鼻涙管閉塞：原因、症状、診断、治療

鼻涙管閉塞は、自然に治癒することが多いため、鼻涙管開存性の回復遅延と呼ばれる方が適切です。鼻涙管の下部（ハスナー弁）は、涙液排出系の中で最後に開存性を回復する部分です。開存性は出生直後に完全に回復しますが、生後1年以内に約20%の小児に鼻涙管閉塞の兆候が見られます。

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鼻涙管閉塞の症状

• 小児のまつ毛の裂傷や付着は、低体温症や呼吸器感染症により、持続的または一時的なものとなる場合があります。
• 涙嚢に軽い圧力を加えると、涙点から膿性の内容物が放出されます。
• 急性涙嚢炎はまれです。

その他の先天性流涙症の原因との鑑別診断には、涙点閉鎖症および涙嚢と皮膚の間の瘻孔が含まれます。

注意：流涙のある乳児では先天性緑内障を除外することが重要です。

鼻涙管閉塞の治療

涙嚢マッサージは静水圧を高め、膜閉塞を破裂させる可能性があります。このマッサージを行う際は、人差し指を涙道に当てて涙点からの逆流を遮断し、下方に力を入れます。1日4回、10回のマッサージ動作を行うことが推奨され、必ず眼瞼衛生と併用してください。細菌性結膜炎は非常にまれですが、その場合は局所的な抗生物質を使用する必要があります。

小児の涙液排出システムのプロービングは、症例の約95％で自然に開通が回復するため、生後12か月になるまで延期する必要があります。生後2年間に実施するプロービングは当初は非常に効果的ですが、その後効果が低下します。この手順は麻酔下で実施し、できれば上涙点を通して行います。ハスナー弁の閉塞膜を手で乗り越える必要があります。プロービング後、涙液排出システムをフルオレセインで標識した生理食塩水で洗浄します。フルオレセインが鼻咽頭に入ると、検査は陽性とみなされます。その後、抗菌点眼薬を1日4回、1週間処方します。6週間経っても改善が見られない場合は、プロービングを繰り返す必要があります。解剖学的異常を検出し、プロービングを正しく行うために、繰り返し操作を行う前には特に鼻内視鏡による管理が推奨されます。

結果：最初のプロービングで患児の90%が治癒し、2回目のプロービングで治癒率は6%です。治療が無効となる理由は、通常、プロービングとその後の操作を困難にする解剖学的特徴です。技術的に問題のない2回のプロービングにもかかわらず閉塞症状が持続する場合は、プラスチックチューブによる一時的な挿管、または鼻涙管のバルーン拡張術を行うことができます。これらの操作が不可能な場合は、閉塞が涙嚢より遠位にある場合、3～4歳の患者に涙嚢鼻腔吻合術を行うことができます。