健康な子どもの発達を監視する
最後に見直したもの： 23.04.2024
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健康な子供への訪問は、訓練中の子供の健全な発達の確保、予防接種の実施、病気の早期発見および治療、親が子供の感情的および知的発達を最適化するのを助けることを目的とする。
American Pediatric Academyは、年齢に応じて成長し、発達する重大な健康上の問題がない子どものモニタリングのための推奨事項を作成しました。これらの基準を満たさない人は、より頻繁に集中的に観察されるべきである。子供が最初に観察に遅れたり、適切な年齢で何らかの処置が行われなかった場合は、できるだけ早く行うべきです。
身体検査に加えて、子供の知的および社会的発達、ならびに親との関係も評価されるべきである。この結論は、親と子どもの詳細な喪失を収集し、個人的に子供の行動を観察し、時には教師や子供を世話する人々のような外部情報源を参照することによっても引き出すことができる。オフィスで利用できる資金は、知的および社会開発の評価を容易にします。
身体検査とスクリーニングの両方の手順は、生後1年の子供と高齢の子供の予防作業の重要な部分です。体重などのほとんどのパラメータはすべての子供にとって必須であり、一部は特定のグループにのみ選択的に使用されます（たとえば、1年および2年の鉛濃度）。
子供の一般検査
子供の身体的発達
身体の長さ（冠から踵まで）または身長（子供が立つことができる瞬間から）および体重は各訪問時に測定する必要があります。頭囲は、2歳までの各訪問時に測定されるべきである。子供の成長率は、センシイル成長曲線（体型図）を用いて制御される。
血圧
3歳から、適切な大きさのカフを使用して血圧を定期的に監視する必要があります。カフのゴム部分の幅は、肩の円周の約40％であり、その長さは、円周の80％から100％をカバーするべきである。これらの基準を満たす適切なカフを使用できない場合は、より大きなカフを使用することをお勧めします。
小児の収縮期血圧および拡張期血圧は、90センチメイルを超えない場合には正常とみなされる。性別、年齢、および成長（価格の上昇）に応じて、各センシイルの値が異なるため、センシイルテーブルへの参照が必要です。収縮期および拡張期の動脈圧が90〜95センチメートルの範囲であれば、医師は子供を監視し、高血圧の危険因子を評価するよう促すべきである。すべての測定値が一貫して95センチメートル以上に相当する場合は、その子供が高血圧を有すると推定し、その原因を明らかにする必要があります。
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ヘッド
最も一般的な問題は、鼓膜の変化によって示される滲出液を伴う中耳炎である。聴力損失を検出するためのアンケートは先に説明しました。
毎回の訪問時に眼を検査し、動きを評価しなければならない（収斂または発散）。先天性緑内障を示し得る眼球の大きさの偏差; 瞳孔の大きさ、虹彩の色、またはその両方の相違は、ホーナー症候群、外傷、神経芽細胞腫を示すことができる。瞳孔の非対称性は、標準であってもよく、または眼の病理または頭蓋内病理の症状であってもよい。赤い反射の欠如または歪みは、白内障または網膜芽細胞腫を示す。
眼瞼下垂および血管腫は視力を悪化させ、注意を必要とする。妊娠32週前に生まれた子供は、頻繁に起こる未熟児網膜症および屈折異常を特定するために、眼科医によって検査されるべきである。人生の3年目または4年目までに、装置を使用してスネレンテーブルまたは新しい方法でビジョンをチェックします。特別な子供用のテーブルが望ましいです。0.2〜0.3未満の視力は、眼科医による評価を必要とする。
虫歯の診断は重要です。暫定歯であっても、歯に空洞がある場合は、歯科医に相談してください。カンジダ症は幼児では一般的であり、必ずしも免疫不全の徴候であるとは限らない。
ハート
新しい騒音またはリズム障害を明らかにするために、心臓の聴診が行われる。吹き出し音の機能的な騒音は一般的であり、病理学的な騒音との鑑別診断を必要とする。頂端衝動の触診は心拡張を明らかにすることができる。大腿動脈上の非対称パルスは、大動脈の大動脈瘤の兆候であり得る。
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胃
ウィルムス腫瘍や神経芽細胞腫などの多くのボリュームのある形成物は、子供の成長だけでアクセス可能な触診になるので、各訪問時に触診が行われる。しばしば、左下象限に大便の腫瘤を触診することが可能である。
背骨と手足
すでに立つことができる子供たちは、あなたがポーズ、肩との対称性を推定、脊柱側弯症のために評価する必要が鎖骨前方に曲げたときに、体の傾きや、特に傍脊椎非対称性を。別の脚の長さ、密度転（転）、拉致や脚折り目や頭の触知、クリック音の非対称性大腿骨の彼女は寛骨臼に戻り、股関節形成不全の兆候があります。
足は、靴下によって内向きに回され、脚の前面の筋肉を持ち上げて脛骨または大腿を回転させる徴候である。そのような子供たちは治療を必要とし、彼らは整形外科医に紹介される必要がある。
性器の検査
すべての性的に活発な患者は性感染症の検査を受けなければならない。女子では、外部生殖器の検査は必須です。18〜21歳の若い女性には、婦人科検査と定期的なパップ検査が行われるべきです。小児の未熟睾丸を特定するために、睾丸および鼠径部検査の検査は、各来院時に必須であり、任意の年齢の鼠径ヘルニアの後期の睾丸を膨らませる。
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子供の検査
血液検査
レベルを決定するために、鉄欠乏のニーズを識別するために、ヘモグロビンやヘマトクリット月経開始している女の子のため毎年5〜6ヶ月から老人時期尚早、との満期乳児の9〜12ヶ月の年齢の間を、。HbSの定義は、新生児の検査の一部として以前に行われなかった場合には、6〜9ヶ月齢で行うことができる。
血液中の鉛濃度を制御するための推奨事項は、各州によって異なる。通常、検査は、リスクのある小児（1980年以前に建てられた家に住んでいる）で、9ヶ月から12ヶ月の年齢で、24ヶ月後に2回目の検査で実施する必要があります。医師がリスクがあるかどうか分からない場合は、チェックを行う必要があります。10μg/ dL（> 0.48μmol/ L以上）のレベルは、神経系の損傷の発症に対する脅威であるが、一部の専門家は、血液中の鉛濃度が毒性を有する可能性があると考えている。
コレステロール値のコントロールは、家族歴にしたがって高リスクの2歳以上の子供に適応されます。他の危険因子がある場合、または家族歴が不明な場合は、医師の判断で検査が行われます。
審問
子供が健全な刺激に対して適切に反応しない、または発言を理解しない、または発語を発症しない場合、親は難聴を疑うかもしれません。聴覚障害も発達発達を妨げるため、聴覚障害はできるだけ早く修正する必要があります。そのため、あなたは子供の若い年齢を訪問するたびに医師が聞くと準備ができて、子供の能力についての親からの情報取得しようとする必要があり調査を実施するかのいずれかの疑いがある場合はオーディオロジストに子供を送る子どもたちに難聴を。
Audiometryは、プライマリケアのコンテキストで実行できます。他のほとんどの聴力検査手技（電気生理学的検査）は、聴覚医によって実施されるべきである。伝統的な聴力検査は、3歳以上の子供を調べるときに使用できます。幼少期の子供たちは、ヘッドフォンを介して伝達される音に反応して反応を観察し、音を定位させようとする試みや簡単な作業を試みることによって調べることもできる。ティンパノメトリーは、医師のオフィスで直接行うことができ、任意の年齢の子供に適用可能であり、中耳機能の状態を診断するために使用される別の手順である。異常な鼓膜図は、しばしば、耳鏡検査の間に検出されなかった、耳の中央にある尿道管の機能不全または流体の存在を示す。中耳の状態を判断する上で耳検査が有益であるという事実にもかかわらず、それを鼓膜測定法と組み合わせることがより効果的である。
その他のスクリーニング検査
ツベルクリン皮膚試験は、 ILO（と仮定した場合の接触に行われるべき結核菌）、発展途上国で生まれたすべての子供たちだけでなく、子どもたちこれらの国からの移民。性的に活動的な青少年は、毎年白血球尿症について尿検査を受けなければならない。一部の医師はクラミジア感染の研究を追加しています。
子供の予防接種
ワクチン接種は、病気防除センター、APA、米国家庭医学アカデミーが推奨するスケジュールに従って行われます。青年期には、破傷風トキソイドを再接種し、新しいデータによれば、11-12歳の髄膜炎菌感染に対するワクチン接種も必要である。
子供の病気の予防
予防会談は健全な赤ちゃんへのすべての訪問の一部であり、暴力、銃器虐待を議論するために栄養評議会からの傷害を防ぐために、彼らの背中の上で寝るために赤ちゃんを産むために、親の信念に至るまで、幅広い話題をカバーしています。
セキュリティ
傷害防止のための推奨事項は、年齢によって異なります。
安全指針の6ヶ月に誕生から子供たちのために彼の背中、食品やその他の項目の回避にスリープ状態に赤ちゃんを敷設、運動を背景に、家庭の温水温度未満49 C（120°未満華氏）、転倒の防止を減らし、子供のカーシートの使用に焦点を当てこれは子供が吸うことができる。
子どもたちのために6ヶ月から12ヶ月の勧告は、車の座席の継続的な使用を含む拒否[子供は9キロ（20ポンド）と1年の年齢に達したときには、進行方向に配置することができ、しかし、運動を背景に子供のカーシートは、最も安全です]歩行者によって、安全ラッチの使用は、折りたたみテーブルや階段、浴室で、子供が歩くことを学ぶ時に子供を監視するのに警戒して転倒を防ぎます。
2年に1年から子どもたちにとっては、乗客のためにセーフティカーを改正することを推奨し、歩行者、ウィンドウのコードを抱き合わせされ、安全なライニングとラッチの使用は転倒、家から銃器を除去することを防ぎます。2歳から4歳までの子供の注意には、上記のすべてに加えて、年齢に適した体重ベースのカーシートの使用が含まれます。5歳以上の子供には、上記のすべてに加えて、自転車用ヘルメットの使用、スポーツ用の安全装置、通りを通る安全な道順、衣類の管理、および水泳時の救命服の使用が含まれます。
電源
貧しい栄養は子供の肥満につながります。推奨事項は年齢によって異なります。2歳未満の子供のための勧告は以前に議論された。子供の成長に伴い、両親は健康的なパラメータの枠組みの中でダイエットを維持しながら、食事の選択に多少の多様性を与えることができます。頻繁な軽食や食べ物、豊かなカロリー、塩、砂糖から子供を守る必要があります。ソーダ水（ソーダ）は、肥満の発症において最も重要な成分の1つと考えられています。
練習
子供の大肥満の根底にある催眠児は、良好な身体的形状と精神的健康を維持することの利点は、幼児期からの子供の健康な習慣を彼らの子供に植え付けたことを両親が確認するよう促すはずです。生後1年の子どもたちは、すべてのものを自分自身で探検することが許されるべきですが、厳格な管理下で、安全な環境（条件）にあります。人生の最初の年から街頭のゲームに励まされるべきです。
子供が成長するにつれ、ゲームはより複雑になり、しばしば学校でスポーツをするようになります。親は良い例を挙げ、無料のインフォーマルゲームとゲームスポーツの両方を奨励し、常に安全を念頭に置いて、スポーツや競技への健全な態度を促進するべきです。スポーツを受けて家族活動に参加することは、子供に運動を提供し、精神と子どもの発達にプラスの影響を与えます。
非活動と低体力に直接関係するテレビを見るための時間制限は、出生時に始まり、青年期の終わりまで持続する必要があります。ビデオゲームでも同様の制限が設定されるべきであり、訓練に関係のないコンピュータ上での子どもの成長がある。
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