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健康

小児のリンパ節腫脹

、医療編集者
最後に見直したもの: 06.07.2025
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小児のリンパ節腫大は、さまざまな感染症、血液疾患、腫瘍過程などで観察されます。

小児のリンパ節腫脹の原因

小児のリンパ節群(局所性)の急性腫大は、リンパ節上部の皮膚の局所反応(充血、浮腫)の形で現れ、ブドウ球菌および連鎖球菌感染症(膿皮症、せつ、扁桃炎、中耳炎、感染創、湿疹、歯肉炎、口内炎など)に伴う痛みを伴います。リンパ節が化膿することもあり、体温の上昇を伴います。

小児における後頭リンパ節、後頸リンパ節、扁桃リンパ節、その他のリンパ節のびまん性腫大は、風疹、猩紅熱、伝染性単核球症、急性呼吸器ウイルス性疾患で観察されます。年長児では、ラクナ扁桃炎や咽頭ジフテリアにおいて、顎下リンパ節および扁桃リンパ節の反応が明確に現れます。

急性炎症では、リンパ節炎はほとんどの場合すぐに消失します。結核などの慢性感染症では、長期間持続します。末梢リンパ節の結核は特定の領域に限定され、最も頻繁には頸部群です。リンパ節は大きく、密度が高く、痛みのない塊で、乾酪変性を起こし瘻孔を形成する傾向があり、その後、凹凸のある瘢痕が残ります。リンパ節は皮膚や皮下組織と癒着しています。頸部リンパ節の結核は、首輪に例えられることがあります。結核に対する皮内ワクチン接種は、まれに腋窩リンパ節の反応(いわゆるベゼジット)を伴うことがあります。補助的な診断方法には、ツベルクリン検査、診断穿刺、または生検などがあります。全身性結核および慢性結核中毒では、リンパ節の全体的な腫大が観察されることがあります。典型的には慢性経過を辿り、罹患リンパ節に線維組織が形成されます(AA Kiselによれば「結石腺」)。播種性結核では、乾酪壊死や瘻孔形成が起こることもあります。

もう一つの慢性感染症であるブルセラ症は、リンパ節がヘーゼルナッツ大にびまん的に腫大する症状を伴います。軽度の疼痛を伴います。同時に脾臓の腫大も認められます。原虫感染症では、トキソプラズマ症でリンパ節腫脹が観察されます。その一部の病型では、頸部リンパ節の腫大が特徴的です。病変の診断を明確にするために、トキソプラスミンを用いた皮内テストと補体結合反応が用いられます。全身性のリンパ節腫大は、ヒストプラズマ症、コクシジオイデス症などの真菌症でも観察されます。

小児のリンパ節は、一部のウイルス感染によっても腫大します。風疹の前駆症状では後頭リンパ節と耳下腺リンパ節が腫大し、後にリンパ節がびまん的に腫大することがあります。腫大したリンパ節は押すと痛み、弾力のある硬さがあります。末梢リンパ節は、麻疹、インフルエンザ、アデノウイルス感染で中程度に腫大することがあります。腫れたリンパ節は密度が高く、触ると痛みます。フィラトフ病(伝染性単核球症)では、リンパ節の腫大は首でより顕著で、通常は両側で、他のグループが腫大することはあまりなく、パケット形成まで起こります。猫ひっかき病では、傍リンパ節炎(皮膚への癒着)現象を伴う局所リンパ節の腫大が認められます。悪寒と中程度の白血球増多が同時に現れることがあります。化膿はまれです。

リンパ節は感染症やアレルギー性疾患で腫大することがあります。アレルギー性ヴィスラー・ファンコニ亜敗血症は、びまん性の微小多腺腫を特徴とします。外来タンパク質の非経口投与は、しばしばびまん性リンパ節腫脹を伴う血清病を引き起こします。

局所リンパ節における最も顕著な増加は血清投与部位で発生します。

小児のリンパ節の著しい腫大は、血液疾患で観察されます。急性白血病では、ほとんどの場合、リンパ節のびまん性腫大が認められます。これは早期に現れ、頸部で最も顕著です。大きさは通常小さく、ヘーゼルナッツ大です。しかし、腫瘍型の場合は、腫大が大きくなることがあります。この場合、頸部、縦隔、その他の部位のリンパ節が腫大し、大きな塊を形成します。慢性白血病(骨髄症)は小児ではまれで、リンパ節は腫大しますが、はっきりとは現れません。

リンパ節は、多くの場合、腫瘍プロセス(原発腫瘍または転移)の中心になります。リンパ肉腫では、腫大したリンパ節が大きなまたは小さな腫瘍の塊の形で目に見えるか触知され、周囲の組織に増殖するため動かなくなり、圧迫症状(浮腫、血栓症、麻痺)を引き起こす可能性があります。末梢リンパ節の腫大はリンパ肉芽腫症の主な症状です。頸部および鎖骨下リンパ節が腫大し、集塊、つまり境界が不明瞭なリンパ節のパッケージになります。最初は可動性があり、互いに、および周囲の組織と融合していません。後に、互いに融合し、下の組織が密になり、痛みがないか、中程度の痛みを伴います。穿刺または組織学的標本でベレゾフスキー・シュテルンベルク細胞が検出されるのは典型的です。

リンパ節腫大は、緑膿菌、多発性骨髄腫、網状肉腫で認められます。悪性腫瘍では、所属リンパ節への転移がしばしば観察されます。転移したリンパ節は腫大し、密度が高くなります。

小児の末梢リンパ節腫大症候群は、頸部、腋窩、または鼠径部のリンパ節腫大が観察される場合、網状組織球症「X」(レターラー・ジーヴェ病、ハンド・シューラー・クリスチャン病)で観察されることがあります。

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小児のリンパ節腫大と小児リンパ腫

体質的特異性の現れとしての小児リンパ組織症。小児のリンパ組織の成長は非常に独特です。小児は、年齢の割に、成人とは異なり、活発な「リンパ管」です。小児の体で成長刺激に最初に反応する組織、つまり成長ホルモン受容体が最も豊富に存在する組織は、リンパ組織です。小児が成長すると、リンパ組織(扁桃腺、アデノイド、胸腺、末梢リンパ節、粘膜上のリンパ組織の集積など)が骨格や内臓の成長を上回ります。小児リンパ組織症は、小児の成長に伴ってリンパ節やリンパ組織が純粋に生理学的に、完全に対称的に増加する現象です。6歳から10歳の間に、小児の体全体のリンパ組織量は成人の2倍になることがあります。その後、リンパ組織の退縮が始まります。境界性健康状態の兆候には、胸腺や末梢リンパ節の過形成など、生理的な「リンパ節腫脹」の域を超える症状も含まれる場合があります。呼吸器疾患に至るような胸腺の著しい過形成には、医師は特に注意を払う必要があります。このような程度の胸腺過形成は生理的なものとは考えられません。このような小児では、腫瘍や免疫不全状態などが除外されるべきです。

著しい身体発達の加速と、特にタンパク質過剰摂取を伴う乳幼児では、胸腺肥大を含む重度の「リンパ性発達症」が認められることがあります。この「リンパ性発達症」は「巨体性」または「加速性」と呼ばれることもあります。これは生後1年後半または2年目、稀に3~5歳の乳幼児によく見られます。その特異な対極にあるのが、「リンパ低形成素因」として知られる古典的な体質異常の亜型です。この形態では、胸腺の肥大と、ある程度の末梢リンパ組織の肥大が、出生時の身長と体重の指標の低さと、その後の成長速度と体重増加の遅れ、すなわち低形成または低身長の状態と組み合わされます。現代の概念によれば、このタイプの「リンパ節症」は、子宮内感染または低成長、そしてその結果生じた神経ホルモン機能不全の結果を反映したものであり、副腎の予備能またはグルココルチコイド機能の低下につながると、子供は胸腺肥大の症状を呈することがあります。巨体性リンパ節症と低形成性リンパ節症の両方のタイプの「リンパ節症」は、前者では相対的な(成長)副腎予備能の減少、後者では絶対的な副腎予備能の不足により、共通のリスク増加を伴います。これは、悪性リンパ節症、特に呼吸器感染症のリスクです。胸腺肥大を背景に感染症が発生すると、突然死、より正確には突然死のリスクが生じます。以前、小児科ではこれを「胸腺死」、または「胸腺腫」と呼んでいました。

「リンパ性感作症候群」は、臨床像において加齢に伴う小児期の「リンパ性感作症候群」と非常に類似しており、子供が日常環境の何らかの要因に感作された際に発症します。リンパ組織の過形成、全身状態の異常(泣き、不安、体温の不安定)、一時的な鼻呼吸障害、または鼻水といった症状が特徴的です。これは呼吸器感作の典型的な症状で、扁桃腺とアデノイドの成長が急速に促進され、その後他のリンパ節にも刺激が伝わります。食物感作でも同様です。最初に反応を示すのは腸間膜リンパ節で、定期的な疝痛と膨満感といった臨床像を呈し、続いて扁桃腺とアデノイドが反応します。

リンパ腫は再発性を示すことがあります。この場合、通常は顎下リンパ節、前頸リンパ節が最初に現れ、次にワルダイエル・ピロゴフリンパ咽頭輪が出現します。まれに、末梢リンパ節の多発性肥大が原因となることもあります。感染後、リンパ節の腫大が長期間にわたって顕著に残ることがよくあります。このような症状は、ある種の免疫不全状態、特に抗体産生不全に特徴的なものです。このような患者には、詳細な免疫学的検査が必要です。

そして最後に、リンパ節の持続性過形成の最も些細な原因を忘れてはなりません。時には非常に対称的な過形成があり、生理的な「リンパ性過形成症」との相違は、いくつかの一般的な症状があるという点だけです。医師は、このような小児患者に慢性感染症の既往を疑い、適切な検査と治療を行う必要があります。かつて私たちの指導者や先人たちがこのような患者に結核感染症を特定していたとすれば、性感染症を含む子宮内感染症の「花束」から、多くの潜在性ウイルス感染症やHIVまで、はるかに幅広い選択肢があります。したがって、体質性「リンパ性過形成症」の診断は、リンパ組織過形成の他の原因が考えにくい場合にのみ存在すべきです。

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