食道鏡検査

食道鏡検査、直接食道鏡剛性または可撓性ファイバースコープを介して食道の内部表面を検査可能となります。食道鏡検査により異物の存在を検出し、それらを除去することを運ぶ、診断（生検）とトリートメント（periezofagiteで膿瘍を開くら食道癌bougienageの瘢痕性狭窄中の放射性カプセルの導入数を運ぶために、腫瘍、憩室、傷や機能的狭窄を診断することができます。 ）。

現代ezofagoskopicheskih資金の創造の初めにはイタリアの医師フィリップBozzini（フィリップVozzini）によって1807年に開始された彼女の喉と下位部門に太陽光を行ってデバイスを設計しました。1860年、イタリアの医師Voltoliniはガルシアは、その検査に食道に挿入される特殊なチューブに喉頭検査を反映適応しました。1865年、様々な人体空洞の研究のためにフランスの医師Desormauxは灯油ランプを装備した、特別なパイプを設計しました。彼はまずこの装置を「内視鏡」と呼んだ。優れたドイツのセラピストA.Kussmaul（1822-1902）は、活発に増殖法の食道鏡検査をサポートして普及しました。しかし、内視鏡検査、上部消化管の内視鏡検査の開発、特に、光のビームは、内視鏡のより深い部分に浸透する可能性が十分に効率的な照明の不在に依存していました。そのような光源の作成は1887年に行われた、当然現代食道鏡検査の創始者であると考えられる大ドイツ外科医I.Mikulichemは、室内照明の最初の食道鏡を内蔵。1900年以来、食道鏡検査はどこにでも導入されています。上部消化管の内視鏡の歴史に敬意を払って、上部消化管の内視鏡検査は、フランスの作家MoureとGuisezを言及する必要があります。その方法は、食道鏡の照明に使用される前面反射体を意味するブラインドと、チューブの端部を導入することから成る金属やゴムマンドレルです。言及はまた、チューブは、ハンドル食道鏡に回転し、それによって、すべての食道壁の困難円形の検査なしで生成させた有意な改善の食道鏡のF.S.Bokshteynomであるべきです。オリジナルモデルbronhoezofagoskopii近位の照明装置は、（1954）M.P.Mezrinを作成しました。20世紀で。内視鏡武装とENT医師は、Vrunings、C.Jackson、ケーラー、はHaslingerらとしてbronhoezofagoskopiiモデル作成者であった。気管支鏡用チューブを備えたいくつかの食道鏡のうるう、例えばbronhoezofagoskopii Bryuningsa、はHaslinger、Mezrina。Bronhoezofagoskopiiは食道壁吸引粘液およびm拭き取り、生検のために、チューブに導入整体器具の近くに、異なる形状の異物の除去を嵌。P.

食道は非常に重要な操作を参照し、医師が食道知識の優れた実践的なスキル、解剖学、地形だが必要です。この責任は非常に食道壁の特定の病理学的条件の下で増加し、その強度と延性が食道への医原性損傷のリスクまでを作成する違反れる（火傷、腫瘍、異物、静脈瘤およびメートル。P.をくさび形）その穿孔に続いて縦隔に重度の炎症性および出血性合併症がみられた。

食道鏡検査は緊急と計画に分かれています。最初は、救急医療（異物、食品閉塞）で行われ、多くの場合、患者の予備的な臨床検査なしで展開されます。病歴、患者の苦情に基づいて置く緊急食道鏡検査の適応、外向きの病理学的症状の兆候、およびX線データの一部。徹底した特別な、特定の疾患、患者の一般的な臨床検査に関連して、乳房、喉頭、気管、脊髄、大動脈、縦隔リンパ節の放射線検査の後、隣接臓器の状態を評価した後、緊急測定値の不存在下で行わOesophagoscopyルーチン。

食道は、この目的のために便利なテーブルの存在下で特別に適合暗室、電動ポンプで行い、食道洗浄液を導入する手段です。内視鏡検査室には、気管切開セット、浸潤麻酔および蘇生のための適切な手段が必要である。食道検査の場合、異なる年齢の人々には、異なる大きさの挿管チューブが必要である。したがって、3歳未満の小児の場合、直径5〜6mm、長さ35cmのチューブを使用してください。4-6歳の子供の場合は、直径7-8mm、長さ45cm（8/45）のチューブを使用してください。6年後の子供と短い首の成人、耐カッター（前突症） - 挿入チューブ50 cmの食道鏡を拡張する必要があり、前記45分の10は、多くの場合、大人と大きな直径のチューブ（12〜14ミリメートル）および53センチの長さのために使用されています..

Oesophagoscopy（fibroezofagoskopiyu）が食道疾患の証拠があるすべてのケースで行われ、憩室いっぱい食用塊、食品閉塞および他の適応症の除去を空にする、その性質を確立し、またはそのような異物の抽出などに対応する医療手技を、実行しなければならない次のいずれかの兆候が食道。食道鏡検査には生検の必要性がある。

こうした異物、縦隔炎、心筋梗塞、脳卒中、脳を導入するなどの手順自体は、その重篤な合併症のために危険なことができる場合を除き、事実上存在しない緊急事態、と上部消化内視鏡検査の禁忌。必要に応じて、食道鏡検査及び相対的禁忌の存在は、麻酔科医と一致して、術前準備を採用しており、この手順は、全身麻酔下で行われます。患者の計画検査中に明らかにされた食道鏡検査に対する禁忌は、一般、地域および地方に分けられる。

一般的な禁忌は、ほとんどの場合、心臓血管系の代償不全、喘息症状、高血圧性危機、深刻な一般的および脳アテローム性動脈硬化症、急性脳卒中の存在によって引き起こされます。食道鏡検査は、紅色または黒褐色の血液でげっぷするときは絶対に禁忌である。赤血球のソースは、通常、静脈瘤であり、食道粘膜、暗褐色血液をuzurirovannye - 胃内の血液と接触している同じ静脈塩酸暗褐色、胃又は血管を有するヘマチン形成します。しかし、fibroezofagoskopii手順を適用する際には、食道出血を止めることが許されています。

食道隣接体に地域疾患禁忌（大動脈瘤、および圧縮および気管の変形、咽頭および気管、喉頭狭窄両側麻痺、縦隔炎、らperiezofagealnaya巨大リンパ節腫脹の炎症平凡および特定の疾患。）。いくつかのケースでは、一方または両方の顎関節、開口障害、および他の短い首、強直または収縮して、時に低い移動度や頸椎や胸椎の脊柱変形難しい食道。

局所禁忌は、急性の腸炎または特定の食道炎によって引き起こされる。食道の化学的な熱傷では、食道鏡の深度や一般的な中毒症候群に応じて8日〜12日に食道鏡検査が許可されます。

食道検査のテクニック。前日に食道鏡検査のための患者の準備を開始する：夜間睡眠薬で鎮静薬、時には精神安定薬を処方する。飲酒を制限し、夕食を除きます。予定されている食道内視鏡検査は、最初の半日に費やすのが好都合です。処置の日に、食物および液体摂取は除外される。7-15 - 0,004-0,006グラム;大人 - 0.01グラム - 許容線量0.001〜0.002グラム3-7歳; 30患者の年齢（3歳未満の子どもが割り当てられていないに相当する用量で皮下投与手順のモルヒネ前分間）。同時に、アトロピン塩酸塩の溶液を皮下注射する：6週間の小児に0.05-015mg、成人2mgの用量を処方する。

麻酔 局所麻酔を食道鏡検査fibroezofagoskopiiを運んで、特にほとんどの場合のために、十分な潤滑puliverizatsiyaまたは咽頭粘膜、下咽頭と3-5分間隔で3-5倍に食道5-10％のコカイン塩酸塩溶液に入ります。その麻酔溶液に典型的に添加エピネフリン溶液（5ミリリットルエピネフリン塩酸コカイン溶液の0.1％溶液の3-5滴）コカインおよびその作用の増強の摂取量を減らすことができます。コカインのアプリケーションでは心の中でアナフィラキシーなど血管攣縮の危機に現れやすいです、その高い毒性を、負担する必要があります。半ばXXでは、そのようななどanilokain、ベンゾカイン、bumekain、リドカイン、などの近代的な局所麻酔剤に置き換えることができ... 一部の著者は弛緩薬を使用してoesophagoscopyいわゆるsubnarkoznuyuの使用を推奨している、他の著者は、反射が食道に楽器を容易に咽頭（ギャグ）であり、この手順は、好ましくは、局所麻酔なしで行われることを示唆しています。しかし、この意見は実用的なものではない。

患者の位置。解剖学的ベンドに必要な食道ezofagoskopicheskoyへのチューブの導入のための背骨と頚顔面角度を伸ばしました。このために、患者のいくつかの位置がある。V.I.Voyachek（1962）は、彼が手術台のいくつか上げ足部に彼の胃の上に横たわっているの方法を好適ながらoesophagoscopyは、嘘やジャックナイフ、座位で行われることを書き込みます。この位置では、気道に流れ込む唾液および食道管内の胃液の蓄積を除去することがより容易である。加えて、管が食道に挿入されるときの方位はより容易である。

（1964）Gh.Popoviciはショルダーベルトが（ブレードのレベルに）テーブルの端にわずかに延びているに仰臥位でメソッド食道鏡検査、頭蓋骨の後頭部がテーブルの表面上に配置されるべきであるが記載されて - 大人のための子供と15センチティーンエイジャー - 8センチメートルこの位置は、脊椎矯正容易にし、頚顔面角度の除去は、環椎後頭関節における後方回転させることによって、頸椎最大矯正ヘッドを達成しました。患者の頭部は、椅子に座っている患者の右にある助手によって適所に保持される。患者が食道管を食べないように、ローターエキスパンダが使用される。時々、患者の肩を持っているもう1人のアシスタントが必要です。第3の助手は、吸引を含むツールを提供する。

内視鏡は、一定の視力制御下で注入される。食道鏡検査の成功は、喉頭の後壁のレベルで閉鎖された、ほとんど識別できないギャップの形である食道の上部口を見つける能力に依存する。楽器の終わりまでに入るには、それを口腔の真ん中の線に沿って正確に指示する必要があります。この目的のために、それらは声帯の閉鎖のラインに沿って案内されます。前歯の大きさが大きい場合や、首が短い場合、チューブは口の角度から先に挿入され、次に中央平面に移されます。

その後、チューブをゆっくりと舌の根元に沿って進めていると、わずかな努力の喉を上げる下咽頭の管端の圧力を回避し、喉頭の中心線の一定の視覚的な制御下に保ち、少数の比較的後方mezhcherpalovidnogoスペースを送りました。これは、食道鏡のハンドルを押し下げながら、上部切歯を損傷しないようにすることによって達成される。チューブの移動中に、その端部が粘膜の形成されたプリーツに当たった場合、それはビークによって「鞍部」に達し、さらに移動しなければならない。管の前進は、食道に進入する前に、その進行に対する抵抗が生じるレベルで、困難を引き起こさない。この耐性はすべての内視鏡専門家にはよく知られていますが、チューブが上の前歯に押し当てられていると誤っている可能性があります。上部食道パルプの通過中に、チューブが歯に接触しないことが必要である。食道の上部開口への浸透は軽い努力によって行われる。無意識（反射的）減少m。cricopharyngeusは劇的に食道にチューブの通過を妨げることができ、および痙攣を通じてその端部を押して強制的に頻繁に減少し強度組織以外の地域への重大な損傷につながります。

Ezofagoskopistam初心者は念頭に置くべきである正中線内チューブの保持 - ではない簡単な作業で、その先端が原因で食道に隣接する椎体の凸部の横にすべての時間をスライドします。チューブの直線化が行われ、常に喉の軸線に平行に、胸骨の切断に向けられる。上で既に述べたように、食道の入口は、その形状によって決定され、それは水平スリットのように見える。このギャップを決定することが困難な場合、患者は嚥下運動を行うように提案され、次に食道への入口が明らかになる。

簡単に沿って食道管スライドの最初の狭窄、およびチップは、一方向に長すぎる食道の膨出壁部の一方のみが保持されていないことを確認する必要が通過した後。これには、その被害の危険があります。食道の第2の内腔狭窄に脈動大動脈送信される脈動パルプの形態を有しています。この制限を通過するチューブの端部は、上部、前腸骨棘の左側に向けられている、患者の頭部を保持する助手は、患者が横たわるテーブルの平面の下に低下させます。Supradiaphragmatic食道は、中心孔の周囲に配置されている粘膜のひだのセットによって表され、噴門の領域では、これらの折り目は、スロット状の楕円形の穴の周囲に配置されています。

可能なチューブezofagoskopicheskoyの端のレベルを決定することだけでなく、上述の視覚的画像だけでなく、チューブの挿入の深さ： - 40〜45 cmの成人離れ食道の咽頭口に上顎切歯から噴門一方、14歳から15 cmです。

シュヴァリエ - ジャクソン食道鏡の助けを借りて座位での食道鏡検査法。医者は、座っている患者の前の立位の位置で、チューブIとIIの遠位端を手の指で、近位端をペンシルのように保持する。助手は患者の背部に立って、手首を上方に向けて指を置いた指IIをガイドとして、頭を曲げない位置に固定する。食道管は垂直下方に向けられ、上部切歯に押し付けられ、正中面に接着する。咽頭の後壁が見えるようになるとすぐに、チューブの端部が右腹側軟骨に向けられ、右の梨状洞が検索されます。正弦波を入力すると、管の端部は中央平面に向けられ、医者は胸骨のハンドルを切断する方向に向ける。食道鏡の一般的な方向が固定された後、それは上記の方法および同じ予防措置に従って食道に沿って進行する。食道の検査は、管の導入と抽出との両方で行われる。後者では、食道の最初の狭窄の領域を調べることが特に良い。しばしば、管が心臓の方向に動いているとき、それが取り除かれたときに何が見えるかを考慮することは不可能であり、この状況はまず第一に魚の骨のような小さな異物を指す。

食道内視鏡の内視鏡的側面。食道の内視鏡画像の適格評価には、一定の経験と手技が必要です。食道検査の技術で訓練され、食道の様々な病気の診断の分野で知識を得る特別なモデルがある。以下は、管が心臓に向かって動くときに被験者の眼に現れる、食道の正常な内視鏡画像の簡単な説明である。

食道の正常な粘膜はピンクの色をしており、湿っており、血管はそれを通して現れない。食道粘膜を折り畳むことレベルに応じて変化：食道の入り口には、上述したように、食道にスリット状の入口を覆う2つの横折り目があります。あなたが降りると、折り目の数が増えます。そう、折り目4-5の胸部領域で、すでに8-10横隔膜の穴に、食道の内腔は横隔膜zhomomを閉じていると。病理学的状態の色変化を粘膜：炎症は、それが門脈に停滞して、赤明るい - チアノーゼ。浸食や潰瘍、浮腫、線維襲撃、憩室、ポリープ、排便の障害が発生する可能性があり、その完全な休憩まで、食道変化の内腔が生じるかvnepischevodnymiかさばる地層狭窄瘢痕化または圧縮によって生じました。また、関連するセクションにおいて、以下に説明する食道の他の疾患およびperiesophageal体の多くの兆候を、明らかにしました。

特定の状況では、病理学的プロセスの性質に依存して、特別な食道造影技術が必要である。首が強く挟ま異物を生成oesophagoscopyときしたがって、の除去は、通常の方法では不可能です。この場合esophagotomy頸部、食道を生成し、検査が壁に作られた穴を介して行われます。異物食道に首に位置している場合、それは鉗子で除去し、それが低い場合、それは食道鏡を用いて除去し、それが、その容積が最大直径管食道鏡を超えた場合、異物はezofagoskopicheskimi鉗子を捕獲し、チューブと共に除去されます。逆行は、胃瘻造設術後に胃を作るoesophagoscopy、それが重要なの瘢痕性狭窄で食道内腔bougienage方法を展開するために使用されます。この処置は、胃瘻造設術の10〜15日後に開始され、心筋の自由な通過性を提供する。チューブ食道鏡は、特定の拡張buzhami又は方法生じる狭窄のレベルに胃瘻噴門及び食道を通って導入された「無糸端を」。

生検食道は時に食道鏡検査fibroezofagogastroskopnnまたは腫瘍の悪性度（無カバレッジ彼女の正常粘膜）の外部兆候に食道内腔で検出されたような場合に適用され、一般的な患者の状態、彼の食事と、いくつかの具体的な苦情は、癌の存在を示す可能性があります。生検の調製および従来の従来の食道鏡検査（ファイバースコープ）に使用される麻酔、麻酔し、生検に加えはエピネフリンとコカインの10％溶液の潤滑によって形成されるようにします。その後、チューブの端部には、腫瘍部位skusyvayut対応ezofagoskopicheskogoを固定され、「疑わしい」の場所で、そのほとんどは、シャープなエッジを持つ特殊な鉗子をchashechkovidnymi。同時に、咬合器具は、生検の接線方向の除去を回避しながら、生検対象物の前面に向けられる。この物質は、腫瘍自体の「身体」と健康な組織との境界の両方から得られる。生検は、概して、表面的にまたは炎症ゾーンから行われる場合、効果がない。後者の場合、生検の切除およびその牽引に対してかなりの耐性がある。

食道内腔から吸引された秘密が細胞学的検査を受ける吸引生検法を用いることも可能である。吸引生検で得られた粘液の生化学的研究もまた、そのpH、炎症性または悪性プロセスで形成される有機および無機物質を決定するために行われる。

細菌の研究は、様々な種類の微生物非特異的炎症、真菌感染症、食道の特定の疾患に対して行われる。

食道検査の困難と合併症。VI Voyachek（1964）が指摘しているように、解剖学的条件は食道鏡検査において一定の困難を生じさせるか、逆に、困難を生じる可能性がある。困難が強く目立つ正面上部切歯、および他の人と、頸椎の領域で脊椎、出産や出産の欠陥の曲率（斜頸）、短い首で、原因脊椎の柔軟性の喪失に高齢者で発生する。子どもたちがより良く管理するoesophagoscopy子供の抵抗や不安には全身麻酔が必要です。

食道の壁が特定の脆弱性を異なることに、耐摩耗粘膜は、不注意な導入管出血の程度の差が生じ、その深い傷害、ほとんどの場合、避けられないことで発生する可能性があります。与えられた病理学的状態のため、この手順は、実質的に禁忌であるのでしかし、肝臓の門脈を停滞に起因する静脈瘤や動脈瘤は、食道鏡検査は、おびただしい出血を引き起こす可能性があります。食道の腫瘍は、異物を押し込まれたとき、深い化学物質は、その後の外観periezofagitaと縦隔炎と食道壁の穿孔の危険性をはらんで食道鏡を保持燃えます。

深部食道検査では、心臓の領域に器具を触れると、この領域の豊かな痛みおよび栄養のある神経支配によるショックを引き起こす可能性がある。予定されている食道検査では、V.Voyachekは食道の二次感染のリスクを防ぐために、歯根、口腔、口蓋扁桃腺を予防することを推奨しています。

柔軟な光ファイバの使用が大幅に食道内視鏡検査のための手順を簡略化し、それがはるかに安全でより有益ました。しかし、異物の除去は、多くの場合、異物の安全な取り外し、特に、鋭角やシャープの場合と同様に、硬性内視鏡を使用せずに行っていない、彼らが最初に食道鏡筒に入らなければなりませんが、一緒後者で、これらの機関による被害、および抽出物から食道の壁を保護します。

食道 - 咽頭の解剖学的および機能的継続は、しばしば後者と同じ疾患になりがちであり、しばしばそれらと組み合わされる。しかし、それが胃に継続するという事実のために、後者の病気は彼にとって独特です。しかし、食道の病気も適切であり、炎症性および外傷性、および機能性、形成異常および腫瘍の両方に関連する。一般に、これは、その構造の形態学的変化、血管、遺伝的変形および腫瘍学的プロセスによって特徴付けられる、厳密に局所的なものから、それらの多数の多様な形態を包含する、広範な種類の疾患である。

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