出血の際に尿に血液が混入することもあります。

健康な人の場合、尿検査では赤血球がまったく検出されないか、顕微鏡検査で 1 ～ 2 個しか検出されません。

ネチポレンコ氏によると、朝の尿中に1～2個以上の赤血球が見つかった場合、医師は尿採取などの追加検査を処方することがあります。

ネチポレンコ法によると、尿検査における赤血球数の基準値は1000/ml以下です。これを超える場合は、腎臓または膀胱の結石、ポリープ、腫瘍、化膿性膀胱炎、心臓病、ビタミンC欠乏症、全身性エリテマトーデスなどの病態が疑われます。最終的な診断は、検査結果と他の診断手順で得られた指標の両方に基づいて医師が行います。

尿中に赤血球が現れる原因

赤血球は、体組織に酸素を運ぶ血液細胞です。理論上、尿中に赤血球が全く存在しないはずです。しかし、実際には、少量の赤血球が視界に現れることがあります。これは、腎膜または血管壁から赤血球が少量漏れ出ているためです。この数が基準値を超える場合は、尿路または腎臓における炎症反応の発生、外傷、腫瘍、結石などが考えられます。

腎機能が低下すると、腎盂腎炎、アミロイドーシス、糸球体硬化症、腎症、糸球体腎炎において尿中に赤血球が見つかります。

糸球体腎炎は、患者が医療機関を受診する理由となることがよくあります。急性期の症状は、痛み、排尿量の増加、尿の色の変化から始まります。尿検査で初めて赤血球の存在が確認されます。

尿路の病理における赤血球尿の原因は、多くの場合、膀胱炎、尿路素因、腫瘍、機械的損傷（たとえば、何らかの医療処置後）です。

腎結石や膀胱結石は、尿路粘膜を内側から損傷し、尿中に赤血球が出現する原因となります。ほとんどの場合、結石の移動発作時に観察されますが、場合によっては、増悪期以外でも赤血球尿がみられることがあります。腎臓に砂が入り込んだだけでも、顕微鏡的血尿が現れることがあります。すべては、結石の成分組成、砂粒の大きさや形状、そして腎臓と尿路の全体的な状態によって左右されます。

非ステロイド性抗炎症薬、スルホンアミド系薬剤、グルココルチコイドによる治療中、および抗生物質投与後にも、尿中に赤血球が検出されることがあります。これは特に、クロロキンやデラギルなどのアミノキノリン系薬剤による治療後に多く見られます。多くの場合、これは血管壁の透過性亢進、つまり薬剤投与後血管炎の発症が原因です。

場合によっては、経口脱水液の投与時に問題が発生することがあります。例えば、腎機能障害や薬剤の投与が速すぎる場合、リヒドロン投与後に尿中に赤血球が出現することがあります。

前立腺炎では、尿中に赤血球が検出されることは比較的稀ですが、これは合併症の発症を間接的に示唆する兆候と考えられています。そのため、血管の一部が損傷した腺組織の炎症性疾患、過形成、あるいは悪性腫瘍の進行が考えられます。正確な原因は医師の診察を受ける必要があります。

女性の場合、月経中や月経前であっても、特別なルールを守らないと、尿採取時に血液成分が混入する可能性があります。一般的に、月経開始間近の場合は、尿検査の結果が大きく歪む可能性があるため、尿検査を受けることはお勧めしません。しかし、緊急に検査を受けなければならない場合もあります。その場合は、以下のルールを遵守してください。

• 高品質の洗浄を実行します。
• 尿に血液が混入するのを防ぐために膣タンポンを挿入する。
• 排尿を開始し、尿の中間部分のみを滅菌容器に採取します。

間違いを避けるために、毎月の出血が終わってから数日後に検査を繰り返すことをお勧めします。

腫瘍は、泌尿生殖器系のどの臓器にも発生する可能性があります。腫瘍の存在を疑わせる主な兆候は、尿中に血液成分、特に赤血球が検出されることです。癌の場合、血尿は顕著な場合もあれば、隠れている場合もあります。また、周期的に現れたり消えたりすることもあります。このような状況では、出血源を特定するために、適切な時期に膀胱鏡検査を行うことが非常に重要です。

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リスク要因

医療専門家は、特定の病気を発症するリスクを高める要因についてよく言及します。尿中の赤血球の出現にも、そのような要因が挙げられます。

• 年齢要因と性別。50歳以上の男性は、主に前立腺疾患の合併症の多発により、リスクが高いとされています。
• 最近の感染症。ウイルスや細菌の感染は腎臓合併症のリスクを高め、その結果、尿中に赤血球が現れることがあります。
• 遺伝的素因。尿路結石症や腎臓病に関連する疾患の「家族歴」が存在します。
• 定期的な薬の服用、自己治療の傾向。多くの抗生物質（例えばペニシリン系）、非ステロイド性抗炎症薬、その他の薬剤は、尿中に赤血球が出現するリスクを高める可能性があります。
• 過度の身体活動。身体活動、特に長時間の運動は、尿検査結果に変化をもたらす可能性があります。例えば、顕微鏡的血尿は長距離ランナーによく見られます。

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病因

尿中に赤血球が出現する主な病因を考えてみましょう。

• 機械的損傷、尿路組織の破壊（癌性プロセス、膿瘍、壊死性乳頭炎、結核）。
• 腎静脈内の圧力の上昇（腎静脈内の血栓の形成）。
• 基底膜の完全性の侵害（免疫または代謝による損傷の原因 - たとえば、糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、糖尿病性糸球体硬化症など）。
• 腎血管内の凝固過程（結節性動脈周囲炎、ループス腎炎、血小板減少性紫斑病、溶血性尿毒症症候群）
• 糸球体基底膜の先天性疾患（例：オールポート症候群）。
• 間質の毒性または炎症反応（間質性腎炎、腎症候群を背景とした出血熱の場合）。

病理学的には、尿中の赤血球の出現は、炎症プロセス、アミロイド塊の沈着、糸球体基底膜の肥厚またはその特異的変化、およびメサンギウムの拡大を伴う場合があります。

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