片頭痛の治療

片頭痛の治療を引き起こす要因を排除して、すべての最初に、減少している（喫煙、アルコール、睡眠、ストレス、疲労の欠如、特定の食品を食べて、血管拡張薬 - 。ニトログリセリン、ジピリダモールなど）、定期的な運動を。攻撃の間、この状態は静かな暗室に患者を配置するのを容易にする。

（攻撃の警告を目的とした - アミトリプチリン、プロプラノール、カルシウムチャネル遮断薬）と予防 - 片頭痛の薬物療法が失敗に終わった（鎮痛剤、頭蓋外血管収縮薬、エルゴタミン、トリプタン、カフェイン、ゾルミトリプタン、スマトリプタン片頭痛フィットクロップド薬に使用される）の治療が含まれます。どのように片頭痛を治すためには、それぞれの場合に決定されます。

片頭痛の患者の大部分において、すべての治療は発作の軽減のみに軽減される。片頭痛の予防的（予防的）治療として、頻繁で重度の発作および/または精神病理学的症候群（不安、うつ病など）に加わることのみが示される。片頭痛の予防的処置の主な目的は、発作の頻度を減らし、強さを減少させることである。病気の遺伝性のために片頭痛を完全に治すことは不可能です。片頭痛の予防的治療は、妊娠または予定妊娠では規定されていない。

片頭痛の治療

片頭痛の治療は可能な限り早く開始されます：古典的な片頭痛（オーラを伴う片頭痛） - 頭痛の発症を伴う単純な片頭痛を伴う攻撃のハーベイダーの出現。場合によってはオーラだけで攻撃が制限されることもあるので、頭の中に痛みがあるときにだけ薬を服用し始める患者もいます。

薬物療法は、片頭痛発作の強度に応じて規定されなければなりません。用パラセタモール（500 mg）およびナプロキセン（患者攻撃もし弱いまたは中程度の強さ（視覚的アナログ疼痛スケールで7以上ではない）これ以上1以下日の単純または複合鎮痛薬（経口または座薬による）の使用を推奨500-1000 500-1000 MGのMG）またはイブプロフェン（200~400 mg）を、またはアセチルサリチル酸[。例えば、アスピリン1000片頭痛の治療のための薬剤の特別な形態、（発泡錠）] +コデイン+パラセタモールプロピフェナゾン+カフェイン（1-2錠）とコデイン薬（コデイン+パラセタモール+カフェイン、コデイン+パラセタモール+メタミゾールナトリウムがあります。 +カフェイン+フェノバルビタール）。薬物療法を割り当てるとき（薬の過剰使用）可能なリスクabuzusnoy頭痛の患者と中毒（コデインの調製物を使用）に通知しなければなりません。多くの場合、片頭痛の攻撃に苦しんで、特に高リスク患者、（月額10倍以上）。

抗片頭痛薬の主な要件は、有効性、安全性、作用速度である。より単純な形態（非ステロイド性抗炎症薬）のみトランジション効果の非存在下での標的治療へ（ergotaminovye薬、セロトニンアゴニスト）で開始することが望ましい片頭痛発作の軽減のための特定の剤形を選択する場合。

ほとんどの場合、医療に頼らない患者は、単純または組み合わせた非麻薬性鎮痛薬を使用する。これらの片頭痛の錠剤はまた、一時的な頭痛の患者を助けることができる。しかし、鎮痛剤の乱用の許容できないことを覚えておく必要があります。これは、頭痛の慢性的な移行を促進することができるためです。

メロキシカム、ニメスリド、パラセタモール、アセチルサリチル酸、イブプロフェン：主にCNS又はCNS及び末梢におけるNSAIDのシクロオキシゲナーゼ阻害剤の好ましい基のうち。吐き気を伴った発作では、アセチルサリチル酸を発泡性溶液の形で使用することが推奨される。なぜなら、この形態は吐き気をよりよく抑えるからである。NSAIDの作用の基本的メカニズムは、プロスタグランジン（PG）の前駆体であるアラキドン酸の代謝における重要な酵素であるCOXの合成の阻害に関連している。いくつかのNSAIDはPGの合成を非常に抑制し、他のNSAIDはPGの合成を非常に抑制する。同時に、一方ではGH合成の抑制の程度と他方では鎮痛活性との直接的な関連性は明らかにされていない。

片頭痛の錠剤、攻撃を止めるために使用

• 非特異的作用機序を有する片頭痛のための準備：
  • 鎮痛剤;
  • NSAIDs;
  • 組み合わせ製剤。
• 特定の作用機序を有する薬物：
  • 5-HT ₁受容体の選択的アゴニスト、またはトリプタンは、片頭痛発作の治療のために選択される薬物である;
  • 5-HT _1-受容体の非選択的アゴニスト
  • エルゴタミンなどがあります。
• 補助手段：
  • メトクロプラミド、ドンペリドン、クロルプロマジン。

中絶の片頭痛治療薬

1. アスピリン
2. アセトアミノフェン
3. Nurofen、remesulide、rheumoxyc
4. 複合鎮痛薬（Nurofen + Solpadein、コフェタミン、Cofergotなど）
5. 非ステロイド性抗炎症薬（ナプロキセン、イブプロフェンなど）
6. エルゴタミン製剤（エルゴタミン、ニセルゴリン）
7. 選択的セロトニンアゴニスト（スマトリプタンおよびゾルミトリプタン、イミグラン、ゾルミグレン、ナラミグ）
8. ジヒドロエルゴタミン（dihydergot - nasal spray）
9. アジュバント（アミナジン、セルカル、ドロペリドール、モチリウム）

片頭痛の治療のための組み合わせ薬剤 - kaffetin、tsitramon、spazmalgin、spazmoveralgin-ネオ、solpadein他は - 追加の成分を含めることによって、より高い鎮痛効果を有します。概して、これらの薬物の組成には、脳の血管に強壮作用を及ぼすカフェインが含まれ、片頭痛に対するその有益な効果を説明する。さらに、カフェインは、静脈穿刺効果を高め、プロスタグランジンおよびヒスタミンの活性を阻害する。片頭痛発作の軽減のためには、パラセタモールとカフェインとの組み合わせが有効であり、純粋なパラセタモールはそのような顕著な治療効果を有さないことに留意すべきである。コデインは鎮痛効果と鎮静効果を有し、またパラセタモールの作用を増強する。例えば、薬物カフェチンは、プロパジナゾン210mg、パラセタモール250mg、カフェイン50mg、リン酸コデイン10mgを含有する。頭痛の強さに依存して、効果のない場合には、1回または2回の錠剤が服用され、30分後に反復投与が行われる。最大一日量はカフェイン6錠です。

眠りに落ちるときに通常停止片頭痛発作のように、一部のNSAID（sedalgin、pentalgin、spazmoveralgin-ネオ）を含む組み合わせ製剤の多くの部分であり、そのようなベンゾジアゼピン薬またはフェノバルビタールのような睡眠薬を助けることができます。片頭痛の発症から最初の数分または数時間、好ましくは2〜4時間以内に薬剤を服用する方がよい。鎮痛剤を頻繁に使用すると、薬物頭痛を発症する危険性があるため、特別な注意が必要である。1日または2日ごとに片頭痛の薬を服用している患者では、3ヶ月後に薬物頭痛が形成されると考えられている。

患者がNSAIDに助けられなかった場合、エルゴタミン製剤を推奨することができます。これらの薬物は強力な血管収縮作用を有し、神経原性炎症を防止し、したがって片頭痛発作を止める。エルゴタミンは、単独療法として、または鎮痛剤、制吐剤および鎮静剤、カフェインと組み合わせて処方される。片頭痛に対するエルゴタミン製剤の有効性は、胃腸管（直腸坐剤、鼻スプレー）を迂回して投与すると高くなる。麦角調製に対する感受性が増すと、後痛、痛みおよび四肢の感覚異常、筋肉痙攣、嘔吐、下痢などの副作用が起こります。Diigidergot-nasalスプレーは、副作用が最も少ない。冠動脈心疾患、高血圧および末梢血管疾患は、エルゴタミン薬の投与のための禁忌である。最初の投与量は1〜2mgのエルゴタミンであり、必要に応じて30分後に反復投与が可能であるが、総投与量は1回の攻撃につき5mgまたは1週間あたり10mgを超えてはならない。

選択的セロトニンアゴニスト（Imigran、naramig）が脳血流に有意な影響を引き起こすことなく、頸動脈の選択的な収縮を引き起こし、脳血管のセロトニン受容体に選択的な効果を有します。これらの血管の拡張は、ヒトの片頭痛発症の主要なメカニズムであると考えられている。さらに、これらの片頭痛薬は、三叉神経活動を阻害する。これらは、実際の頭痛（極度に重度の片頭痛を止める）と吐き気、嘔吐の両方に関して非常に効果的です。tabletirovannoi形態および注射た（50mgおよび100mgの錠剤）で使用Imigran - 6mgの皮下投与がautoinektoraを介して行われるが（総用量は12 mg /日を超えてはなりません）。副作用は通常、充血、疲労、眠気、衰弱、胸部の不快な感覚（患者の3〜5％）にはあまり表現されていません。

セロトニンアゴニストのような片頭痛のためのそのような薬剤はまた、虚血性心疾患、高血圧性疾患において禁忌である。分類上、この群の薬物は、エルゴタミンまたは他の血管収縮剤と一緒に使用すべきではない。

別の作用機序として、片頭痛治療薬ゾルミトリプタン（ゾルミグレン）がある。適用のポイントは、セロトニン受容体5-HT B / Dである。薬剤は、偏頭痛の病因の基礎となる血管拡張を引き起こす主要なエフェクター送信反射励起、ある特定の、血管作動性腸管ペプチドに、神経ペプチドの放出を阻止、血管収縮主に頭蓋血管を引き起こします。直接的な鎮痛作用なしに片頭痛発作の発症を止める。片頭痛発作の軽減に加えて、吐き気、嘔吐（特に左側の攻撃）、写真、および嫌悪感を弱める。末梢作用に加えて、片頭痛に関連する脳幹の中心に影響を及ぼし、これは一連の片頭痛発作の持続的な反復効果を説明する。これは、片頭痛状態の複雑な治療 - 2〜5日間続く一連のいくつかの重度の連続した片頭痛発作において非常に有効である。月経に伴う片頭痛を排除します。薬物の効果は15〜20分で発現し、投与後最大1時間に達する。治療用量は2.5mgであり、2時間後に頭痛が完全に除去されない場合、2.5mgのさらなる摂取が可能である。最大一日量は15mgです。考えられる副作用は、眠気、熱感である可能性があります。

トリプタンzolmigrenaそのようなデータが得られたの代表的なグループの研究で：症例の20％ - 症例の10％における片頭痛の頻度の減少 - 同じ周波数で疼痛および関連症状の重症度を低減する、症例の50％ - 栄養障害に対する正の効果は、還元無症候性症候群の重症度。

片頭痛発作の間に、多くの患者が胃や腸のアトニーを表明していることに注意することが重要であるので、摂取薬物の吸収は、壊れています。メトクロプラミド（ - 10〜20 mgの経口10mgの筋肉内、静脈内または20mgの坐剤2-3杯溶液）、この点で特に悪心および嘔吐の存在下で同時に蠕動および吸収向上を促進制吐薬に示します。 、ドンペリドン（10-20 mgの経口投与）の鎮痛剤を受信する前に30分。

高強度の痛み（視覚的アナログ疼痛スケール上の8つの以上の点）および発作の有意な時間（24〜48時間以上）は、特定の治療の割り当てを示す場合。「ゴールドスタンダード」、すなわち 片頭痛の激しい痛みを止めるために20〜30分後にすでにできる最も有効な手段は、いわゆるトリプタンを認識している-セロトニン受容体5-HTタイプのアゴニスト₁：5HTのスマトリプタン、ゾルミトリプタン、ナラトリプタン、エレトリプタン、フロバトリプタンなどの相互作用を。_1つのにある受容体を両方のCNSにし、周囲には、これらの薬剤は、選択痛みの神経ペプチドをブロックし、選択的に攻撃の間に拡張血管を狭めます。経口剤形および他のトリプタン、例えば鼻スプレー、皮下注射用の溶液、坐剤で存在します。原因特定の禁忌や副作用の存在にあなたはトリプタンの患者の受信を開始する前に、慎重に薬を使用するための取扱説明書をお読みください。

イミグラン（スマトリプタン）は片頭痛の治療薬です。オーラやオーラのない片頭痛の対処。鼻スプレーは、悪心および嘔吐を伴った片頭痛発作、および即時の臨床効果を達成するために特に示される。形態放出：鼻スプレー10または20mg単回投与、錠剤50,100mg 2号。生産者 - CJSC "GlaxoSmithKline Trading"。

過去に広く使用されていたエルゴタミンを含有する片頭痛用製剤は、血管壁の平滑筋に血管収縮作用を有し、最近ではますます使用されている。

片頭痛の予防的治療

コースの治療期間は十分でなければなりません（片頭痛の重症度に応じて2〜12ヶ月、平均4-6ヶ月）。

片頭痛の予防治療の目標

• 片頭痛発作の頻度、期間および重症度の軽減。
• 発作を止める薬を服用する頻度を減らし、慢性頭痛に至る可能性があります。
• 片頭痛発作の日常活動への影響+合併障害の治療を弱める。

そのような療法は、疾患の慢性化を防止し、患者の生活の質を改善する。

片頭痛の予防治療の適応症

• 発作の頻度が高い（1ヶ月に3回以上）。
• 発作が長引く（3日以上）、重大な不利益を引き起こす。
• 間質性疾患の併存疾患は、生活の質を悪化させる（うつ病、不眠症、頭蓋周囲筋肉の機能不全、緊張性頭痛を伴う）。
• 中絶治療への禁忌、その非効率性または忍容性不良。
• 片頭痛片頭痛または他の頭痛の発作、その間に永続的な神経症状のリスクがある。

片頭痛の予防的処置には、種々の薬理学的グループの片頭痛からの調製物が含まれる。片頭痛の治癒方法は個別に決定されます。各患者は、病気の病因メカニズム、誘発因子、感情的な個人的および併存疾患の性質を考慮に入れて、片頭痛の錠剤から選択される。

予防的治療は、以下の条件（Silberstein）の下で実施されるべきである：

1. 1か月に2回以上発作し、3日以上障害が起こる。
2. 症状のある薬は禁忌（無効）です。
3. 中絶薬は週に2回以上必要です。
4. 特殊な状況があります。例えば発作はまれですが、深刻で重度の障害を引き起こします。

非ステロイド性抗炎症薬

副作用：悪心、嘔吐、胸やけ、腹痛、便障害、皮膚発疹

1. レメスリド100mgを2回/日投与する。
2. Revmoxicam 7.5-15mg 1日1回。
3. Nurofen 200-400 mg /日2〜3回。
4. ケトプロフェン75mg 3回/日。
5. ナプロキセン250-500 mg 2回/日

三環系、鎮静効果あり

緑内障、前立腺肥大、心臓伝導障害

アミトリプチリン10〜150mg /日

セロトニン再取り込み阻害剤

副作用には、吐き気、下痢、不眠症、
不安、性的機能不全

• フルオキセチン（Proxac）10-80mg /日
• シタロプラム（cytagexal）20-40 mg /日

ベータ遮断薬

副作用には、疲労、胃腸障害、睡眠障害、動脈低血圧、寒冷四肢、徐脈、性機能障害が含まれる。禁忌：喘息、慢性閉塞性気管支炎、心不全、房室ブロック、インスリン依存性糖尿病、末梢血管疾患の患者。

• プロプラノロール60-160 mg /日
• メトプロロール100-200 mg /日

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カルシウムチャネルブロッカー

• ベラパミル120〜480mg /日（動脈血圧低下、便秘、悪心の原因となることがある）

コースの治療は2〜3ヶ月です。予防的治療の経過は、片頭痛発作を直接止める薬と組み合わせて実施すべきである。ベータアドレナリン遮断薬、抗うつ薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗セロトニン薬、抗けいれん薬を投与する。治療は、原則として、β遮断薬または抗うつ薬から始まります。薬物治療に加えて、合理的な心理療法、鍼灸、頸動脈筋のリラクゼーション技術を行うことが望ましい。

近年では、片頭痛の予防のために起因する神経細胞の脳の過剰興奮性を低下させる能力に抗てんかん薬（抗けいれん薬）の有用性を検討し、それによって、背景の開発攻撃を防ぎます。抗けいれん剤は、重度の頻繁な片頭痛発作、慢性片頭痛および慢性緊張性頭痛を含む他のタイプの治療に耐性の患者に特に適応する。（治療の2~6ヶ月の期間のために1~2回日 - - 25 mgの毎週受信モード増加で一日あたり25mgの初期用量）そのような薬剤は、毎日100mgの用量でトピラメートです。処置を開始する前に、医師は使用説明書を注意深く読んでください。

高齢患者（後に45〜50年）は、血管拡張剤、向知性薬、などの抗酸化剤を含むことができ、治療の集積回路：ピラセタム+シンナリジン（2つのカプセル一日に三回）、シンナリジン（50 mgのTID）ビンポセチン（10ミリグラム2~3回日）、dihydroergocriptineカフェイン+ - vazobral（2ミリリットル2~3回一日又は一錠一日に三回）ピラセタム（800mgの2~3回日）、 emoxypine（125mgの一日三回）。これらの薬剤は、特定のprotivomigrenoznymアクションはありませんが、彼らはその向知性や抗酸化作用のために有用である可能性があります。通常痛みの側に上体のpericranial筋肉や筋肉の可用性筋筋膜症候群は、宛先弛緩（チザニジン4-6 mg /日、150 mgのトルペリゾン2~3回の日、10mgのバクロフェン2-3必要一日あたり）、過剰筋肉の緊張のような典型的な片頭痛発作を誘発することができます。

片頭痛におけるボツリヌス毒素の有効性の証拠があるが、多くの公開された臨床試験はこれを支持していない。

片頭痛併存疾患を持つ患者は、実質上の攻撃のない期間の状態に違反した場合は、治療だけでなく、実際の痛みの攻撃の防止と救済に向けられるべきでなく、うつ病や不安、睡眠の正常化、自律予防のこれらの望ましくない仲間の片頭痛（治療を戦うために障害、筋肉障害、胃腸疾患の治療）の影響。唯一のそのようなアプローチは発作間の期間中に患者の症状を軽減し、生活の質を向上させることができます。

心理療法、心理的なリラクゼーション、バイオフィードバック、漸進的筋弛緩、鍼治療：最近、頻繁に重度の片頭痛発作の治療のために、ますます非薬物メソッドを使用します。最も効果的なこれらの方法は、感情 - 人格障害（うつ病、不安、示唆的および心調律的傾向、慢性ストレスの状態）を伴う片頭痛患者にある。激しい筋肉の機能障害がある場合perikranialnyh postisometric緩和、首のマッサージ、手技療法、体操を示します。代替手段による片頭痛の治療も適用する。

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重度の片頭痛の治療

激しい痛みを伴う片頭痛発作、特に深刻な吐き気および嘔吐を伴い、薬物の非経口投与が必要な場合がある。このような攻撃を止めるには、スマトリプタンを皮下注射することができます。この場合、薬物の効果は30分以内に現れ、その効果は4時間まで続く。ジヒドロエルゴタミン（DHE）は、注射用の形態で製造された麦角味誘導体である。エルゴタミンよりも末梢動脈に対する血管収縮作用が顕著でなく、効果的に発作を止めることができる。ジヒドロエルゴタミンは、皮下または静脈内投与することができる。静脈内注射では、ジヒドロエルゴタミンの方が、エルゴタミンよりも吐き気の程度が低いが、DHEを適用する前に、制吐剤を注射することが予備的に推奨される。

ケトロラク - 片頭痛のための非ステロイド性抗炎症薬、非経口的に投与することができる - などスマトリプタンまたはDHEとして血管収縮活性を持つ準備を容認しない患者のための効果的な麻薬性鎮痛薬の代替することができます。重度の片頭痛の治療のために、メペリジンも使用され、オピオイド鎮痛薬はしばしば筋肉内に処方され、通常は制吐剤と組み合わせて使用される。アカウントに選択肢の利用可能性を考えると、麻薬性鎮痛薬の非経口投与は、現在唯一の希少な攻撃を持つ患者や他の薬剤は、末梢または脳動脈、冠状動脈性心臓病や妊娠の深刻な病変で、例えば、禁忌である場合には許可されています。

神経遮断薬は、メゼルナヌスまたは血管収縮薬の代替として、重度のまたは長期の頭痛を治療するために救急室で使用することができる。しかしながら、低血圧のリスクおよび静脈内投与の必要性は、クロルプロマジンの使用を制限する。動脈低血圧を防ぐために、クロルプロマジンを使用する前に500mlの等張性塩化ナトリウム溶液を静脈内注射する。クロルプロマジンは1時間後に再導入することができる。クロルプロマジンの代替物はプロクロルペラジンであり、これは等張溶液の事前注入なしに静脈内投与することができる。薬物の反復投与は30分後に可能である。

薬物療法のほかに、片頭痛のすべての形態の合理的な治療、聴覚トレーニング、鍼治療、経皮的電気神経刺激、バイオフィードバックに基づく方法を使用することができます。首やメンテナンス頭痛における筋肉の「コルセット」の重要な役割を考えると、理学療法、特別演習、ストレッチ、トリガーポイントへの注射、弛緩訓練を含め、首、頭、肩帯の筋骨格系の特別なプログラムの効果を提供しています。

永久磁場の影響もまた、トランシーバである。永久的な造血磁場のトランジダルな適用は、片頭痛発作および他の血管運動性頭痛の重症度を低下させることが確立されている。

片頭痛の外科的処置：上部頸部交感神経節の交感神経切除術、特に頻繁な動脈痙攣に基づく虚血合併症の場合。ビーム片頭痛を伴う凍結手術、または重度の片側性片頭痛を伴う凍結 - 外頸動脈の枝を凍結する。近年、これらの方法は、片頭痛の複雑な発生およびその低い有効性を考慮すると、ほとんど使用されていない。

片頭痛の状態の治療

片頭痛発作が3日以上続く場合、またはそれを止めようとする試みが失敗した場合、選択方法はジヒドロシトルゴン（DHE）の静脈内注射である。治療は、妊娠、狭心症または虚血性心疾患の他の形態を含む禁忌のない救急部の状態で行われる。DGEは、静脈系を介して無希釈で投与される。DHEの注射前に吐き気を避けるために、10mgのメトクロプラミドを静脈内投与するが、6回のDHEを投与するとほとんどの場合、メトクロプラミドを除去することができる。片頭痛を有する患者は、入院前にどの鎮痛薬をどのような用量で服用しているかを知るべきである。この場合、しばしばストッパーの過量があるので、バルビツール酸塩またはオピオイドの離脱症状の出現を注意深く監視する必要がある。患者が以前に発作を予防するための資金を摂っていない場合、片頭痛の状態を訴えた後、予防療法を開始することが推奨される。