アメーバ症 - 概要

アメーバ症は、糞口感染による人獣共通原虫感染症です。アメーバ症は、大腸の潰瘍性病変、慢性再発性、肝臓やその他の臓器の膿瘍といった腸管外合併症を特徴とします。

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アメーバ症の疫学

感染源はヒト（主に内腔型保菌者）であり、成熟したアメーバのシストを糞便とともに排泄します。感染経路は糞口感染です。感染経路は水、食物、家庭内接触です。感染源となるのは水、食品（主に加熱処理されていない野菜や果物）、家庭用品です。シストはハエやゴキブリなどの機械的媒介物によって拡散する可能性があり、これらの動物の消化器系ではアメーバが数日間生存します。

感受性は相対的です。季節性は認められません。温暖期における罹患率の若干の上昇は、様々な原因、主に急性腸管感染症の重層化によって引き起こされる腸管アメーバ症の増悪と関連しています。温帯気候の国では、E. dispar の感染率は E. histolytica の10倍高く、熱帯の国では後者が優勢です。特異的抗体は、E. histolytica の侵入に対して重要な防御的役割を果たしません。アメーバ症における免疫は不安定で非滅菌性であるため、再発や再感染を防御するものではありません。

赤痢アメーバ症の有病率は、東南アジア、南米、中米、南アフリカ、西アフリカで高くなっています。赤痢アメーバ症は、CIS諸国、トランスコーカサス、中央アジアでよく見られます。約4億8,000万人が赤痢アメーバ症の保菌者であり、そのうち4,800万人が大腸炎および腸管外膿瘍を発症し、5万人以上が死亡しています。ロシアでは、主に輸入による散発的な症例が全地域で確認されていますが、赤痢アメーバ症のリスクは南部地域で高くなっています。

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アメーバ症の原因は何ですか?

赤痢アメーバ症は、原生動物界、肉食亜門、根足綱、アメーバ目、赤痢アメーバ科に属する赤痢アメーバによって引き起こされます。

赤痢アメーバの生活環は、栄養期（栄養体）と休眠期（嚢子）の2つの段階に分かれます。小型の栄養型（内腔型、またはforma minuta）は、7～25 μmの大きさです。細胞質の外質と内質への分裂は、あまり明確に表現されていません。この非病原性の片利共生型は、ヒトの大腸の内腔に生息し、エンドサイトーシスによって細菌を餌とし、移動性があり、栄養繁殖します。組織型（20～25 μm）は、宿主の罹患組織や臓器に存在します。楕円形の核、明瞭なガラス質の外質、顆粒状の内質を持ち、非常に移動性が高く、幅広く鈍い仮足を形成します。大型の栄養型（forma magna）は、この組織型から形成されます。

アメーバ症の病因

赤痢アメーバが内腔寄生状態から組織寄生状態に移行する理由は完全には解明されていません。赤痢アメーバの主な病原性因子はシステインプロテアーゼであると考えられていますが、赤痢アメーバにはこれが存在しません。侵襲性アメーバ症の発症には、侵襲の強度、腸内容物の物理化学的環境の変化、免疫不全、飢餓、ストレスなどの要因が重要です。妊娠中および授乳中の女性、HIV感染者では、侵襲性アメーバが比較的頻繁に発症することが知られています。おそらく、アメーバは接着性、侵襲性、宿主の防御機構に影響を与える能力など、他の病原微生物に特徴的な特性を獲得することで、組織寄生状態に移行すると考えられます。栄養体が上皮細胞に付着するのは、特定のレクチンであるガラクトース-N-アセチルガラクトサミンによることが分かっています。 E. histolytica には、溶血素、プロテアーゼ、また一部の株ではヒアルロニダーゼが含まれていることがわかっており、これらはアメーバによる上皮バリアの破壊に重要な役割を果たしている可能性があります。

アメーバ症の症状は何ですか？

赤痢アメーバが蔓延している国では、感染者の 90% が非侵襲性アメーバ症を患い、管腔型アメーバの無症状キャリアとなっていますが、感染者のわずか 10% が侵襲性アメーバ症を発症します。

侵襲性赤痢アメーバ症には、腸管型と腸管外型の 2 つの主な形態があります。

病変が結腸直腸S状部に限局する場合、症状は下痢様症状に類似し、しぶり腹を伴い、時に粘液、血液、膿の混じった便を呈することもあります。病変が盲腸部に限局する場合は、右腸骨部に疼痛を伴う便秘と慢性虫垂炎の臨床像に特徴的な症状が認められます（場合によっては、実際に虫垂炎を発症することもあります）。回腸では、アメーバ性病変は比較的まれです。

アメーバ症はどのように診断されますか?

腸アメーバ症の最も信頼性の高い診断検査は、糞便を顕微鏡で観察し、栄養体（栄養体）と嚢子を検出することです。栄養体は下痢を伴う患者で最もよく検出され、嚢子は有形成便中に最もよく検出されます。一次顕微鏡検査では、新鮮な糞便サンプルから生理食塩水を用いて調製した標本を検査します。アメーバの栄養体を同定するには、調製した標本をルゴール液または緩衝メチレンブルーで染色します。嚢子を同定するには、新鮮な糞便サンプルまたは防腐剤処理された糞便サンプルから調製した標本をヨウ素で染色します。アメーバの検出は、下剤投与後すぐに糞便を検査することでより効果的です。

アメーバ症はどのように治療されますか?

アメーバ症は、腸管腔形態に作用する接触（管腔）薬と全身組織アメーバ駆除薬の 2 つのグループに分けられる薬で治療されます。

非侵襲性赤痢アメーバ症（無症候性キャリア）は、腸管アメーバ駆除薬で治療します。組織アメーバ駆除薬による治療終了後も、腸内に残存する可能性のあるアメーバを除去するために、腸管アメーバ駆除薬の処方が推奨されます。再感染を予防できない場合は、腸管アメーバ駆除薬の使用は適切ではありません。このような状況では、疫学的適応症に応じて、例えば、職業上他者への感染につながる可能性のある者、特に食品施設の従業員に対して、腸管アメーバ駆除薬を処方する必要があります。

アメーバ症の予防

アメーバ症は、水域を糞便汚染から守り、高品質の水供給を確保すること、アメーバ嚢子による食品汚染を防ぐこと、アメーバ症および無症状感染者の早期発見と治療、そして体系的な健康教育によって予防できます。アメーバ嚢子を死滅させるには、化学薬品を使用するよりも、水を煮沸する方が効果的です。

アメーバ症の予後はどのようなものですか?

現在、赤痢アメーバ症は早期に診断され適切な治療を受ければ、ほぼ完治可能な疾患と考えられています。しかしながら、腸管赤痢アメーバ症や肝膿瘍といった合併症の発症が依然として主な死因となっています。