涙管の閉塞：原因、症状、診断、治療

結膜炎の眼瞼および細管の粘膜の炎症により、涙小管の閉塞がより頻繁に発症する。プロービングにより小さな瘤（1〜1.5mm）を除去し、数週間のブジー糸およびチューブのためにアレクセエフのプローブを小管の内腔に導入することができる。

下涙管の機能が消失しなければ、上涙小管の活性化が示される。手術の本質は、上涙点から始まって、細管の内壁のストリップが眼の隙間の内側角に切り取られることである。この場合、涙腺からの涙はすぐに開いた上涙管に落ち、目の涙ができなくなります。

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涙管閉塞の治療

涙管の不浸透性の治療は、閉塞の位置および程度に依存する。

• 一般的な個々の細管の部分的閉塞または管路の経路に沿った挿管は、挿管によって解決することができる。長いシリコーンチューブの2つの端部を涙管を通って上下の涙点に挿入し、それらを鼻にかけてワトキの特別なスリーブで固定し、3〜6ヶ月間そのままにする。
• 涙点及び遮断の間8mmの最小面積と横断完全閉塞細管の長さで細管の通行部分と涙嚢（kanalikulodakriotsistorinostomiya）と挿管の間に吻合を課します。ブロックは、涙点から8mm未満であり、治療は、特別なチューブレスター・ジョーンズのインストールをkoiyunktivodakriotsistorinostomiyu含む場合。
• 一般的な小管全体の通過が不可能な場合には、通常は特発性の周産期線維症で見られる。涙嚢瘻造設術は、一般的な涙小管の充填に障害を示す。治療：通行不能な一般的な細管の切除および涙小腸肛門肛門肛門吻合の施行。涙管の挿管期間は3-6ヶ月であり、
• 一般的な細管の内側区域の完全な閉塞は、しばしば慢性の涙嚢結石の結果として涙嚢との接合部で薄い膜によって引き起こされる。涙嚢内造影は、一般的な細管の充填を示す。治療：涙点結腸切開術および涙嚢に関連する部位からの膜の切除。涙管系は3〜6ヶ月間挿管されています。

鼻涙管の閉塞

原因

• 特発性狭窄
• 仙骨外傷。
• 肉芽腫ワクチン。
• 鼻咽頭腫瘍の発芽。

治療は障害の程度に依存する：

• 完全な閉塞を伴って、涙嚢胞吻合術が行われる。
• チューブまたはステントが容易である場合には、シリコーンチューブまたはステントを用いて涙液システムを挿管することによって部分的な閉塞が許容される。挿管中に困難が生じた場合には、涙点滴術術が行われる。場合によっては、バルーン拡張が用いられる。

涙管手術の原理

伝統的な涙嚢瘻造設術

閉塞を伴い、共通の涙管の内側の経路の後に局在する（すなわち、細管のシステムが利用可能である）。この操作は、涙嚢と中間の鼻道との間に吻合を形成することにある。この手順は仮説を用いた全身麻酔下で行われる。

伝統的な涙嚢瘻造設術を行う技術

• 中鼻の通路の粘膜を1：200,000のエピネフリンを含む2％のリグドカイン溶液でガーゼスワブで拭き取り、粘膜血管の狭窄を達成する。
• まっすぐな垂直切開は、角静脈の損傷を避けるように、眼の隙間の内側角の10mm内側に作られる。
• 前涙裂を鈍的に切開し、中央の眼瞼靭帯の表面部分を分泌させる;
• 骨膜は、前涙液隆起部の隆起部から嚢の底部まで除去され、撤去される。バッグは涙窩の側方に引き出される。
• 前涙液裂および涙窩からの骨が除去される;
• 下小管を通して、プローブを涙嚢に注入する。2つのフラップを形成するためにH字型切開が行われる。
• 鼻の粘膜においても、プロパンおよび前部および後部弁の形態のための垂直および切開を生成する;
• 後ろのドアをステッチします。
• フロントドアをステッチします。
• 内部のはんだの腱の内側部分が骨膜に縫合され、結節の継ぎ目が皮膚に適用される。

結果は一般的に症例の90％以上で満足できるものです。

失敗の理由：涙骨に外科的開口部が小さすぎると高である、涙、総未認識障害細管、瘢痕およびうっ血症候群の不十分な大きさと位置、。この場合、骨の下縁の拡大および内側および下方のレベルでは、鼻腔にアクセスすることなく、涙嚢に分泌物が蓄積する。

可能な合併症：くも膜下腔が誤って開かれた場合、皮膚瘢痕、内部靭帯損傷、出血、蜂巣炎および脳脊髄液の鼻漏。

内視鏡的ダクチロステロイド手術

特に、伝統的な涙嚢胞瘻造設術が失敗した後に、一般的な管の内側開口の下の閉塞のために使用することができる。この手順は、局所または全身麻酔下（低血圧なし）で行うことができる。従来dacryocystorhinostomy勝る利点が涙通路、最小限の血液損失の生理学的メカニズムの違反の手術Nリスクの時間を短縮する、小さな皮膚切開である、脳脊髄鼻漏の危険性はありません。

内視鏡的な涙滴瘻造設術を行う技術

直腸管を涙点および細管を通して涙嚢に運び、内視鏡で内側から鼻腔を検査する。残りの操作は、鼻腔から行われる。

• 上顎の前頭面に沿って粘膜の区画を生成する。
• 上顎の鼻の一部を除去する。
• 涙腺の骨を開ける。
• 涙袋を開ける。
• シリコンチューブを上下の涙点に通し、骨の回転穴を外して鼻腔に固定します。

結果は約85％の症例において陽性であった。

内視鏡涙点眼瘻術

内視鏡涙滴瘻造設術は、ホルミウムYAGレーザーを用いて行われる。これは局所麻酔下で行うことができる迅速な処置であり、特に高齢者の方が好ましい。失敗の場合に正常な解剖学的構造を維持することにより、さらに外科的介入が可能になる。

レスター・ジョーンズ

レスタージョーンズ管の設置は、涙点吸引機構の涙点または障害から8mm未満の距離での閉塞のために管状機能がない場合に示される。

• 後部弁を縫合する前に涙嚢胞腎切開術を行う;
• 部分的に切除された涙腺;
• ナイフの先端がちょうど涙嚢の前フラップ背後現れたように内側方向に約2mm目頭（除去myastsa）の背後の点からGraefeナイフカットを介して動作。
• ポリエチレンチューブを自由に導入するためのマイクロトラッキングストロークを拡大する。
• 涙嚢胞腎瘻術と同様に、縫い目を付ける：
• 2週間後、ポリエチレンチューブをガラスチューブに交換する。

バルーン涙嚢形成術

それは、慢性感染の兆候なしに進行する鼻気管の部分閉塞の治療の第1段階として、成人において有効であり得る。