皮膚無色素性黒色腫：症状、混乱、予後
最後に見直したもの： 04.07.2025
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メラノーマ、つまり皮膚がんは、最も一般的かつ最も危険ながんの一つです。この病気は転移しやすく、数年をかけて治療を続ける他のがんとは異なり、転移は非常に急速に現れます。そして、その死亡率は桁外れに高いのです。そして最悪なのは、この病気が主に25歳から45歳までの若者に発症することです。メラノーマの治療成功の鍵は早期診断です。しかし、経験豊富な医師でさえも必ずしも目立たない、無色素性のメラノーマの場合、どうすれば早期に発見できるのでしょうか？
疫学
悪性腫瘍と診断されたすべての患者のうち、黒色腫の患者は最もまれなカテゴリーであると考えられています。これは、皮膚がんの発生頻度が他のがんの 10 分の 1 であるためです。
無色黒色腫は皮膚がんの中で最も稀なタイプです。これは朗報です。なぜなら、このタイプの腫瘍は全身への転移が急速に広がるため、最も危険な腫瘍と考えられているからです。ちなみに、統計によると、無色黒色腫は男性や子供よりも女性に多く発症します。
このタイプの黒色腫は、20%の症例で転移が全身性に進行した段階で発見されるため、非常に危険です。無色素性黒色腫の患者の生存率は50%強ですが、色素性黒色腫の患者は70%以上が治癒可能です。
[ 原因 色素欠乏性黒色腫
ご存知の通り、メラノーマはほくろの部位、あるいはその周辺に発生する傾向があります。そのため、ほくろの色、輪郭、皮膚の特徴といった外観の変化から、容易に発見できます。皮膚科医が、遺伝によるほくろを毎日観察し、変化に気付くよう努め、ほくろの数が多い場合は年に一度、皮膚鏡検査と皮膚鏡検査を受けることを推奨するのも当然のことです。
無色素性黒色腫の場合は状況が少し異なります。無色素性黒色腫は稀な現象ではあるものの、病気の初期段階から転移するという不快な特徴があるため、危険性は変わりません。しかし、通常の色素性黒色腫の場合、ほくろの細胞の変性が問題となっており、ほくろはもともと転移しやすい状態ですが、無色素性黒色腫の場合、通常の皮膚細胞に病理学的変化が生じる原因は何でしょうか？
危険因子
医師たちはこの質問にまだ正確に答えることができません。なぜなら、色素性（無彩色）黒色腫の研究においてさえ「ブラックホール」が見つかることがあるからです。皮膚の色素の濃淡を問わず、その部分の変性の原因を具体的に特定することは事実上不可能です。この病変の発症リスク要因についてしか話すことができません。
通常の黒色腫の場合と同様に、このような要因には次のようなものがあります。
- 肌のタイプ。メラノーマは、色白で、目が青く、髪の毛が薄く、そばかすのある人に多く診断されます。
- 紫外線。これには、過度の日光浴と日焼けサロンへの定期的な通いの両方が含まれます。美しく濃い日焼けを好む人は、自然な肌の色に満足している人よりも皮膚がんになりやすいことが判明しています。
- 太陽活動の活発化。この時期に屋外にいて、太陽光線が体の露出部分に当たることが、メラニン産生黒色腫（メラノーマ）の発症原因と考えられています。
- 日焼け。ここで言うのは、水ぶくれができて水ぶくれができるような重度の熱傷ではなく、皮膚の炎症です。赤み、かゆみ、皮膚の剥がれ、そして場合によっては水ぶくれが現れ、皮膚の上層が剥がれ落ちることもあります。この現象は、ほとんど誰もが経験したことがあるでしょう。特にビーチシーズンの初めには、太陽光線の強さを計算に入れずに、薬局で「パンテノール」やサワークリームを買い求める人が多いでしょう。しかし、メラノーマは、新鮮な火傷だけでなく、子供の頃に受けた火傷でも発生することがあります。
- 皮膚の瘢痕および栄養性潰瘍。このような形成は、正常な皮膚細胞よりも悪性腫瘍の発生にかかりやすい。
- 先天性の紫外線過敏症。色素性乾皮症と呼ばれるまれな遺伝性疾患は、皮膚に広範囲にわたり濃い褐色の色素沈着組織が出現することを特徴とし、正常な色素を持つ皮膚よりも変性しやすいと考えられています。
- 表皮内癌またはボーエン病。
- パジェット癌は、炎症を起こした赤い斑点として現れます。
- 境界性母斑（境界が黒く、形が不規則で、縁がぼやけている、皮膚表面より盛り上がっているなど）のほくろ。このようなほくろの近くには、無色素性黒色腫が発生することがあります。
- 内分泌系の混乱。性ホルモン、特にエストロゲンの高レベルは、細胞の病理学的変化と制御不能な増殖を引き起こす可能性があります。
- 体格が大きい。背が高く太り気味の人は皮膚面積が広く、皮膚面積が広いほど、皮膚の一部が変性する可能性が高くなります。小児でメラノーマが診断されることが極めて稀なのは、決して偶然ではありません。
- 若さと成熟度。
- 免疫力が弱い。
- 妊娠・授乳期。この時期は、皮膚や体全体が紫外線などの刺激物の影響に対してより敏感になります。
- 高い放射線環境。放射線は、細胞内変異を含む様々な突然変異の主な原因の一つであることが知られています。
- 皮膚が電磁波や化学物質に定期的に曝露されること。職業上、こうした悪影響を継続的に受ける人は、他の人よりもメラノーマを発症する可能性が高くなります。
- 遺伝的素因。家族に腫瘍（皮膚がんに限らず）の症例がある場合、細胞の悪性化（悪性形質転換）の可能性が高くなります。
通常、無彩色黒色腫の発生には複数の要因が関与しています。そのため、肌や目の色が薄く、長時間日光に当たらないようにしている人は、黒色腫がどのようなものであるか全く気づかないかもしれません。一方、美しい日焼けと小さな傷跡に強いこだわりを持つ肌の色が濃い友人は、突然、黒色腫で手術を受けることになるかもしれません。
メラノーマの発生原因については、メラノーマに悪化するリスクのあるほくろを予防的に除去することなど、様々な点に言及せざるを得ません。多くの読者は、上記の処置を受けた後、同じ場所にメラノーマが発生するリスクが高まると誤解していますが、実際にはそうではありません。むしろ、リスク要因を除去することで、健康な生活を送る可能性が高まるのです。
ほくろ除去後の無色素性黒色腫は、手術部位の近く、遠く、あるいは全く現れない場合もあります。この場合、皮膚がんの発生は母斑除去手術とは関係ありません。
手術中に境界母斑の一部が除去されなかった場合は話は別です。除去部位の細胞変性リスクが高まると考えられていますが、ほくろ除去に関連して悪性腫瘍が発生した症例は報告されていません。
組織学的にきれいな、つまり癌細胞が含まれていないほくろを除去することを検討しています。そうでなければ、100%の保証はできません。
病因
色素性黒色腫の場合と同様に、無彩色の皮膚がんの病因は十分に解明されていません。本質的には、皮膚の隆起は、十分な量のメラニンを生成できないメラノサイトの塊です。遺伝子分子レベルでの細胞変異が原因と考えられています。上記のいくつかの要因の影響を受けて、DNAの構造とその酵素系が変化し、染色体に標準からの逸脱が見られ、遺伝子の数とその特性が変化します。
ちなみに、科学者たちは、不適切な栄養摂取や特定の薬剤（ホルモン剤、経口避妊薬）の使用によっても細胞の悪性化が促進されることに長年気づいていました。食物に関しては、動物性脂肪やタンパク質（主に肉類）の過剰摂取は皮膚がんの発生を促進します。ビタミンAとCの供給源である植物性食品の摂取不足も、同様の状況が観察されています。
症状 色素欠乏性黒色腫
無彩色黒色腫の初期症状は、皮膚に小さな隆起（結節）が現れ、それが急速に成長することと考えられています。外見上、結節は小さなイボに似ているため、長い間気づかれないこともあります。また、色も皮膚の色とほとんど変わりません。
無彩色黒色腫は、肌色、わずかにピンクがかった色、または白っぽい色をしています。腫瘍が成長し始めると、皮膚の表面にざらつきや表皮層の剥離が現れ、肌は荒れていきます。滑らかな縁がないため、傷跡のように見える場合もあります。患部を押しても不快感や痛みはないため、患者はすぐに体に生じた不可解な発見を忘れてしまいます。
外観と形状において、無色黒色腫は、無色のほくろに似た、小さくほぼ平坦な隆起を呈する場合もあれば、ドーム状の構造（結節性または無色黒色腫）を呈する場合もあります。後者の場合、細胞の成長は垂直方向、つまり黒色腫は幅ではなく高さに成長します。従来の平坦型黒色腫はサイズが小さいのに対し、結節型黒色腫はより体積が大きく大きくなることがあります。
非色素性黒色腫の特徴は、腫瘍の各部位が不均一に増殖することであり、そのため外側から見ると、腫瘍の密集度が顕著に非対称であることが観察されます。扁平化した腫瘍の縁は通常不均一で、色素沈着も不均一です。
例外は、無彩色黒色腫の結節型で、対称的な形と均一な色を持つ、ドーム状で明るい、わずかにざらざらした、またはいぼ状の腫瘍です。
黒色腫が成長するにつれて、不快感が生じ始めます。痛みやかゆみを感じることもあります。結節部位とその周囲の組織の発赤や腫れが見られます。黒色腫の表面にはひび割れや出血が生じ、小さな潰瘍が形成されることがよくあります。これは病気の進行を示し、治療が非常に困難な後期段階に移行していることを示しています。
腫瘍に最初は毛が生えていたのに、その後抜け始めた場合も、これは悪性腫瘍の可能性を示唆する、警戒すべき症状です。腫瘍近傍のリンパ節腫脹もしばしば認められます。
ステージ
黒色腫の種類と患者の状態は、悪性プロセスの進行段階によって完全に異なります。皮膚がんは一般的に4つの段階に分けられます。
- 黒色腫の第一段階または初期段階は、表皮の上層に位置する、厚さ 2 mm 以下の凸型で痛みのない塊が皮膚に現れることが特徴です。
- 第二段階では、腫瘍が厚くなり、真皮の上層に深く浸透しますが、転移は検出されません。
- 第 3 段階では、結節の表面の皮膚が剥がれ、ひび割れ、出血が始まり、リンパ節の増加が認められます。これは、癌細胞がリンパ系に侵入したことを示します。
- メラノーマの最終段階である第4段階は、転移が様々な臓器や器官系に広がる段階です。無色素性メラノーマは最終段階でどのような外観になるのでしょうか？これは、表面が凹凸のあるイボ状のアザで、大きさは3cm以上にもなり、薄片状の痂皮で覆われ、点状の出血や潰瘍が見られます。その周囲には、健康な皮膚が充血した部分があります。アザは持続的な不快感を引き起こし、痛みや痒みを伴います。色はピンク色のままですが、結節性の場合にはほぼ黒色になります。
非色素性黒色腫は、ほとんどの場合、ステージ3、あるいはステージ4で診断されます。それ以前は、無害なイボに似た外観で、全く症状が現れないことがあるためです。ステージ4での生存率はほぼゼロです。しかし、たとえ早期に黒色腫を切除したとしても、しばらくすると別の場所に再発しないという保証はありません。
フォーム
すでにご存知のとおり、無彩色黒色腫には様々な種類があり、その症状は病気の進行度によって異なります。ここでは、最も一般的な2つのタイプの無彩色黒色腫について見ていきましょう。
- 表面拡散型。メラノーマの最も一般的な形態であり、色素沈着を伴う腫瘍と、強い色素沈着を伴わない皮膚に発生した腫瘍の両方の特徴を示します。メラノーマの約4例中3例で診断されます。
この悪性黒色腫は、色や構造が不均一で、縁が不均一で、比較的ゆっくりと成長する斑状の腫瘍です。皮膚の表層に4～5年ほど潜伏し、その後深層に広がり、様々な臓器に転移することがあります。
男性の場合、このような黒色腫は主に腕に現れ、女性の場合は脚に現れます。
- 結節型。まれですが、急速に増殖する傾向があるため、最も悪性度が高いと考えられています。ほくろのない場所に発生することがよくあります。丘疹状の腫瘍は、病気が進行するにつれて色が薄いままになることもありますが、多くの場合、色が濃くなります。腫瘍は急速に（数ヶ月で）大きくなり、潰瘍を形成し、出血し始めます。
結節型の悪性黒色腫は、顔、首、背中、その他の体の部位にも発生することがあります。ちなみに、このタイプの悪性黒色腫は、女性よりも男性にわずかに多く見られます。
結節性黒色腫のサブタイプの一つに線維形成性黒色腫があり、硬く不規則な形状の結節のように見え、瘢痕や瘢痕に非常によく似ています。このタイプの黒色腫の診断は非常に困難です。なぜなら、表面的な生検でさえ、腫瘍学とは全く関係のないケロイドや皮膚線維腫に類似する傾向があるからです。
合併症とその結果
無色素性黒色腫は、最も潜行性の高い腫瘍病態の一つです。他の皮膚疾患に偽装し、気づかないうちに患者の体内に潜伏し、様々な臓器や器官系に悪影響を及ぼし、免疫力を低下させ、回復の見込みを失わせるまで進行します。
初期段階では明らかな症状が現れないため、メラノーマは静かに進行し、病理学的に変化した細胞を増殖させ、全身に拡散させます。そして、そこで細胞は再び制御不能に分裂し、様々な臓器の機能を阻害します。非色素性メラノーマの転移は、発生部位に応じて、リンパ系、脳、頸部、肺、骨、その他の臓器や器官系に認められます。
がん細胞はリンパ系によって全身に運ばれます。異常なリンパ節の圧迫を背景に腫大したリンパ節は、転移の始まりを示しています。転移のない腫瘍は完全に切除できますが、転移のあるがんの治療は非常に困難です。なぜなら、がん細胞はいつでも他の臓器に現れる可能性があるからです。
この場合、放射線療法や化学療法はあまり効果がありません。ほとんどの場合、進行を少し遅らせることはできますが、完治する見込みはありません。患者は遅かれ早かれ亡くなります。
診断 色素欠乏性黒色腫
皮膚がんの診断は容易ではありません。メラノーマが色素性母斑を背景に発生するか、変化のない組織の表面に発生するかは問題ではありません。前者の場合、つまり病気の初期段階では、一般的なほくろに似ていますが、後者の場合は、イボや脂肪腫に似ています。そのため、人々は変化した組織領域を発見しても、慌てて医師の診察を受けることはなく、その外観をがんと関連付けることもありません。
インターネット上でメラノーマの危険性がどれだけ叫ばれていても、現実世界ではこの病気は非常に稀です。そのため、病気になる確率が低いなら、きっと厄介な運命は通り過ぎるだろうと信じる人々は、さらに安心してしまいます。
メラノーマをすぐに見分けられる可能性は非常に低いです。例えば、セラピストが患者の皮膚に小さな肌色の隆起を見つけたとしても、患者が何ら気にしていないのであれば、その出現をがんの発症と結びつけることはまずありません。たとえ皮膚科医であっても、患者が隆起が大きくなっていることを強調しなければ、無色の隆起をイボと間違えてしまう可能性があります。
皮膚に疑わしい斑点が現れ、それが拡大する傾向がある場合は、直ちに皮膚腫瘍専門医に相談するのが最も合理的です。この場合の警戒すべき症状（フィガロ法則）は以下のとおりです。
- 形状。平らな腫瘍が皮膚の表面より上に隆起し、つまり形状が変化します。
- サイズやその他のパラメータの変化。腫瘍は成長し、外観が変化します。
- 境界線。印鑑の輪郭が最初は滑らかだったとしても、時が経つにつれて境界線がぼやけ、端が不規則で不明瞭な形になります。
- 非対称性。体の膨らみを頭の中で半分に分けると、片方の半分はもう片方の半分と厚さや形が明らかに異なります。
- 大きさ。腫瘍は大きくなるだけでなく、かなり大きくなります。
- 着色。腫瘍の色ムラ、異色の封入体の出現、赤色または暗色の縁の形成は警戒すべき症状です。
医師に相談する際には、異常なしこりがいつ現れたのか、どのような経過をたどったのか、いつからどの程度成長し始めたのか、家族にがん患者がいるかどうかなど、必ず医師に伝えてください。医師は必ず血液検査と尿検査を指示します。これらの検査によって、患者の体の状態や血液中の腫瘍マーカー（タンパク質分子、がん細胞の老廃物）の有無に関する情報が得られます。腫瘍の表面に潰瘍がある場合は、損傷した表面から塗抹標本を採取し、細胞診を行います。
非色素性黒色腫の場合、肉眼で腫瘍の性質を判断することは非常に困難です。機器による診断は、疑わしい黒色腫の拡大画像をコンピューター画面に表示し、皮膚鏡を用いて腫瘍の圧迫状態を観察することから始まります。この目的のために、表皮下の腫瘍の状態を観察できるエピルミネッセンス顕微鏡が使用されることもあります。
リンパ節の腫大が認められる場合、シンチグラフィーや放射性同位元素検査、場合によってはリンパ節の外科的生検によって、癌細胞の浸潤および分裂との関連を特定することができます。
腫瘍組織の生検はより多くの情報を提供しますが、必ずしも可能であるとは限りません。例えば、悪性度の高い結節性皮膚がんの場合、すでに急速に増殖している腫瘍をさらに急激に増殖させる可能性があるため、手術前に生検を行うことはできません。多くの場合、腫瘍を摘出する手術後に生検を行い、患部から採取した組織の組織学的分析を行います。検査のための材料は手術中にすぐに採取されます。
診断により腫瘍内に癌細胞が存在することが確認された場合、様々な臓器への転移の有無を調べる必要があります。この目的のために、以下の薬剤が処方されることがあります。
- 超音波検査、
- 調査放射線検査、
- 脳のコンピューター画像や磁気共鳴画像など。
悪性細胞がどのように広がるかをすべて特定し、病気の進行度を正確に判断することが重要です。これにより、これらのパラメータに基づいて選択される治療計画が決まります。
黒色腫を診断するための追加の具体的な方法は次のとおりです。
- リンパグラフィーおよびサーモグラフィー（サーモグラフィーでは、病気の領域における代謝プロセスの増加によって引き起こされる組織内の温度の上昇により、黒色腫は明るい点として現れます）
- 放射性リンを用いた放射性同位元素診断（リンは活発な細胞分裂の領域に強く蓄積する）
- 尿検査でヤクシャ反応を調べる（がんの場合、尿に5%の塩化鉄溶液の形で酸化剤を加えると、灰色の雲が現れ、試験管の底に沈みます）。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
差動診断
非色素性黒色腫の鑑別診断は、尋常性疣贅やその他の良性皮膚腫瘍と併せて行われます。しかし、通常、すべての病変は外科的介入の前後に実施される組織学的検査の結果に基づいて決定されます。
連絡先
処理 色素欠乏性黒色腫
メラノーマの種類に関わらず、その治療には医師の十分な能力と慎重さが求められます。非色素性メラノーマ、特に結節性メラノーマは、増殖と転移が急速に進む傾向があるため、治療の遅延は許されません。皮膚がんの治療は、専門医の協力のもと、専門医療機関でのみ行うべきです。
診断検査で皮膚のしこりに悪性細胞が見つからず、それにもかかわらず腫瘍が変性の危険があると考えられる場合、以下のいずれかの方法を使用して、治療が失敗した黒色腫の除去が処方されることがあります。
- 熱凝固および電気凝固（高温の金属ループまたは電流による腫瘍の焼灼）
- レーザーおよび化学的な破壊（レーザーまたは強力な化学物質を使用した皮膚の欠陥の除去）
- 凍結破壊（液体窒素を用いた黒色腫様組織の凍結）
- 放射線外科手術法 - 10ヘルツ以上の波を使用して腫瘍を非侵襲的に除去します。
メラノーマの初期段階では、同様の治療法が用いられます。残念ながら、この段階で非色素性メラノーマが診断されることは極めて稀であるため、メラノーマの切除には外科的治療が最も一般的な方法と考えられています。
メラノーマの切除は、病理学的ステージ1および2ではメスまたは電気メスで行うことができます。手術では、腫瘍部位の皮膚を切開し、少なくとも5cmの健康な組織を切除します。メラノーマ部位にリンパ管が通っている場合は、リンパの流れの方向に沿って少なくとも7cmの切開が必要です。顔面にメラノーマが見つかった場合、切開はそれほど大きくなく、腫瘍の影響を受けていない約3cmの皮膚のみを切除します。
最近のWHOの研究では、メラノーマの縁からの切除範囲の大きさは手術後の生存率に影響を与えないことが示されており、美容上の理由から切除範囲を縮小することも可能です。推奨される切除範囲は腫瘍の厚さによって異なります。
- 1mm未満 – 0.5～1cm後退するだけで十分です。
- 1～2mm – 2cm後退、
- 大きな黒色腫の場合は、2 センチメートル以上の健康な組織を採取する必要があります。
初期段階のメラノーマは皮膚の上層部にのみ存在するにもかかわらず、切除はより深部、つまり皮下組織と筋肉の間の結合組織（筋膜）まで行われます。筋膜自体を除去するかどうかは、個々の患者に合わせて医師が判断します。
ご覧の通り、たとえ小さな黒色腫であっても切除後、かなり大きく深い創傷が残り、皮膚移植によってしか縫合できません。創傷は局所組織を移動させるか、遊離皮弁移植によって縫合できます。腫瘍が足指または指の領域にある場合は、指の切断が適応となります。関節切除術は出血量が少ないため、それほど頻繁には行われません。
腫瘍は、損傷を与えないよう細心の注意を払って切除する必要があります。これは、腫瘍が損傷すると、がん細胞が急速に全身に広がり始める可能性があるためです（一種の自己防衛反応です）。がん細胞が集積している部位を傷つけないように、ヨウ素溶液に浸したナプキンで覆い、糸で皮膚に固定します。
この治療法には麻酔が必要となるため、手術前に麻酔薬の耐性を調べることが必須です。
ステージ3の非色素性黒色腫の場合、腫瘍を切除するだけでは済まされません。癌細胞が浸潤して集積する可能性のある所属リンパ節についても検討する必要があります。リンパ節が触知可能（腫れているが痛みがない）であれば切除します。
以前は、リンパ節腫大がなくても予防的に切除することが一般的でした。これは、患者の4分の1において、触知できないリンパ管にも癌細胞が見つかったためです。しかし、このような状況では、リンパ節を切除しなかった患者と治療成績に大きな差はありませんでした。
現在、リンパ節の切除（リンパ節郭清）は、腫瘍の成長によりリンパ節が肥大した場合にのみ行われ、腫瘍が真皮の奥深くまで入り込んでいる場合はあまり行われません。
最も困難な状況は、ステージ4の悪性黒色腫です。この段階の悪性黒色腫は事実上治癒不可能と考えられていますが、それでも、患者さんの余命をいくらか延ばし、苦痛を軽減できる可能性はあります。もちろん、これは高額な治療です。悪性黒色腫自体とその転移巣の外科的切除に加え、化学療法と放射線療法、そしてモノクローナル抗体を用いた特殊な癌治療を行う必要があるからです。
この場合の外科的治療は、単一の転移を除去し、病気の症状を軽減し、癌細胞の数を減らして化学療法を最適化することを目的として行われます。
腫瘍が大きく、その周囲が明瞭に輪郭がはっきりしている場合、腫瘍の成長が速い場合、腫瘍の周囲の表面に潰瘍や発疹が現れている場合、また腫瘍が腫瘍の切除が困難な場所にある場合には、放射線療法と外科的治療を組み合わせた併用療法が行われます。
近接焦点X線治療における初回の放射線量は5グレイです。この治療は5日間毎日行い、2日ごとに繰り返します。総放射線量の最小値は60グレイ、最大値は120グレイです。炎症が治まった後、外科的治療を行うことができます。
放射線療法は効果が低いため、メラノーマ単独では使用されません。メラノーマは原則として化学物質の影響を受けにくいですが、遠隔転移が認められた場合は、追加の癌治療として使用されます。ただし、この治療法による改善が期待できるのは、4～5人に1人程度です。
化学療法は通常、局所性黒色腫（例えば、無色素性黒色腫）、四肢の再発、脳や骨への転移のある患者に用いられます。これらの症例では、放射線療法後にもある程度の改善が期待できます。
あらゆる癌疾患は、免疫力の低下によって体が病気と闘えなくなることが主な原因であるため、化学療法（免疫システムへのさらなる打撃）に加えて、免疫刺激剤やモノクローナル抗体を使用した免疫療法が積極的に使用されています。
がんの場合、ビタミンは免疫療法に加えて処方されることがあります。ビタミン自体は、がんの治療において特別な役割を果たすことはありません。
黒色腫の治療薬
無色素性黒色腫に対する薬物療法は、追加的な治療法と考えられており、特に効果的とは言えません。しかし、外科的治療と化学療法および免疫療法を組み合わせることで、病気を治癒させることはできないとしても、少なくとも再発の頻度を減らし、患者の生存期間をある程度延ばすことは可能です。
全身薬物化学療法は、腫瘍を除去する手術の準備として特別な薬物を静脈内に投与するもので、化学療法液の投与直後または数日後に行われます。
イミダゾールカルボキサミドは、化学療法によるメラノーマの治療に広く使用されています。投与量は1平方メートルあたり200～250mgと計算され、5日間静脈内投与されます。この薬剤による治療は、皮膚がん患者の約25%の病状の安定化に役立ちます。
抗腫瘍薬の効果はやや劣りますが、「アラビノピラノシルメチルニトロソウレア」、「デカルバジン」、「プロカルバジン」、「ロムスチン」、「テモゾロミド」、「ビンクリスチン」、「ビンブラスチン」、「ビンデシン」などです。
化学療法薬の使用について、最も効果的な薬剤の一つである「デカルバジン」を例に考えてみましょう。この薬剤は抗腫瘍作用、細胞増殖抑制作用、免疫抑制作用、そしてアルキル化作用（悪性細胞のDNA構造を破壊し、分裂を阻害する作用）を有しています。この薬剤は、メラノーマを含む様々な種類の癌の治療に用いられています。
本剤は、本剤に対する過敏症、重度の骨髄造血障害、重度の肝疾患および腎疾患（機能低下を伴う）には禁忌です。血中白血球および血小板減少（骨髄抑制）、ウイルス性、細菌性、または真菌性疾患の急性期、高齢者、小児の治療には慎重に処方されます。
妊娠中は胎児に悪影響を与える可能性がありますが、女性の生命リスクが高いため、医師の指示があれば妊婦でも使用できます。化学療法中は授乳を中止してください。
この薬は静脈内と動脈内の両方に投与されます。
有効投与量は1平方メートルあたり150～250mgと計算されます。治療期間は5～6日間で、治療間隔は3週間です。
併用療法（3種類以上の薬剤を併用する療法）の一環として本剤を使用する場合、投与量は1平方メートルあたり100mgに減量され、治療期間は4～5日間です。治療期間の間隔は変更ありません。
この薬の副作用の中で特に注目すべきは、食欲不振、吐き気や嘔吐の発作、腸障害、注射部位の痛み、脱力感、筋肉痛、頭痛、高体温、月経不順（月経遅延）、男性における無精子症の発症です。
個々の薬剤による単剤療法では、必ずしも併用化学療法レジメンを用いた場合と同じ結果が得られるとは限りません。以下は、メラノーマの治療に使用される単剤療法および多剤療法レジメンの例です。
イミダゾールカルボキサミドは、1平方メートルあたり200〜25 mgの用量で、5日間毎日投与されます。
ロムスチンは1平方メートルあたり100mgの用量で経口投与されます。
治療の1日目、8日目、15日目に、ビンクリスチンを1平方メートルあたり1.2 mgの用量で注射により追加します。
ロムスチンによる治療の初日から、ダクチノマイシンを 500 mcg で週 3 回静脈内投与します (2 週間コース)。
ビンブラスチン、投与量 1 平方メートルあたり 6 mg。
治療の 1 日目には、シスプラチンを 1 平方メートルあたり 120 mg の用量で注射します。
1 日目から 5 日目までは、ビンブラスチンはブレオマイセチンと組み合わせて使用されます (投与量 10 mg、他の薬剤とは異なり、筋肉内投与されます)。
BRAF V600遺伝子変異に起因する手術不能なメラノーマや多発性転移を伴う皮膚がんの一部症例（メラノーマ症例の50%）では、ゼルボラフと呼ばれる新しい分子標的薬が使用されます。この薬は単剤療法の一部として使用されます。
この薬の主成分であるベムラフェニブは、体内の細胞の増殖と拡散を阻害します。この成分やその他の成分に過敏症がある場合は、この薬は使用しないでください。妊娠中は、胎児への影響が十分に研究されていないため、慎重に使用する必要があります。
「ゼルボラフ」は240mgの錠剤です。成人1回服用量は4錠です。服用間隔は4時間以上あけて1日2回服用してください。
この薬は食事の摂取に関係なく服用しますが、朝の空腹時に錠剤を服用することはお勧めしません。
薬を服用している間、関節痛、脱力感、発疹やかゆみなどの皮膚反応、光に対する皮膚の敏感さの増加、吐き気、脱毛などが見られることがあります。
それでは、免疫療法の一環として医師が推奨する薬剤を見てみましょう。研究によると、インターフェロン薬（インターフェロンα）とインターロイキン薬（インターロイキン2、ロンコロイキン）は効果が実証されています。
「ロンコロイキン」は、細菌、ウイルス、真菌、癌細胞による悪影響に対する免疫反応を強化する免疫刺激薬群に属する薬剤です。有効成分はタンパク質成分であるインターロイキン-2です。様々な免疫不全症状に用いられます。癌治療においては、化学療法の副作用を軽減するために、化学療法の前後に使用されます。
この薬剤は経口または注射で投与できます。皮膚がんの場合は、できるだけ患部に近い皮下に注射することが推奨されます。注射は1日1回または2回行います。1回投与量は0.25～0.5mgです。黒色腫のあらゆる側面から注射することが推奨されます。
本剤は、重度または未治療の心不全、重度の呼吸器疾患および腎疾患、血栓出血症候群、消毒されていない化膿性創傷、感染性中毒性ショック、脳転移を伴う場合は処方されません。また、本剤の禁忌として、酵母アレルギー、妊娠、本剤の成分に対する過敏症があります。
免疫刺激薬の使用中に副作用が起こることは非常に稀です。副作用はインフルエンザに似た症状として現れ、発熱を伴うこともあります。この反応は免疫系の活性化を示しており、治療は必要ありません。発熱が非常に高い場合は、解熱剤を服用してください。
免疫療法における興味深い点は、モノクローナル抗体の使用です。この点を示唆するものとして、2011年以降、ヒトの体内で産生される抗体であるイピリムマブをベースとした薬剤が使用されています。この薬剤は「ヤーボイ」と呼ばれ、米国で開発されました。
薬剤は1.5回に分けて静脈内投与されます。成人の投与量は、患者の体重1kgあたり3mgの割合で決定されます。点滴は3週間に1回行います。治療コースは4点滴です。
薬物治療中は、患者の状態と免疫介在性反応の可能性が継続的に監視されます。
この薬は、成分に対する過敏症、妊娠中および授乳中（胎児への安全性に関するデータが不足しているため）には処方されません。また、同様の理由から小児科にも使用されません。
急性期の重度の自己免疫病変や肝不全の患者にこの薬を処方する場合には注意が必要です。
この薬の最も一般的な副作用は、皮膚のかゆみや発疹、下痢、疲労感の増加、吐き気や嘔吐の発作、腹痛、食欲不振などです。
皮膚がんの治療に使用される薬剤はどれも強力で、患者の状態に悪影響を与える可能性があるため、医師の監督下で厳密に服用する必要があり、副作用が重篤な場合は使用を中止する必要があります。
民間療法
今日の伝統医学には皮膚がんを治療する多くの方法と手段があるにもかかわらず、非色素性黒色腫は依然として多くの若い命を奪っています。こうした状況を考えると、患者やその家族が、いわば副次的な治療法として、民間療法士やヒーラーに頼ってこの病気を治療しようとするのも無理はありません。
癌の病態治療における心理的態度の重要性や、多くの腫瘍病態の治療に効果があるとされる体内の酸性化またはアルカリ化の方法については、ここでは詳しく述べません。ここでは、古典的な癌治療の主要な方法に加えて用いられる、植物やハーブを用いた民間療法についてお話ししましょう。
遠くまで行かずに、足元を見てください。オオバコは、多くの人に効果的な傷の治癒剤として知られていますが、メラノーマの治療にも効果的です。オオバコの新鮮な葉を潰して汁を出し、その粥をメラノーマの患部に湿布として塗布します。
ちなみに、家から出なくても同じような効果のある薬を見つけることができます。多くのアパートやオフィスに生息するゴールデンムスタッシュは、茎と葉を乳鉢ですりつぶして患部に塗布することもできます。
白樺の樹皮には強力な抗腫瘍物質であるベツリノールが含まれており、皮膚がんの治療にも効果があると考えられています。
ヘムロックは抗腫瘍作用でも知られています。ヘムロックチンキは内服薬として服用しますが、細心の注意が必要です（ヘムロックは有毒植物です）。チンキは、ヘムロックの茎1に対してアルコール2の割合で調合します。3週間で薬効が得られます。
服用前に、必要な量の薬を水に混ぜます。治療は1滴から始め、40日後に40滴に増量します。その後、チンキ剤を同様に40日間服用しますが、今度は毎日1滴ずつ減らしていきます。
ホメオパシー療法で好まれ、腫瘍性疾患の治療にも用いられるもう一つの有毒植物は、レスラー（別名トリカブト、ウルフルート）です。無色素性および色素性黒色腫の治療には、チンキ剤の形で用いられます。チンキ剤は、レスラーの根20グラムとウォッカ0.5リットルを混ぜ合わせたものを使用します。チンキ剤は、上記の服用方法に従って服用してください。
クサノオウには顕著な殺菌作用と抗腫瘍作用があります。治療には、この植物の新鮮なジュースにワセリンを4倍の割合で加え、この軟膏を腫瘍に毎日塗布します。
生命の根とも呼ばれる、よく知られた植物である高麗人参は、がんに対する免疫力を大幅に高め、体が自ら病気と闘う力を与えます。薬局で販売されている高麗人参の根チンキは、1日25滴を8日間以上服用します。
もちろん、新鮮なビートジュースを飲むことのメリットは計り知れません。しかし、顕著な抗腫瘍効果を得るには、1日600グラムのジュースを飲む必要があり、まず1時間置いておく必要があります。
ハーブや植物を用いた治療の有効性については、次のようなことが言えます。確かに、民間療法と前向きな回復への姿勢だけで癌患者が治癒した例は知られています。しかし、科学者はこの現象の明確な説明を見つけていません。奇跡を期待するか、包括的な解決策を講じるかは、患者自身に委ねられています。
黒色腫の治療におけるホメオパシー
生死に関わる問題であれば、どんな薬でも良いのですが、特に天然のものであればなおさらです。これはホメオパシー医師たちの意見であり、彼らは利用可能な手段を用いて、非色素性または色素性黒色腫やその他の皮膚がんの患者の運命を少しでも楽にしようと努めています。
上記の診断に関連して、ホメオパシーで使用される薬のいくつかを考えてみましょう。
ホメオパシー薬局で購入できるトゥジャチンキは、外用と内服の両方で癌治療薬として用いられます。1日2回、腫瘍に塗布し、また1日2回、食前20分前に10滴ずつ内服します。
残念ながら、この薬は妊婦やてんかん患者には適していません。また、腎臓病にも適応しません。
ラジウム ブロマタムは、微量元素ラジウムをベースとしたホメオパシー製剤で、医師の指示に従って 6 倍および 12 倍に希釈して皮膚がんの治療に使用され、腫瘍に潰瘍が現れる前が望ましいです。
ホメオパシー錠剤の形で入手できるヒ化カリウムのほか、臭化ヒ素（Arsenicum bromatum）やシリカ（ホメオパシー製剤 Silicea terra）も皮膚がんの治療に使用できます。
腫瘍に潰瘍が現れた場合は、Marsdenia condurango という植物をベースにした薬を服用することをお勧めします。
手術不能な黒色腫の場合、ホメオパシー療法士は補助剤としてカレンデュラ製剤を処方します。
以下のホメオパシー療法は、メラノーマの抗がん治療に使用されます：Fluoricum acidum (フッ酸)、Chromicum acidum (クロム酸)、Eosinum (エオシン)。
治療の詳細
防止
無色素性黒色腫は、最も進行の遅い皮膚がんの一つであり、予防よりも診断と治療がはるかに困難です。原則として、無色素性黒色腫の予防策は、ほくろの部位に発生した腫瘍の場合と同じです。
皮膚がんの発生を防ぐための主な予防策は、太陽光線の有害な影響から肌を守ることと考えられています。さらに、この対策は包括的であるべきです。
夏の暑い日には、日焼け止めを使用し（特に午前 10 時から午後 4 時の間）、体の露出部分を衣服で覆い、顔と目を専用のサングラスやつばの広い帽子で覆うことをお勧めします。
日中、雲がなければ、直射日光を浴びるのはお勧めできません。太陽活動が特に活発な時期は、屋内または日陰で過ごし、できれば太陽光をよく反射する水辺から離れた場所にいるのがよいでしょう。
日陰で日焼けをすることは、太陽や日焼けサロンで日焼けをするよりも安全であることを覚えておくことが重要です。紫外線への曝露は皮膚がんを発症する明らかなリスクです。必要に応じて保護スクリーンを使用するなど、あらゆる手段を講じて皮膚への紫外線曝露を避ける必要があります。
体に必要なビタミンDは、日光を浴びることで自然に摂取できることが知られています。しかし、医師たちはこのビタミン源を安全ではないと考えており、ビタミンDを含む食品やマルチビタミン複合体を推奨しています。
定期的に皮膚の検査を行い、新しい腫瘍がないか確認しましょう。皮膚にほくろがある場合は、病理学的変化を起こしやすいため、特に注意が必要です。特にほくろの数が多い場合は、年に1回の皮膚鏡検査も有用です。
異常な腫れや斑点に気づいた場合は、皮膚科医に相談することをお勧めします。メラノーマは早期発見すればするほど、回復の可能性が高まります。この病状の予後は、メラノーマが発見された段階によって大きく左右されます。
予測
病気の初期段階では、最も良好な予後が見られます。腫瘍の厚さが厚くなり、真皮への深達度が増すほど、予後は悪くなります。厚さ0.75mm未満の腫瘍は、ほとんどの場合、後遺症なく切除できます。この場合の5年生存率はほぼ100%です。腫瘍の厚さが0.75mm以上1.6mm未満の場合、生存率は85%に低下します。より大きな黒色腫の場合、生存率は50%を下回ります。
四肢の腫瘍は、特に首、後頭部、背中上部といった体幹部に限局する腫瘍よりも治療が容易です。黒色腫の種類も予後を左右する重要な要素です。結節性黒色腫は、急速に増殖し、リンパ系や様々な臓器への転移が活発に広がるのが特徴で、予後は最も不良です。特に多発性転移の場合、予後は極めて不良です。