片頭痛の症状

片頭痛の症状は、典型的な片頭痛の特徴であり、頻繁に脈打つと圧迫され、通常は頭の半分を捕らえ、目のまわりの額と寺の領域に局在する。時には、頭痛は後頭領域で始まり、前額領域に前側に広がることがあります。ほとんどの患者では、痛みの側面が攻撃から攻撃に変わることがあります。

片頭痛は、痛みの厳密な一方的な特徴が特徴ではなく、脳の有機的損傷を排除することを目的とした追加検査の適応とみなされます！

成人の発作時間は、通常4.3時間〜3日の範囲、および片頭痛の頻度のエピソードの攻撃で平均20時間で、15月に2〜3ヶ月に1回の攻撃からの攻撃の最も典型的な周波数を変化させる - 。2-4ヶ月。

片頭痛の症状は、疲労、気分の低下、集中困難、そして時には、逆に、活動の増加やなどの症状の様々な組み合わせを含む、（前駆体が頭痛）前駆症状を発生する可能性があり、一部の患者で、数時間または数日前に食欲、首筋の緊張、光、聴覚および嗅覚刺激に対する感受性の増大。攻撃後しばらくの間、患者の割合は、多くの場合、眠気、脱力感と淡い皮膚、あくび（postdrom）に保存されました。

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付随する片頭痛症状

片頭痛の発作は、原則として吐き気、明るい光（光恐怖症）に対する感受性の増加、音（phonophobia）および匂いの増加、食欲の低下を伴う。多少の頻度で、嘔吐、めまい、失神が起こることがあります。顕著な写真と嫌悪感のため、攻撃を受けているほとんどの患者は、静かで落ち着いた環境の中で、暗い部屋にとどまることを好みます。片頭痛の痛みは、歩行やはしごの登りなどの通常の身体活動から悪化します。小児および若年患者の場合、眠気の出現が典型的であり、夢の後、頭痛はしばしば痕跡なしで消える。

片頭痛の主な症状は次のとおりです。

• 頭部の片側に重度の痛み（寺院、額、目の領域、後頭部）、頭痛の両側の交替;
• 吐き気、嘔吐、軽度および恐怖症。
• 正常な身体活動からの痛みの増加;
• 痛みの脈動する性質;
• 典型的な誘発因子;
• 日常活動の重大な制限。
• 片頭痛（15％の症例）;
• 頭痛の発作は、従来の鎮痛薬では治癒しません。
• 遺伝性片頭痛（症例の60％）。

10〜15％の症例では、片頭痛発作の直前または開始時に現れる神経症状の複合体である片頭痛が発症する。この特徴は、オーラ（以前は「単純な片頭痛」）およびオーラ（以前は「関連する片頭痛」）を伴う片頭痛のない片頭痛を区別する。オーラと前駆痛の片頭痛の症状を混同しないでください。オーラは5〜20分以内に発症し、60分を超えずに残り、痛みを伴う段階の発症は完全に消滅する。ほとんどの患者にとって、オーラのない片頭痛発作は一般的であり、片頭痛は発症しないか、またはまれにしか発症しない。同時に、オーラを患う片頭痛患者は、オーラを伴わない発作を発症することが多い。まれなケースでは、オーラの後、片頭痛が発症しません（頭痛のない、いわゆるオーラ）。

最も頻繁な視覚的または「古典的な」オーラは、様々な視覚的現象を示す：光視症、ハエ視力の片側の喪失、暗点又はジグザグ発光線（「強化スペクトル」）きらめきます。四肢の衰弱または感覚異常（gemiparesteticheskayaオーラ）、一過性言語障害、歪みの知覚サイズおよびオブジェクト（シンドローム「不思議の国のアリス」）の形状より少ない可能両面。

片頭痛は女性の性ホルモンと密接な関係がある。このように、月経の挑発攻撃は、攻撃が5〜10％の患者で発生する月経の発症後48時間以内に発生した女性と月経片頭痛の35％以上になります。女性の3分の2では、II期およびIII期の妊娠第1期のエピソードがある程度増加した後、片頭痛発作が完全に消失するまで頭痛の有意な軽減が見られます。ホルモン避妊薬とホルモン補充療法を受けることの背景には、患者の60〜80％がより重度の片頭痛の経過を報告する。

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片頭痛発作の頻度と経過

記載されているすべての片頭痛の形態（バンドルを除く）は、原則として、1週間に1〜2回、1年に1〜2回、異なる頻度で進行する。片頭痛発作の経過は3つの段階からなる。

フェーズ -前駆症状（患者の70％で表される） -臨床的に片頭痛の形状に応じて：シンプル-わずか数分で、稀に減少していない時間の気分や性能、そこ無気力、無気力、眠気、その後、成長頭痛。前兆を伴う片頭痛は、スタート-痛みのエピソードを先行するか、その高さに開発することができオーラの種類によって異なります。

第二相は、主に脈動、激しいことを特徴とする、より少ないバーストは、正面に頭痛を破裂、眼窩周囲は、一時的な、まれ頭頂領域は、一方的になる傾向があるが、時々頭の両半分を捕捉または代替できる-左または右。

同時に、痛みの左右差に応じて、いくつかの機能がありました：左利きは夜間や早朝の時間に発生しやすく、より強烈あり、右から左へ - より頻繁に自律神経の危機を伴う2回では、顔の腫れやその日の任意の時点で表示されます。このフェーズでは、皮膚の蒼白は吐き気（80％）のむかつき、嘔吐、時には、特に痛みの側に、顔、結膜の赤みをカバーしています。

第3段階は、疼痛、全般的な嗜眠、欲求不満、眠気の減少を特徴とする。場合によっては、1日または数日以内の疼痛発作が次々と続く、いわゆる片頭痛状態（症例の1〜2％）があることもあります。反復嘔吐が伴うと、体の脱水が起こり、脳の低酸素状態になります。偏頭痛、発作の局所神経症状がしばしばある。このすべては、緊急の治療的修正、患者の入院を必要とする。

緊張性頭痛から片頭痛の最も重要な臨床的相違

症状	片頭痛	緊張の頭痛
痛みの性質	脈打つ	圧縮性、圧縮性
強度	高い	弱または中
ローカリゼーション	Gemikraniya（眼窩周囲領域を有する正面 - 側頭領域）、両側	両面びらん性疼痛
出現時刻	いつでも、しばしば目を覚ました後。リラクゼーション中に発作がしばしば起こる（週末、休日、ストレスの多い状況を解決した後）	勤勉な日の終わりには、しばしば感情的な負荷の後に
頭痛の期間	数時間から1日まで	多くの時間、場合によっては数日
攻撃中の行動	患者は動きを避け、できれば目を閉じて横になり、痛みが増す	患者は正常な活動を継続する
頭痛を和らげる要因	睡眠、痛みの高さで嘔吐	精神的なリラクゼーション、頭蓋周囲の筋肉の弛緩

臨床的片頭痛の品種

動悸、顔面浮腫、悪寒、過換気症状（息切れ、窒息感）、涙目、立ちくらみ、多汗症：攻撃時に一部の患者では栄養片頭痛の症状を発生することがあります。3〜5％の患者では、栄養兆候が非常に多く、明るく、典型的なパニック発作の程度を不安感や恐怖感で実現します。これは、いわゆる植物性の、またはパニック、片頭痛です。

ほとんどの患者（60％）において、発作は専ら昼間に起こる。覚醒時には、患者の25％が覚醒発作と夜間に覚醒する発作の両方を心配しています。患者の15％以下が睡眠片頭痛のみに苦しんでいる。夜間の睡眠中または朝起床時に痛みを伴う攻撃が起こる。研究によると、片頭痛の覚醒状態から片頭痛の睡眠への変換の主な前提条件は、重度のうつ病および不安の存在であることが示されています。

片頭痛の攻撃に苦しんで女性の50％に密接に月経周期にリンクされています。月経に関連した発作の大半 - 気分のない片頭痛発作。真の月経でこれらの攻撃を分割する案（katemenialnuyu）片頭痛発作がないだけで月経が原因で発生することができたときに（月経に関連した片頭痛（発作が唯一の「okolomenstrualny」期間中に発生したとき）だけでなく、他の片頭痛引き起こす要因によって：天候、ストレスの変化が、アルコールなど）。真月経性偏頭痛は、女性の10％以下にみられる。片頭痛発作のkatamenialnoiの主なメカニズムは、（通常は排卵中）正常な月経周期の黄体期後期中のエストロゲンのコンテンツを落ちると信じています。

月経性片頭痛の診断基準は以下の通りです。

• 真の月経の片頭痛。
• 気分のない片頭痛の基準を満たしている月経中の女性の頭痛。
• 発作は、3つの月経周期のうち少なくとも2つにおいて1-2日（2日から3日の範囲）で排他的に起こり、サイクルの他の期間中は起こらない。
• 月経に伴う片頭痛。
• 気分のない片頭痛の基準を満たしている月経中の女性の頭痛。
• 攻撃は、3回の月経周期のうちの少なくとも2回に加えて、周期の他の期間に、1-2日（-2〜3日の範囲）で起こる。

慢性片頭痛。毎日の頭痛の出現までの発作頻度が高くなるとのエピソード片頭痛の早い時期での代表的な疾患患者の15から20パーセントで、の性質が徐々に変化している：痛みはそれほど深刻になり、永久になり、片頭痛の典型的な症状のいくつかを失う可能性があります。前兆のない片頭痛の基準を満たすが、3ヶ月以上より頻繁に月額15日に発生し、この種のは、慢性片頭痛（以前に使用される用語「形質転換偏頭痛」）と呼ばれています。いくつかの他の障害（ら偏頭痛状態、偏頭痛梗塞、脳卒中、片頭痛、。）ICBG-2組み込ま慢性偏頭痛最初の部分と一緒に、「片頭痛の合併症。」

慢性緊張性頭痛および慢性片頭痛は、慢性の毎日の頭痛の主要な臨床的変種である。発生（薬用abuzusとして知られている）鎮痛剤の乱用やうつ病を、原則として、慢性外傷性の状況の背景に：役割の慢性型へのエピソード片頭痛の変換に2つの主な要因を果たしていることが示されています。

慢性片頭痛の診断を確定する際には、以下の基準が最も重要です。

• 毎日またはほぼ毎日の頭痛（通常は月15日）を3時間以上4時間/日以上（治療なし）、
• 歴史的な片頭痛の典型的な攻撃で、20歳までに始まります。
• 疾患の特定の段階（形質転換の期間）における脳波の頻度の増加;
• 頭痛がより頻繁になるにつれて、片頭痛の特徴（悪心、写真および恐怖嫌悪）の強度および重症度の低下;
• 典型的な片頭痛の誘因および片側性の痛みの特徴を維持する可能性がある。

彼女の近くに病原性（併存疾患）の接続を持って、片頭痛はしばしば、他の障害と結合していることが示されています。このような併存疾患が大幅に、攻撃のコースを悪化させる発作間の期間中に患者の状態を悪化させると一般的に生活の質の著しい低下を招きます。これらの障害は、うつ病や不安、栄養障害（過換気症状、パニック発作）、睡眠夜、緊張で筋肉perikranialnyh痛、胃腸障害（男性では女性で、ジスキネジア胆道や胃潰瘍疾患）が含まれます。片頭痛のために併存障害はまた、多くの場合、片頭痛発作の間で患者を乱す、緊張型頭痛を起因と関連付けることができます。片頭痛の予防的治療の目標の一つ - 発作間の期間中に、患者の状態に違反併存障害の治療、。また、推定関係の併存の片頭痛およびてんかん、脳卒中、レイノー症候群、および本態性振戦などの神経障害があります。

別の「脳底動脈片頭痛」では、頸部に拍動する痛み、視覚障害、構音障害、不均衡、吐き気、および意識障害がある。

眼科の形態では、片頭痛は側方痛、複視、吐き気および嘔吐を伴う。

ほとんどの頭痛のない痛みを伴う神経性または症候性の発作がある場合、片頭痛の同等物と呼ばれる状態が記載される。

オーラを伴う偏頭痛の症状は、病的プロセスが発症する血管プールの領域に依存する：

1. 眼科（つまり、以前..古典的偏頭痛と呼ばれていたものを）視野の短期的な損失に続いて、明るい光視症、左または右視野（J.シャルコーの言葉で「きらめく暗点」）、で始まる、または単にそれを辞退 - 「ベール」急性ヘミーニャ症の発症と関連している。視覚的なオーラの原因は、明らかに、プールdistsirkulyatsii後大脳動脈です。
2. 網膜は、中心または傍中心の暗点および一方または両方の眼に対する一過性の失明として現れる。視覚障害は、網膜の中枢動脈の枝の系における分裂によって引き起こされると考えられる。単離された形態では、網膜片頭痛は非常にまれであるが、これは、眼の偏頭痛または片頭痛の発作と組み合わせて、または交替させることができる;
3. 頭痛の高さにあるとき、またはそれと同時に眼球運動障害があるとき：片側眼瞼下垂、部分的な外眼瞼麻痺の結果としての複視。
   1. 拡張型および浮腫性の頚動脈および海綿静脈洞を用いた眼球運動神経の圧迫（この神経は、その地形のためにこのような圧迫を最も受けやすいことが知られている）または
   2. 痙攣およびそれに続く動脈の浮腫、それに血液の供給、これは眼球運動神経の虚血を引き起こし、また上記の症状を伴って現れる。
4. 通常片手の指で始まるparesteticheskaya、それは著者の大多数の言語における知覚異常であったが、全体の上肢、顔および舌の把持は偏頭痛[オルセン、1997]のように考えられています。発生頻度により、感受性障害（感覚異常）は、通常、眼の片頭痛後に第2位にある。片麻痺性片頭痛では、オーラの一部は片頭痛である。家族性片麻痺片頭痛を有する家族のおよそ半分は染色体19との関連があった[Joutel et al。、1993]。組み合わせた形態（片頭痛、時には半頭感情、側面の感覚異常、頭痛の反対、またはまれに同じ側にあることがあります）。
5. さまざまなタイプの聴覚 - 一時的なスピーチ障害：運動、感覚失調症、頻度の低い構音障害、
6. 前庭（様々な重症度のめまい）。
7. 小脳（様々な協調障害）;
8. 非常にまれな - 基底型の片頭痛。10〜15歳の女児で発症することが多い。それは視覚障害から始まります：目には明るい光の感覚、数分間の両目失明、そしてめまい、運動失調、構音障害、耳鳴りがあります。攻撃の途中で、感覚異常が数分間手足の足に現れます。そして、 - 最も鋭い鼓動する頭痛。症例の30％において、意識の喪失が記述されている。

これらの症状の根拠は、脳底動脈および/またはその枝（後小脳または後小脳、内耳など）の狭窄である。意識の障害は、脳幹の網状形成領域における虚血過程の広がりによって引き起こされる。診断の助け、原則として、家族歴の存在は、典型的な発作性の頭痛の文字は、症状の完全な退縮を説明し、病理で追加の研究の不在。その後、思春期に達すると、これらの発作は、通常、オーラがない片頭痛に置き換えられます。しばしば、患者はオーラを記述し、その後に頭痛があってはならない。このタイプの「片頭痛のない片頭痛」は、男性においてより一般的です。

ビーム頭痛、またはklastersindrom（：片頭痛神経痛・ハリス、ヒスタミン頭痛、ホートン同義語） - ここ数十年では、一方的な血管の頭痛の別の具体的な形態を説明しました。通常の片頭痛とは異なり、この形態は男性（男性と女性の比率は4：1）、若年または中年（30-40歳）の人々は病気になります。Rezchayshey攻撃は、しばしば左頭痛の側流涙および鼻漏（又は鼻を敷設）を伴う、眼及び捕捉時間領域と眼窩周囲の痛みによって明らかにされます。痛みは首、耳、腕に照射されることがあり、時には、ホーナー症候群（下垂、狭窄）を伴います。通常の片頭痛患者が行くと平和と静かで暗い部屋を好むしようとしている場合には、ビーム頭痛、彼らは精神運動不穏状態にあります。攻撃は数分（10-15日）から3時間（疼痛発作の平均期間は45分）になります。発作は1日から4日まで連続して起こりますが、1日あたり5回以下です。しばしば夜間に、通常は同時に発生します。彼らは2-4-6週間続き、数ヶ月または何年も消える。したがって、名前 "バンドル"（クラスター）の頭痛。悪心および嘔吐は、20〜30％の症例でのみ起こる。悪化は、秋または冬に頻繁に起こります。患者の出現に注意が向けられる：高成長、運動的な構築、額の横方向のひだ、正面の「ライオン」。ますます、野心的な紛争になりやすい、外側に向かって積極的な、しかし内部無力な、臆病、優柔不断（「ライオンの外観が、マウスの心臓部」）の性質によって。この型の片頭痛を有する遺伝性因子は、少数の場合にのみ注目される。

2つの群発頭痛の形式があります：エピソード - および慢性（少なくとも2週間は痛みの発作の間に「明るい」ギャップの期間）（寛解数ヶ月、あるいは数年は、それは80例％で発見されました）。

いわゆる「慢性発作性片頭痛」（CPH）の記述形式に十分に近い臨床症状[Sjaastad、1974]：強烈な灼熱の日々のエピソード、少なくとも、かじる - ズキズキ痛みは常に一方的である、の眼窩前頭 - 時間領域「期間中に局在発作は10〜40分であるが、その頻度は1日あたり10〜20に達することがある。発作は涙目、目や鼻漏や痛みの側の鼻づまりの赤みを伴っています。クラスタ症候群とは異なり - 女性によって支配（8：1）、何長期「光」間隔が存在しない、いかなる「ビーム」は存在しません。「ドラマ」インドメタシンで見られる効果：多年生の発作は数日後開催されました。

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片頭痛合併症

初期の臨床所見、特に近代的な研究方法の開発における最新の成果（CT、誘発電位、磁気共鳴画像法）いくつかのケースでは片頭痛発作の頻度の高い、長期の発作は、通常のタイプによって、脳の深刻な血管病変のための前提条件として働くことができることを示唆しています虚血性脳卒中。コンピュータ断層撮影（CT）スキャンによれば、対応するゾーンにおいて濃度低下の病巣が見出された。後大脳動脈の盆には血管事故がしばしば起こることに留意すべきである。急性およびその後の虚血性プロセス作成者の開発、頻繁な片頭痛を持つこれらの患者の歴史は、片頭痛の「壊滅的」形態として考えます。これらの条件（片頭痛、一過性脳虚血発作）の一般的な病因を想定する理由は、これらのプロセスの下で異なるプール脳血管（血管造影およびCT）に類似distsirkulyatsiiあります。

さらに、過去に片頭痛発作をきた260人の患者で追跡された子宮摘出術は、その後の高血圧症の30％に現れた。Reynaud現象（最大25-30％）との偏頭痛の組み合わせの適応症は、拡散した神経調節性血管機構の障害を反映しています。

文献はまた、片頭痛発作の患者を記述しており、その患者はまれなてんかん発作を発症した。以下において、これらの発作状態は交互に現れる。EEGはてんかん活動を示した。脳低酸素症の頻繁な重篤な片頭痛発作によって引き起こされるものには明確な価値がありますが、これらの病因は完全には明らかではありません。僧帽弁脱出症および片頭痛症状（20-25％）が合併した場合に適応症があります。これらのプロセスの組み合わせにおける脳血管障害の可能性のある問題の議論が議論されている。偏頭痛とトゥレット症候群（後者の26％）の組み合わせについて観察され、これは両疾患におけるセロトニン代謝の障害によって説明される。