アメーバ症：血液中のEntamoeba histolyticaに対する抗体

赤痢アメーバに対する抗体は通常、血清中には存在しません。

赤痢アメーバ症の原因物質は、組織型（大形）、管腔型（細形）、嚢胞型（嚢胞状）の3つの形態で存在する赤痢アメーバです。この疾患はどこにでも見られます。多くの地域では、健康保菌者が全人口の14～20％を占めています。腸管アメーバ症の診断は、特殊な染料を用いて糞便または組織（生検で検査）中の病原体を検出することで確定します。糞便中では、 ELISA法によって赤痢アメーバ抗原（付着因子）を検出できます。糞便中の赤痢アメーバ付着因子を検出するELISA法の診断感度は96.9～100％、特異度は94.7～100％です。腸管外アメーバ症の診断は、赤痢アメーバ抗原を検出する検査システムで偽陽性反応が出る可能性があるため、困難な場合があります。これらの病原体は、他の腸管病原体（回虫、ブラストシスティス・ホミニス、クロストリジウム・ディフィシル、クリプトスポリジウム、大腸アメーバ、チフス菌、赤痢菌など）の存在によって引き起こされることが多いです。このような症例を解決するために、血清中の特異抗体のレベルを検査します。

血清学的検査法の中で最も感度が高いのは、RPGA（感度および特異度は1:128以上の力価で約95%）、RIF、およびELISA（IgMおよびIgG抗体を検出、より感度および特異性が高い）です。RPGAを用いた血清中の赤痢アメーバに対する抗体は、アメーバ性肝膿瘍のほぼすべての患者（ASTおよびALTが2～6倍、アルカリホスファターゼが2～3倍に上昇）および急性アメーバ性赤痢のほとんどの患者で検出されます。10～14日後のペア血清検査で抗体価が少なくとも4倍上昇した場合、または単一の検査で1:128を超える力価が示された場合は、診断とみなされます。無症状の嚢胞排出者では通常、抗体は検出されません（症例のわずか9%）。これは、病原体が組織に侵入することが抗体の合成に必要であることを示しています。また、免疫抑制状態の患者でも抗体価の上昇は、完全に回復した後も数ヶ月から数年間持続することがあります。

アメーバ抗原を含むRIFの特異抗体は、臨床的に発現したアメーバ性肝膿瘍の症例の98〜100％で検出され、RIFは、特に劇症大腸炎、アメーバ腫、および腹膜炎を伴う侵襲性腸アメーバ症の患者の75〜80％で陽性結果を示します。 RIFの結果を解釈する場合、1：320以上の抗体価は通常、臨床的に発現した、より多くの場合は腸管外型のアメーバ症を示すことを考慮する必要があります。 1：80〜1：160の抗体価では、検査時にアメーバ症に罹患していた患者、最近罹患した患者、および腸管アメーバ症の緩慢で潜伏型の場合に抗体が検出されます。 1：40の抗体価は、対応する疫学的履歴があり、合併症のない患者の状態で腸管アメーバ症の症状がある個人で検出されることがあります。この場合、ペア血清を用いた検査が有効です。治療後に抗体価が上昇した場合、アメーバが病因となっている可能性が示唆されます。全身性疾患および腫瘍性疾患の患者では、抗体価1:40でも偽陽性となる可能性があります。アメーバ症の原因物質の無症候性キャリアでは、低い抗体価（1:20～1:40）がしばしば見られます。回復した患者において、抗体価が1:20未満に一貫して低下していることは、治療の有効性の指標です。抗体価の上昇と臨床症状の出現は、疾患の再発とみなすべきです。

ELISAを用いた血清中の赤痢アメーバに対するIgM抗体は、アメーバ性肝膿瘍のほぼすべての患者（90%以上）および急性アメーバ性赤痢のほとんどの患者（84%）で検出されます。これらの抗体は、効果的な治療後6週間以内に消失します。IgG抗体はIgMとほぼ同じ頻度で検出され、現在の感染（抗体価の上昇）または過去の感染（抗体量に変化がない場合）を示します。下痢症状がある場合、血清学的検査は通常、患者の90%以上で陽性となり、下痢症状がない場合、50%未満となります。

赤痢アメーバに対する抗体の検出は、アメーバ感染症（アメーバ赤痢）の診断、疾患の進行および感染の結果の監視に使用されます。

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