小児のメラノーマ

小児のメラノーマは、非常に攻撃的な成長を示し、急速に転移する悪性皮膚の形成である。この病理は、治療が困難な小児期の腫瘍学的疾患を指す。幸いにも、メラノーマは小児では非常にまれですので、症状とその主要な症状を知ることは、タイムリーな治療のために非常に重要です。

[1], [2], [3], [4],

疫学

メラノーマの疫学は、幼児期のすべての腫瘍学的病理の中のメラノーマが1％未満であるため、強く発達していない。しかし、この病気はあまり一般的ではないので、その診断は必ずしもタイムリーではありません。10歳未満の小児におけるメラノーマの年齢構造は、癌の全発生率の5％であり、10歳以上の小児では、この数字は15％である。すなわち、黒色腫は、発達前の子供および思春期の子供でより一般的です。

[5], [6], [7], [8], [9]

原因 子供の黒色腫

腫瘍学的病理の発達の根底にある理由は、まだ正確に確立することができない。したがって、子供の黒色腫の明白な原因について話すことは非常に困難です。どの因子が子供のメラノーマの形成に影響を与えるのかを知るためには、この病気の病因を理解する必要があります。

子供の皮膚は、表皮、皮膚自体または真皮および皮下組織からなる。各人の真皮にはメラニンがあります - これは皮膚の色の原因となる色素です。人がこの色素を少ししか持っていないと、彼の肌は軽くてやや黄褐色の傾向があり、真皮には多くのメラニンがあると、人は黒くなることがあります。それでも、色素性の母斑について、あるいは人々が棒虫について話すように、話すことが必要です。これらは良性であり、いくつかのメラノサイト細胞のクラスターからなる皮膚上の形成物である。通常の状態では、変化せず、成長しません。メラノーマは、そのような細胞がメラノサイトを再生して癌化する皮膚腫瘍である。そしてそのような再生が起こり、時間通りに診断されなければならない瞬間。

[10]

危険因子

すべての理由を考えれば、若い生物と様々な変異を是正する能力を考慮に入れて、子供の黒色腫発症の危険因子を特定することが可能である。主なリスク要因は次のとおりです。

1. アルビノの子供は、皮膚が紫外線から完全に保護されていないため、メラノーマになりがちです。
2. 遠隔の場合でも、家族内の皮膚癌または黒色腫の存在;
3. 特定の子供（塗料、ワニス、化学店）が妊娠中の労働の有害な要素を持つ母親。
4. 重度の子宮内感染症またはウイルス病変はさらに突然変異を引き起こし得る。

これは、それを特定することは不可能であるが、主要なものであり、それに関連する合併症を考慮に入れて予防する必要があるため、黒色腫の発症の原因の全てではありません。 

[11], [12]

病因

腫瘍学的病理の病因は、突然変異誘発物質が細胞に作用することである。変異原は、細胞の分裂に作用する因子（原因）である。正常な条件下では、ある時間の細胞が有糸分裂によって分裂し、2つの新しい細胞が形成され、古い細胞が死ぬ。突然変異誘発物質が細胞に作用すると、有糸分裂が中断され、この場合メラノサイトでは被覆されていない分裂が起こり、古い細胞は死ぬことはない。このような制御されない成長は非常に迅速に起こり、メラノサイトの数が増加し、皮膚細胞の増殖および再生を妨げる。したがって、過剰な数のこのような悪性細胞は、機能の破壊および真皮の深層への迅速な発芽をもたらす。

メラノーマ形成のこのような機構を考えると、多くの理由、すなわち突然変異誘発物質が存在する可能性がある。最も強力な突然変異誘発因子は、細胞核の変化および正常分裂プロセスの侵害を誘発することができるウイルスである。また、原因は皮膚に作用する化合物である可能性があります。皮膚自体に直接的な影響が与えられると、メラノーマ発症の主な原因は紫外線照射とみなすことができる。メラニンは光線の影響を受けてメラノサイトそのものに形成されるため、この種の照射はこれらの細胞の悪性増殖を引き起こす可能性があります。それは放射線の過剰についてではなく、その利用可能性に関するものです。メラノーマの遺伝的素因の発達においては、特定の遺伝子が存在する場合、「最も軽い」抗原でさえ、異常分裂の反応を引き起こす可能性があるため、非常に重要です。

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

症状 子供の黒色腫

メラノーマの最初の兆候は、この悪性の外部局在の形成として常に見える。そしてこの病理は、入浴中または子供の世話をするときに子供に注意を払うので、両親によって非常に広く診断されます。したがって、あなたが何を探すかを正確に知っていれば、メラノーマの症状を見ることができます。

子供の誕生時には、通常は二法はありません。彼らはしばらく後に現れ始め、子供と一緒に成長しますが、小さなサイズに成長します。同じモル数では、同じ色でなければならず、しばしば茶色で滑らかな輪郭を有し、成長および異なる封入物がない。このような兆候では、それは正常な母斑または母斑である。メラノーマの症状は、母斑の突然の発症、その色と色の変化、中央がより淡い場合はそれが軽くなる場合があります。また、赤み、かゆみ、出血の周りの痛みの外観があります。エッジや輪郭が不均一になる場合は、上の異常があらわれまたは母斑の子供は地域の傷、それはまた、可能悪性腫瘍の症状です。したがって、母親が、母斑が子供自身の生涯であっても、突然、特定の母斑の特徴に変化があった場合、唯一の兆候が黒色腫の症状であることを覚えておくことが重要です。そのような変更があれば、医者に連絡する必要があります。

子供の皮膚の黒色腫は別の方法で現れることがあります。母斑の性質の変化の症状に関連していない非色素を含む、様々な種類の黒色腫がある。したがって、そのような黒色腫は、診断することがより困難である。この場合、最初の臨床的徴候は、局所リンパ節の増加であり得る。リンパ系、特に子供は非常によく発達しており、体内から不要な毒素や物質をすべて取り除いてしまいます。したがって、メラノーマでは、リンパ節はすべての悪性細胞を除去しようとしており、そこに蓄積しています。したがって、主な唯一の最初の症状は、そのようなリンパ節の増加であり得る。子供は、鼠径部や腕の下での痛みの緻密化の出現を訴えることができます。

子供の色素を含まないメラノーマは皮膚には現れませんが、皮膚のより深層に侵入するだけで、知覚できない圧密を引き起こす可能性があります。真皮の深部にメラノーマを浸漬することに応じて、メラノーマの異なる段階が小児で分離され、予後の評価および治療方法の選択に重要である。

ステージ

メラノーマの段階は、どの層がプロセスに関与するかに依存する。

• ステージ1は、変化したメラノサイトの悪性細胞が表皮を越えて広がっておらず、基底膜が発芽しない場合であり、これは最も予後的段階と考えられる。
• 2段階 - プロセスは表皮の基底膜にまで及ぶ。
• ステージ3 - 網状浸潤なしに、真皮の乳頭層に広がる;
• ステージ4 - 腫瘍細胞は真皮層全体に広がった;
• ステージ5 - この病気は、広範囲の転移を伴う皮下脂肪組織に広く浸潤している。

この病期分類は、徹底的な組織学的検査の後にのみ行うことができ、将来、疾患自体の段階を確立し、治療を決定することを可能にする。

小児におけるメラノーマの初期段階は、良好な治療結果のために最も受け入れられると考えられている。これは、この場合、局所および遠隔転移がなく、原発腫瘍の除去が完全な回復に至ることができるという事実による。

[23], [24], [25]

合併症とその結果

この疾患は転移が非常に起こりやすいので、メラノーマの時期尚早の診断の結果は非常に深刻である。したがって、最も頻繁な合併症は肝臓への転移であり、これは血液循環を妨害する。したがって、肝静脈の血栓症、肝細胞の壊死があり得る。メラノーマと治療の長期的な影響の中には、子どもの成長の遅延、血球の形成の侵害などがあります。最も重篤な合併症は、貧血、白血球の数の減少、感染症、粘膜の真菌病変によって現れる化学療法の背景に発展する可能性がある。

[26], [27], [28], [29], [30]

診断 子供の黒色腫

メラノーマの早期診断は完全な回復と同等であるため、母親だけが母斑の変化を見た場合は、小児皮膚科医に直ちに助言を求める必要があります。

検査前に正しい診断をするためには、母親の生存中にどのように母斑がどのように行動し、どの点からびっくりしたかを知る必要があります。太陽の下で日光浴する子供の反応と、同時に母斑に変化があるかどうかを正確に尋ねる必要があります。有糸分裂細胞分裂遺伝子の遺伝的素因がある可能性があるため、家族の歴史、肌の癌、黒色腫、または他の病理学の有無にかかわらず、家族歴を明らかにする必要があります。

調べるときには、現時点であなたの母親に心配するものだけでなく、子供の皮膚全体の状態にも注意を払う必要があります。子供が白く日焼けしにくい場合は、注意を払う必要があり、母斑がはっきりと見えるようになります。また、鑑別診断の目的で他のすべての色素斑に注意を払う必要があります。

小児の黒色腫に対して行われる分析は、特異的な組織学的研究である。メラノーマが急速な転移のリスクが高いことを考慮すると、黒色腫の疑いのある穿刺生検は厳密に禁止されている。したがって、切除生検が行われ、すなわち、皮膚スミアが採取され、顕微鏡下で検査される。組織学的検査により、黒色腫の診断を正確に確立することが可能になる。この診断の利点は、非定型核を有する細胞の出現、有糸分裂過程の侵害、皮膚組織の非常に大きな構造の侵害によって証明される。並行して、このような細胞を異なる色素で着色する様々な化学反応が行われ、皮膚癌と黒色腫とを区別することが可能になる。

メラノーマの器械的診断は、生検の結果が存在しない瞬間まで、複雑な症例において鑑別診断を行うことにのみ軽減される。あなたは皮膚鏡検査を行うことができます - 皮膚のこの研究は、数十倍に増加し、皮膚とその付属器のより深刻な変化を見ることを可能にする特別な装置を用いて行われます。そうすれば、例えば、色素沈着していない黒色腫に類似している可能性がある、苔癬を引き起こすことができる寄生虫または菌類を見ることができます。

子供のための黒色腫の診断が確立されている場合は、包括的な検査（コンピュータ断層撮影法）を実施してステージを決定することが非常に重要です。この方法では、局所リンパ節の損傷を判定し、黒色腫が転移する可能性がある内臓の状態（例えば、肺や肝臓）を判定することができます。

したがって、組織学的確認があれば、黒色腫の診断は疑いもなくなり、ステージを決定することだけが重要です。

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

差動診断

子どものメラノーマの差別的診断は、子どもがリンパ節を拡大した場合、メラノーマの症状として、感染性起源のリンパ節腫脹で行うべきである。リンパ節腫脹が感染性である場合、そのような節は適度に拡大され、対称であり、痛みを伴い、周囲の組織にはんだ付けされないことがある。抗菌剤または他の病因学的療法の影響下で、そのような節は非常に迅速に消失する。原因が黒色腫の場合は、その局在に対応して片側が拡大し、組織にはんだ付けされていない巨大なサイズになります。

紅斑性黒色腫は、苔癬で慎重に区別する必要があります。このようなメラノーマは、目に見える外部変化なしに皮膚のわずかな凝縮を伴うことがある。Lishayはまた、締め付け、赤みのわずかな縁の皮膚の上の隆起を伴う。この場合、皮膚鏡検査を行う必要があり、寄生虫や貧困の特徴的な兆候を見ることができます。

新生児では、黒色腫は非常にまれですが、しばしば母親が注意を払わずに治療しない小さなサイズの血管腫があります。その後、子どもが成長すると、そのような血管腫もまた成長する。それらは、褐色の、ファジーの輪郭であり、メラノーマに非常に類似している。したがって、これらの2つの病理を明確に区別し、症状の発症時期を特定し、さらなる研究を行うことも必要である。

処理 子供の黒色腫

メラノーマ治療の特異性は、この悪性形態が化学療法剤および放射線療法の作用には非常に適していないことである。小児におけるメラノーマの治療における主なアプローチは、メラノーマ（第1および第2）の初期段階は外科的に治療される。この段階で腫瘍の広がりが健康な組織内で除去されるためである。病気の段階が増えるほど、より多くの方法が使用されます。第3段階と第4段階では、組み合わせられた複雑な方法が好まれます。

保存的治療のために、治療の段階およびプロトコールに従って、投薬が使用される。この目的のために、異なる作用機序を有するいくつかの細胞分裂停止剤を一度に使用する。このような療法は、成長する生物であることを考えると、健康な組織および子供の細胞に関して非常に積極的である。したがって、細胞増殖抑制療法の背景に対して、抗嘔吐薬、プロバイオティクス、ビタミン、非経口栄養、抗ヒスタミン薬、抗生物質および抗ウイルス薬の子供の内部器官の機能を保護および維持するために、多くの薬物が使用される。小児におけるメラノーマの治療に使用される主な細胞増殖抑制剤は、ドキソルビシン、ビンクリスチン、アスパルギナーゼ、ダカルバジン、プロスピジンである。

1. ドキソルビシンはメラノーマの併用療法に使用される抗腫瘍剤である。薬物は、悪性細胞における核酸の合成を阻害することによって作用し、その活性および分裂の程度を低下させる。したがって、この薬物は、悪性細胞の数を減少させ、寛解に至る。その効果を得るためには、悪性細胞を完全に除去し、その再生を阻止するために、薬物の繰り返し使用による長期間の治療が必要である。薬物の投薬量は、各治療サイクルごとに個別に計算される。子供のための投薬の主な原則は、赤ちゃんの皮膚領域の平方メートルあたりの薬物の計算です。これは、身体表面に対する子供の年齢および体重に対応する特別な表によって決定される。切開部の配置のために、1日を通して透明な投薬量で静脈内に薬物を適用する方法。すべての抗腫瘍薬の副作用は、悪性細胞に加えて体の細胞にも作用するため、非常に顕著である。したがって、腸上皮、胃、血液細胞、白血球の保護機能の再生活性が低下する。
2. ビンクリスチンは、悪性新生物の治療に用いられる薬物である。この薬物の主な有効成分は植物アルカロイドであり、これはチューブリンタンパク質の破壊により悪性細胞の有糸分裂を破壊することによって作用する。この薬剤は、身体領域の1平方メートルにつき各子供のための個々の投薬量を用いた複合療法に使用される。使用方法は、静脈のみで、皮膚にかかったり、静脈の外に出たりすることはありません。副作用はそれらの間で、チーフ非常に頻繁に-口や舌、胃炎、腸の消化不良、咽頭、気管支、および貧血の頻繁な炎症性疾患のライニングにおける炎症や潰瘍。
3. L-アスパラギナーゼ  は、小児腫瘍学において悪性腫瘍を治療するためにも使用される薬物である。この薬剤は、再生のために悪性細胞が必要とするアスパラギンの量を減らすことによって作用する。このようなアミノ酸の欠乏により、それらの有糸分裂活性は低下し、子供は寛解に入る。薬物の投与方法および用量は、すべての抗腫瘍剤の場合と同じである。副作用には、薬物治療、感覚異常、腹痛、運動障害、真菌合併症、一般的な免疫力の低下、および頻繁なウイルス性および細菌性疾患を伴う頻繁な咽頭痛が含まれる。
4. ダカールバジンは、小児腫瘍学で使用される皮膚および軟部組織腫瘍を治療するために使用される薬物である。薬物は、細胞増殖を阻害し、DNA合成の活性を低下させることによって作用する。体面積あたりの各子供のための個々の投薬量で静脈内に薬物を投与する方法。薬物の副作用は、肝炎、肝臓細胞の壊死、腎臓への毒性作用、すべての細胞の血液構造のレベルの低下、および子供の成長に対する効果の形で表される。

メラノーマの治療のために、他の腫瘍と同様に、4種類以上の抗腫瘍剤の組み合わせが使用されることが明確に述べられるべきである。薬物の異なる作用機序のため、悪性細胞の数を減らす最大効果が達成される。しかし、そのような治療は、長期の入院治療を必須とする小児がん専門医のみによって処方されている。ウクライナでは、メラノーマを患う子供を含む腫瘍学的な子供の治療は、18年まで無料です。

このような細胞分裂停止療法に対する抗生物質および抗真菌剤の使用は、子供が深部免疫抑制の状態を発症するため必須であると考えられる。広範囲に及ぶ抗生物質との薬物療法または単独療法の組み合わせが用いられる。インターフェロン製剤は、ウイルス感染を治療および予防するために使用されることがあります。

1. ヨサマイシン  は、マクロライド系抗菌剤である。既知の薬物の中には、その構造のために最大の活性を有するものがある。この薬物は、細胞および細胞内の細菌の形態に作用するので、疾患および肺、ならびに胃腸系および外皮感染の発症を予防するための細胞増殖抑制療法の背景に対して使用することができる。投与方法は、年齢に依存し、懸濁液または錠剤の形態であり得る。3歳以上の子供に処方され、初日は10mg / kg /日、1日1回は2〜7-10日〜5mg / kg /日である。義務的な状態 - そのような治療の背景に、少なくとも10日間はプロバイオティクスと治療を受ける。dzhozamycinの副作用 - 感覚異常、皮膚感受性の侵害、手足のしびれ、振戦、胆汁の流出の侵害、および分散現象。予防策 - 胆汁うっ滞や胆石症には使用しないでください。
2. フルコナゾールは、口腔、生殖器官、皮膚、内臓の真菌の炎症の形で抗腫瘍治療の背景に対する合併症を治療するために使用される抗真菌剤である。真菌合併症の症状が現れたら、直ちに6mg / kg体重の薬の投与を開始することをお勧めします。その後、5日目には半減させることができます。使用方法は、錠剤の形態の経口製剤である。副作用は、食欲の低下、肝臓機能の障害、心拍数の変化、温度の上昇、好中球のレベルの低下の形であり得る。

化学療法におけるビタミンの子供は、健康な細胞の正常な発達にとって非常に重要であるため、注射剤の形で与えられる。

理学療法治療は急性期には使用されていないため、医師の勧告のみで完全回復の段階ですでに異なる方法を使用することは可能です。

小児におけるメラノーマの外科的治療は、メラノーマの侵襲の段階が第1または第2である疾患の第1段階で使用される。その後、外科的介入は子供の完全な回復を保証することができる。手術の量は、リンパ節の状態の徹底的な検査および評価の後に決定される。リンパ節が完全であれば、手術の量は健康な組織内の黒色腫の切除のみによって制限される。子供のための手術は全身麻酔下で行われる。したがって、皮膚自体、および皮下組織中により深く除去される黒色腫を救うことが必要である。浸潤の程度および黒色腫の性質を決定するために、組織学的検査のために必要な外科用材料を送る。

リンパ節が罹患している場合、黒色腫の切除および皮下組織による局所リンパ節の除去を伴う外科的介入が行われる。

メラノーマの放射線療法は、第3または第4段階で併用療法で行われることが多い。予定された手術の前に、または化学療法の後にそれを行うことができます。治療のために、近焦点X線治療またはガンマ療法がより頻繁に使用される。照射は局所的に、必要に応じてリンパ節で行われる。

小児におけるメラノーマの代替治療

ホメオパシー薬の代替治療および使用は、メラノーマまたは他の悪性増殖を治癒することができない。しかし、感染症や他の合併症の発症をより効果的に予防するために、薬物療法の背景に代わる方法が用いられています。この目的のために、全体的な免疫力を高めるハーブや代替方法を使用してください。

1. 原則として、化学療法を受けている子供は食欲が悪く、さらに子供の免疫力を低下させ、感染性合併症のリスクを高める。したがって、免疫力を高め、食欲を改善するために、以下の混合物を推奨する。あなたは同じ量のショウガの根とオレンジの皮と火をとる必要があります。お粥が混ぜられたら、200グラムの粥に5杯分の蜂蜜を加え、すべてを混ぜる。その後、3つの刻んだクルミを加え、それを4〜5日間放置する。ティースプーンを1日2回服用してください。
2. 黒色腫をアコナイトで処理することは、悪性細胞に対するその効果およびそれらの生殖の活性の低下として知られている。これを行うには、50グラムのアコナイト草をとり、熱湯を注ぎ、2時間拘束します。1日1回1滴から始め、1日1回ずつ用量を増やして20日間服用してください。その後、治療の20日後に、同じスキームに従って薬物の用量を減らす必要がある。治療の経過は40日間です。
3. メラノーマ治療の背景にある真菌病変の予防のために、毎食後に赤ちゃんの口腔をカレンデュラ溶液ですすぐことが推奨される。

メラノーマのハーブによる治療は実証されていませんが、このようなハーブの注入は消化、食欲の正常化を助け、また一部は細胞分裂過程を正常化するので広く使用されています。

1. ハーブのコレクションからの注入は、消化と食欲を改善するためにメラノーマの病気の子供を服用するのに適しています。注入のためには、20グラムのコリアンダー、20グラムのエレメンタン、2倍の数のイナゴの葉をダイオシーシャルとする必要がある。そのような解決策は、半時間煮沸し、食事の後に1日3回スプーンで飲むべきである。
2. メラノーマの治療では、抗酸化物質およびタンニンの含有量が高いため、白樺の樹皮の有効性が証明されています。輸液を調製するには、低温で2時間、カラマツの樹皮を煮て、次に形成されたスープを温かい沸騰した水で2倍に希釈し、1日5回までティースプーンで服用します。
3. 老人、ファッカー、ケンタウリーは、100グラムの各植物をとり、お湯を注ぎます。溶液が冷えると、紅茶の代わりに蜂蜜と飲み物を加えます。

メラノーマの治療におけるホメオパシーは、寛解を達成するために使用することができる。薬物は、免疫状態を改善し、一般的な状態を正常化し、寛解の期間を延長するために使用することができる。黒色腫に対処する最も効果的な方法は、付随する免疫療法である。メラノーマの治療における主要なホメオパシー薬は、以下の効果があります：

1. Arsenicumアルバムは、顔に位置し、体重の急激な消費を伴う子どもの黒色腫の複雑な治療に使用されるホメオパシー療法です。服用する場合の用量 - 1日1回、子供の体重の10キログラムあたり1滴。副作用は、手足の皮膚の充血、熱感覚の形で可能である。予防措置 - 蜂由来の製剤と組み合わせて使用しないでください。
2. 弗素酸は、リン酸に基づく無機ホメオパシー薬です。この薬の有効性は、多くの研究、特に高齢の小児および青少年におけるメラノーマの治療において証明されている。薬の使用方法は形態に依存します。服用する場合の投与量 - 子供の年当たり1滴、カプセルを服用する場合 - 1日3回2カプセル。副作用 - 舌を燃やし、喉の痛みや腹痛を起こし、牛乳を飲んだ場合。予防措置 - 胃炎の場合は使用しないでください。
3. Nosode - 自然由来のホメオパシー治療薬。この薬の投与方法は経腸的である。顆粒は溶解を完全にするために噛む必要がありますが、全体を飲み込むことはお勧めしません。用量は、2回の顆粒であり、1日2回である。副作用は、ヨウ素製剤との組み合わせの場合に起こる可能性があり、アレルギー症状が現れることがあります。予防措置 - 子供に重度の下痢の場合には、薬物を使用することは不可能です。
4. Siliceaおよびセピア - これらの薬剤を適切に希釈して組み合わせることで、特に重度の幼児無力症およびリンパ節の拡大に有効な治療が可能になります。ホメオパシーの滴剤の形で子供のための薬物の適用の方法と用量は、同じ時間に食後30分、1日2回4滴です。治療の経過は3ヶ月です。副作用はめまいの形になる可能性があるので、食後に薬を飲む必要があります。

代替療法は多様であるが、優先治療法として使用することはできない。

[37], [38], [39]

防止

小児の日焼けの過程の文化がわずかに変わったので、子供の黒色腫の発症を予防することは今日まで非常に重要です。年を取っても、幼い子どもたちは休みます。しかし、3歳未満の子供は、太陽の日焼け、特に紫外線放射の活動的な時間中は、厳密に日焼けすることが厳しく禁じられています。薄い肌は保護されておらず、メラニンをうまく合成することができないため、子供を隠して日焼けを意図的に残さないことが必要です。したがって、子供の黒色腫の予防の主な尺度は、そのような活発な太陽を避けることです。あなたの子供が多くの母斑を持っている場合、それは病気の主な症状である可能性があるので、慎重にそれらを常に注意深く監視し、それらの変化を記録する必要があります。他のすべての予防措置は非特異的であり、特に女性が妊娠している場合には、他の有害な可能性のある要素を避けることにある。

[40], [41]

予測

5年生存率が40〜50％であるため、子どもの黒色腫の生存予後はそれほど良好ではない。タイムリーな治療による寛解は患者の40％で起こる。

小児のメラノーマは非常にまれな疾患であり、このタイプの病変の高悪性度の程度まで良好である。しかし、親の医者が自分の子供の健康状態に注意を払うまで、医師のためにこの病理を特定することは非常に容易ではない。したがって、以前にいなかった小児の母斑に変化があった場合は、必ず医師に相談してください。

[42], [43], [44], [45]