子宮の穿孔

子宮の穿孔 - 稀ではあるが危険な緊急産科状態の子宮への偶発的な損傷。これは、中絶の250例（0.4％）のうち約1例に発生します。

主な症状は、腹痛、重度の膣出血、鼓脹、吐き気、嘔吐、寒気、発熱、心臓の動悸である。超音波を用いて診断を確認する。

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原因 子宮の穿孔

腹腔内出血の原因のうち、ある場所は、その腔内の医療処置中に子宮の穿孔によって採取される。これは、人工妊娠中絶の生産に最も頻繁に発生し、自然流産や犯罪者が、子宮穿孔発生する可能性がありますと診断掻爬子宮内膜、子宮、子宮内避妊と女性の胎児の卵の残骸を取り除きます。

人工中絶は、最も頻繁な婦人科手術である。一見シンプルさと実行のスピードにもかかわらず、それは経験豊かな専門家や若い初心者にはよく知られている大きな危険を忘れてしまいます。子宮壁の穿孔は、この手術の最も重大な合併症の1つを指す。子宮の穿孔の頻度は、0.03〜0.5％の範囲である。現在、これらの数字は減少していないだけでなく、わずかに増加しています。完全にこの合併症を排除し、明らかに、それは不可能です。医師のスキルを向上させ、明確に、我々はそのようなように、女性の年齢、性器装置の前の疾患、子宮の発育不全、子宮筋腫、先天性異常、およびなどの危険因子に作用することはできません介入の最も効率的な方法を選択する、妊娠の継続時間を制限する。組織の壁の形態学的変化の主役のD.認識子宮は医者を和らげるべきではなく、そのような合併症の致命的必然性の前に彼を武装解除するべきである。それどころか、子宮内の各介入の前に操作者の注意を動かさなければならない。傷害を防ぐことができない場合、最大濃度は医師が適時にそれを認識するのを助ける。

子宮の穿孔は、手術の任意の段階で行うことができる：子宮をプロービングするとき、子宮頸管を拡張するとき、空洞を空にするとき。複雑な穿孔（隣接する臓器に損傷を与えない）および複雑な（腸、網膜、膀胱、子宮の付属器などの損傷を伴う）。

子宮探知器によって生成された子宮穿孔は、通常は重度の出血および隣接器官への損傷を伴わないので、ほとんど危険ではない（2-5％）。Hegardエクステンダーは数回（5〜15％）適用され、穿孔は通常、子宮頸部の膣部分、狭窄および子宮の下部に局在する。この場合、広範な靱帯シート間の腹腔内出血または血腫がはるかに頻繁に観察される。Gegharのエキスパンダーによる壁の穿孔は、医師が注意を払わなかった前部または後部の子宮体の過度の曲がりに寄与する。粗いとさえ子宮の穿孔につながる、任意の数のパンダを使用せずに子宮頸管の性急な拡張は、内部OSの領域における外傷性筋層を促進することができます。内咽頭癌は、子宮頸管からの著しい出血を伴い、または好ましくない長期的な結果（狭窄 - 頚部不全の形成）を招く可能性がある。

子宮の最も頻繁な（80〜90％）および危険な穿孔は、キューレットおよび中絶の操作につながる。この場合、穿孔は通常、子宮の上部（底部、前部、後部および側部壁）に位置し、創傷はかなりの大きさであり、重度の出血を伴い得る。子宮のキュレットを穿孔する際の最大の危険、特に中絶は、腹腔の外傷である。

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合併症とその結果

この合併症が時間内に認識されない場合、子宮を穿孔する危険性は何度も増える。一方、中絶中のすべての操作に対する医者の注意深い態度は、壁の穿孔またはその結果に気付かない可能性をほとんど完全に排除する。

合併症には、腹膜の炎症（腹膜炎）、腸または膀胱の外傷、大量の出血（出血）および感染（敗血症）が含まれる。

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診断 子宮の穿孔

それが失敗したようなツールが突然子宮壁の抵抗に遭遇することなく、より大きな深さになったときについて子宮穿孔が、これらの例で考える必要があります。この時点で、強く子宮から機器を取り外すことなく、すべての操作を、「フリーズ」を中断することをお勧めします、と腹壁を通してその先端をプローブしようとします。この単純な操作は、ほとんどすべての場合に穿孔の診断に役立ちます。中絶操作が局所麻酔又はワイヤーの下で行われた場合、子宮穿孔の可能性は、突然鋭い痛みを示しています。複雑なケースは時々卵巣など子宮、腸ループの腺を抽出することによって認識されている。D.最後に、術後の最初の時間の女性の状態のための医療スタッフの慎重、注意深い観察は、妊娠中絶の生産時に認識されていない疑いがある子宮外傷に役立ちます。内出血や腹膜症状が増えると、医師は適切な検査を行い、正しい診断を下す。

中絶中の子宮の穿孔のすべての症例において、子宮のすべての部分の腹部および徹底的な検査、および小骨盤および腸の隣接する器官の改訂が示される。子宮壁の小さな欠損が検出された場合、手術の量は、その縁を切除した後に傷を縫合することに限られる。事前に、穿孔を通して、胎児の卵の残りの部分を防ぐために、子宮壁の粘膜を掻く必要があります。

Parametralnoiプロデュースセルロースにおける血腫の形成を伴う大規模な欠陥または維管束への損傷を有する複数の壁の存在下でsupravaginal切断を有し、そしていくつかのケースで - 子宮摘出。子宮筋腫が子宮筋腫または腺筋腫の女性に発生する場合には、手術量も延長されます。

子宮の複雑な穿孔の場合、手術中の婦人科医は、膀胱、腸、大網に軽度の損傷を伴い、自分自身で対処することができる。しかし、骨盤や腹腔の隣接する臓器に重大な傷害が見られたため、婦人科医は適切な専門家の助けを必要とします。

医師の診察ではしばしば起こるように、極端な状況、特に医原性の起源のものは、その結果を排除するよりも予防が容易である。子宮の穿孔はこの規則の例外ではない。

誘発された中絶の実行中に子宮の外傷を防ぐためには、以下のことが必要です。

• 12週間を超える妊娠期間に手術を施さないでください。
• 子宮の大きさと位置の正確な方向付けのために、介入の直前に二重検査を必ず実施すること。
• 子宮頸部の前部と後部の唇に常に弾丸鉗子を当てる：首を下げるときのこの簡単な技法は、彼女と子宮の体の間の角度の整列を確実にする。
• 子宮腔の長さと子宮頸管の方向が決定される慎重な探査を無視してはならない。
• 慎重に、頸管の拡大を起こす：8週間の妊娠期間まで、振動訓練装置を使用することが望ましい。Gegarのエキスパンダーは、番号付けに厳密に従います。硬い首は、鎮痙薬またはプロスタグランジンの予備投与によって調製されなければならない。
• 妊娠期間が8週間を超えない胎児卵の排出は、真空吸引により行うことが望ましい。いくつかのケースでは、キューレットとして作用し、剥離された部品を除去するためにのみアバットタンを使用する;
• 女性の利益のためにだけでなく、医師の仕事のための好ましい条件を作り出すためにも、適切な麻酔下で手術を行うこと。

子宮の穿孔は、疑わしい悪性腫瘍と関連して行われる診断術中に行うことができる。がんプロセスによる筋肉層の深い病変では、手術の特別な努力なしに穿孔が起こる。子宮腔の状態でのより良好な方向付けのために、診断のしゃっくりは、好ましくは、子宮肥大または子宮鏡検査を先行させるべきである。得られた情報は、組織の照準を徹底して注意を払って徹底的に掻爬することを可能にする。

子宮の穿孔は、子宮内避妊の合併症であり得る。ほとんどの場合、IUDの注入時に直ちに眼が発生します。特に、中絶の直後に産まれた場合には、目が起こります。しかしながら、子宮壁の穿孔は自発的に起こり得る。異なる著者によれば、穿孔の頻度は広範に変化し、避妊薬の形状に依存する。子宮穿孔の頻度は主に医師の資格によって決まります。

子宮の穿孔は、IMC投与時に生成されても、必ずしも容易に認識することができません。いわゆるミュート穿孔があり、すぐには明らかではない。自発的または二次的な穿孔を診断することはさらに困難である。

医師は、IUDの導入中に女性が激しい痛みを感じる場合には、子宮の穿孔の可能性について考える義務があります。IUDが導入されてから数日間続くと、重度の痙攣痛が止まらない場合でも、この合併症の可能性を想定することは可能です。女性は下腹部にぼやけ持続性の痛みを訴えた場合、彼女はスパイラルの追放に気付かなかった、と医師が膣内にスレッドIUDを検出していない間、セカンダリ穿孔は、疑わすることができます。

内出血の臨床的徴候はまれであると思われる。限られたまたはびまん性の腹膜炎の症状はかなり遅く現れる。内部婦人科検査では、穿孔に有利な明確な証拠は得られない。したがって、現代のハードウェア診断方法は、超音波、子宮鏡検査および腹腔鏡検査が最も重要である。

超音波を使用して、IUDの子宮の完全および不完全な穿孔の正確な診断を行うことができる。子宮の不完全な穿孔は、中期の子宮エコーがはっきりと明らかになった月経周期であるII期でより明確に定義されます。M-エコーを超えるIUDの出力は、不完全な子宮穿孔を示す。完全な穿孔には、子宮外の避妊薬の位置が記載されています。

腹腔内へのIUDの浸透を確認するには、外科的除去を開始する必要があります。手術中、子宮は慎重に検査され、検出された変化に応じて、その除去または保存の問題が決定される。子宮穿孔の早期診断と適時の外科的介入により、子宮の保護が保証される。腹腔内のIUDの長期滞在は、褥瘡、炎症および接着プロセスの発達、腸閉塞につながる。子宮壁の壊死および炎症の変化は、その除去の直接的な指標である。

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予測

穿孔の原因がわかっており、治療が時間通りに開始された場合、予後は良好である。

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