急性膀胱炎
最後に見直したもの： 04.07.2025
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急性膀胱炎は、大人も子供も罹患する比較的一般的な病気です。この病気の特徴と治療法について見ていきましょう。
膀胱内壁の炎症は、病原微生物の作用によって最も頻繁に発生します。感染は、尿道から膀胱へ上行性に侵入するか、腎臓や尿管から下行性に侵入します。感染は、臓器壁、血液、リンパ液を介して起こる可能性があります。
この泌尿器疾患は、膀胱内壁のカタル性および出血性変化を特徴とします。炎症は一次性、つまり膀胱の既往歴がない場合に起こることもあります。二次性膀胱炎も区別され、局所性膀胱炎と完全性膀胱炎に分けられます。診断方法と治療法は、病態の種類と経過の特徴によって異なります。
原因 急性膀胱炎
尿路の急性感染性病変の発症には多くの理由がありますが、主なものは次のとおりです。
- 感染 – 病原性細菌および日和見細菌叢が膣または肛門から尿道に侵入します。感染は、局所免疫力の低下と低体温、そして体内に感染源が存在することで促進されます。
- 薬物療法 - 特定の薬剤の使用は膀胱炎などの副作用を引き起こします。
- アレルギー – この病気は、尿路粘膜の性器衛生用品への反応、食物やアルコール飲料への反応に関連している可能性があります。
- 性交渉の相手を頻繁に変える、つまり乱交や無防備なセックスは、感染性性感染症を発症するリスクを高め、泌尿生殖器系の炎症や膀胱炎の発症につながります。
- きつい合成繊維の下着 – このような衣服は性器周辺の発汗を促進し、病原微生物の増殖を促し、その結果、病気を発症するリスクが高まります。
- 腎臓疾患 - 腎臓病は、腎臓から膀胱への感染の下方拡散のリスクを大幅に高めます。
- 便秘や胃腸疾患は日和見細菌叢の活性化を招き、尿路に容易に侵入します。
上記の理由に加え、免疫力の低下も急性膀胱炎の発症を促します。免疫力の低下は、病原菌が尿路に侵入しやすく、炎症反応を引き起こす原因となります。
危険因子
感染症の発症には多くの素因が関与しています。急性膀胱炎の主な危険因子には以下が含まれます。
- 低体温症。
- アルコール飲料の影響。
- ストレス、鬱。
- 食品、医薬品、衛生用品に対するアレルギー反応。
- 全般的および局所的な免疫力の低下。
- 妊娠と産後期間。
- 個人的な衛生、特に性器の衛生に関する規則を遵守しないこと。
- 臓器粘膜の外傷および微小外傷。
- ホルモン障害。
- 尿流動態障害。
- 臓器領域の瘢痕性変化、狭窄。
- 膀胱領域への化学療法または放射線療法。
- 性器感染症。
- 無菌基準を遵守せずに泌尿生殖器官を機器で検査する。
- 術後期間。
- 結晶尿。
細菌が増殖するには、免疫系の防御力が低下する必要があります。この疾患は、様々な婦人科疾患やその他の感染源によって引き起こされる可能性があります。最も一般的な病原体は大腸菌とブドウ球菌で、プロテウス菌、緑膿菌、連鎖球菌は比較的まれです。場合によっては、病原菌叢が混在することもあります。
病因
膀胱炎の発症メカニズムは、90%の症例において、腸内細菌（大腸菌など）による膀胱粘膜の損傷と関連しています。感染はいくつかの経路で起こります。
- 上行性 - 尿道、前立腺、精巣とその付属器、精嚢の炎症性疾患中に感染が臓器に浸透します。
- 下降性 - ほとんどの場合、腎臓病に関連しています。
- 血行性 – さまざまな感染症の場合、または体内に化膿性病巣がある場合。
- リンパ性 - 生殖器の病気や膀胱鏡検査中の器官へのカテーテル挿入により感染が起こる可能性があります。
- 接触 – 膀胱と膣、または膣と直腸をつなぐ瘻孔を介して直接感染が起こります。
膀胱粘膜は感染に対する抵抗力が高まっているため、ほとんどの場合、病気の発症は、ホルモン異常、最近の病気、低体温や過労、外科的介入、ビタミン欠乏症などといった素因の影響を受けて起こります。
合併症とその結果
膀胱炎は深刻な病気であり、適切な治療を受けなければ生命を脅かす結果につながる可能性があります。膀胱損傷の主な合併症について見ていきましょう。
- 腎臓疾患 - 95%の症例において、上行性膀胱炎は腎臓に影響を及ぼし、腎炎、腎盂腎炎、腎不全を引き起こします。腎不全は、病原菌の生命活動の産物による臓器組織の過剰な中毒によって発生します。
- 膀胱尿管逆流症 - 女性患者に発生します。膀胱から腎臓へ尿が逆流する病気です。
- 尿道括約筋の弱化 - 高齢患者に最も多く発生し、持続的な尿失禁につながります。
- 臓器組織の器質的変化（上皮層の変性、弾力性と再生能力の低下、サイズの縮小）。この合併症は膀胱破裂のリスクを著しく高めます。
- 適切な治療を受けないと、膀胱炎は慢性化し、年に2～4回急性炎症を繰り返します。これは周囲の臓器への損傷につながります。女性の場合、子宮の構造に癒着が生じることで不妊症を発症するリスクがあります。
この病気のもう一つの危険性は、健康な人に強い心理的圧力をかけ、事実上トイレの人質にしてしまうことです。こうした背景から、抑うつ、ストレス、精神的・感情的な体験が現れます。
診断 急性膀胱炎
膀胱炎の診断は、臨床検査、臨床検査、機器検査など、様々な検査に基づいて行われます。急性膀胱炎の診断は、まず病歴聴取から始まります。医師は、考えられる原因や痛みの症状について患者に質問します。炎症に伴い鋭い痛みが生じるため、恥骨上部の触診も行われます。
次の段階では、泌尿器科医が検査の依頼をします。尿検査と細菌培養検査に合格する必要があります。尿検査では、白血球、尿酸、タンパク質、粘液、赤血球の増加が検出されます。細菌性疾患の場合は、病原菌が検出されます。炎症プロセスが腎臓に影響を与えているかどうかを確認するために、血液検査も必要です。
診断には膀胱鏡検査が含まれます。この検査では、膀胱に特殊な液体を満たし、膀胱鏡を膀胱内に挿入して内部の状態を評価します。女性の場合は、婦人科を受診することが必須であり、婦人科検診による細菌学的検査、顕微鏡検査、PCR検査が行われます。必要に応じて、膀胱、腎臓、その他の泌尿生殖器系の臓器の超音波検査が指示されることもあります。
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テスト
膀胱炎の早期診断は、感染の拡大、合併症の発症、そして腎障害の予防に役立ちます。検査は臨床検査であり、診断を確定し、治療の効果をモニタリングするために行われます。
膀胱の炎症の最低限の検査には、以下の検査が含まれます。
- 血液検査。
- 一般的な尿分析とネチポレンコによる検査。
- 尿PCR検査。
- 病原性微生物叢の種類と抗菌薬に対する感受性を決定します。
- 微生物叢と性感染症を判定するための膣スメア検査。
- 臨床血液検査 - 合併症がない場合、病理学的変化は認められません。重症の場合、白血球増多、好中球増多、赤沈亢進、白血球組成の左方偏移など、明らかな炎症所見が認められます。
- 一般尿検査 – この検査は、尿の性質の変化を調べることを目的としています。検査室では、尿の色、臭い、透明度、比重、白血球、赤血球、円筒形、上皮細胞、塩分、真菌、細菌といった尿の状態を評価します。
- ネチポレンコ分析は、一般的な尿検査で病理学的所見が認められた場合、または潜在性炎症が疑われる場合に実施されます。この方法では、尿1ml中の白血球、赤血球、円柱球の数を高精度に測定します。分析には尿の中央部を用います。
- ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は、病原微生物の遺伝物質を明らかにします。高い特異性で定性・定量的研究を可能にします。研究のために、膣、子宮頸部、尿道から擦過検体を採取します。
- 細菌培養 – 膀胱炎の原因を明らかにします。尿を培養液に播種します。10日後、細菌と真菌のコロニーを採取し、抗生物質に対する感受性を検査して効果的な薬剤を選択します。
分析の信頼性を最大限に高めるためには、検査の準備が必要です。まず、外性器を石鹸水で消毒します。尿は就寝後の朝、滅菌容器に採取します。採取後1～2時間以内に、生体試料を検査室に搬送します。
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急性膀胱炎の尿
膀胱炎は、他の病気と混同しにくい、顕著な痛みを伴う症状を伴って発症します。しかし、膀胱炎を効果的に治療するには、正しい診断が非常に重要です。診断結果に基づいて、薬物療法やその他の治療法が選択されます。最も有用な情報源の一つは尿検査です。
急性膀胱炎の一般的な尿分析の主な指標を考えてみましょう。
- 色 – 尿路粘膜の炎症により、少量の血液が尿に混入し、尿に色がついています。健康な尿の色は、淡黄色から麦わら色まで様々です。
- 透明性 - 健康な人の尿は透明です。病原微生物の作用により、尿は濁ります。炎症反応によって上皮粒子や細胞が含まれます。
- 酸性度 - 膀胱炎の場合、尿はよりアルカリ性になり、細菌の老廃物に影響を与え、排泄されるタンパク質のレベルが増加します。
- 白血球 - 通常、尿には少量の白血球が含まれており、血流とともに腎臓に入ります。女性は男性よりも白血球数が多いです。白血球数の増加は膀胱の炎症を示しています。尿に膿が含まれている場合は、膿尿が発生していることを示します。
- 赤血球 - 膀胱炎では、膀胱液中に血栓が存在します。検査中に2個以上の赤血球が検出された場合、急性炎症を示唆します。
- タンパク質 - 尿 1 リットルあたり 1 g を超える場合、膀胱の炎症だけでなく腎臓の損傷も示します。
- 扁平上皮 - 尿道と尿管は上皮で覆われており、炎症時に剥がれて尿とともに排出されます。
- 細菌指標 – 尿には通常細菌が含まれていないため、細菌指標の存在は膀胱炎を示唆します。
- 粘液は、炎症の際に、通常は存在しないはずの上皮細胞が拒絶されるために発生します。
ネチポレンコ氏によると、患者は一般的な分析に加えて検査を受けます。これらの検査は診断過程だけでなく、処方された治療の有効性を判断するために治療中にも行われます。
機器診断
膀胱炎の診断における次の段階は、機器検査です。診断を確定するために、以下の手順が行われます。
- 超音波検査 – 膀胱の超音波検査では、膀胱の形状と大きさを視覚的に観察できます。また、重篤な合併症を引き起こす可能性のある粘膜の構造変化を特定することができます。必要に応じて、泌尿生殖器系全体と腎臓の包括的な超音波検査を実施します。
- 膀胱鏡検査– 膀胱損傷の早期診断を可能にします。膀胱に液体を満たし、光学機器を挿入します。膀胱炎が急性の場合、膀胱鏡検査は大きな外傷と感染拡大のリスクがあるため禁忌となります。
- 膀胱造影検査は、炎症を起こした臓器と排泄器官の構造を徹底的に調べることができるX線検査です。検査中に、結石、腫瘍、臓器の構造異常などを検出することができます。
機器検査の結果は臨床検査結果と比較され、最終診断が下されます。この診断結果に基づいて、最も効果的な治療法を選択することができます。
差動診断
臨床検査および機器検査に加え、膀胱疾患が疑われる場合は鑑別診断が行われます。膀胱炎は以下の病態と比較されます。
- 腎臓病。
- 膀胱結石。
- 婦人科病理。
- 前立腺と尿道の病気。
- 膀胱痛。
- 腫瘍性腫瘍。
慢性炎症と頻発する急性発作を鑑別する際には、膀胱粘膜の潰瘍性病変、様々な腫瘍、ポリープを除外する必要があります。これらの目的のために、膀胱内生検が適応となる場合があります。
連絡先
処理 急性膀胱炎
急性膀胱炎と診断された場合、包括的なアプローチで治療を行います。診断結果に基づき、患者一人ひとりに合わせた治療計画が立てられます。
まず、感染巣を消毒し、臓器粘膜の防御機構を回復させます。治療は以下のとおりです。
- 病因療法（抗菌療法）。
- 抗けいれん薬および抗炎症薬。
- 排尿障害の治療薬。
- 免疫システムを強化し、回復を早めるビタミン療法。
- 適切な親密な衛生と安静。
- ダイエット、飲酒量の増加。
- 理学療法の手順。
治療期間は7～10日間です。治療が効果がない場合、病気は慢性化します。まれに、外科的介入とそれに続く薬物療法による治療が行われることもあります。
治療の詳細
防止
どんな病気でも、治すよりも予防する方がはるかに簡単です。これは膀胱炎にも当てはまります。膀胱炎は急性期に発症することが多いのですが、年に2回以上症状が現れる場合は、慢性期に移行していることを示しています。
急性膀胱炎の予防には以下の規則があります。
- 膀胱を刺激する食べ物を制限した、適切で健康的な栄養。
- 低体温を防ぐために、天然素材の下着や天候に適した衣類を着用しましょう。
- 女性の場合、トイレットペーパーを使用するときは、直腸からの細菌が尿道に入るのを防ぐために、トイレットペーパーを尿道から肛門に移動させる必要があります。
- 防腐剤、芳香剤、界面活性剤、パラベンを含む衛生用品は使用しないでください。
- 長時間の排尿は避けてください。必ず膀胱を完全に空にしてください。
- 水分をたっぷり摂ってください。
上記の推奨事項に加えて、病気があればすぐに治療し、定期的に予防検査を受ける必要があります。
予測
急性膀胱炎はほとんどの場合、予後は良好です。しかし、体液流出障害のある患者に膀胱の炎症が起こると、慢性化することが多いです。
壊疽性または壊死性の疾患の場合、その転帰は適切な治療法によって左右されます。この場合、患者には薬物療法だけでなく、外科的介入も処方されます。
病気休暇
病気休暇の期間は、病気の種類と持続期間によって異なります。急性炎症の場合は、5～8日間の退院となります。泌尿器科または治療科への入院も可能ですが、ほとんどの場合、外来での治療となります。
病気休暇を発行する際には、医師は臨床検査および機器による診断結果、体温の上昇の有無、患者の全身状態を考慮します。特に女性患者の場合、病気休暇を取得することが重要です。女性患者の治療には、性器と尿路の定期的な衛生管理が必要となるためです。急性膀胱炎の病気休暇は、セラピストまたは泌尿器科医が発行します。