泌尿生殖器官の梅毒

尿生殖器の梅毒は、淡いトレポネーマによって引き起こされる慢性感染症であり、主に性的な方法で、また垂直方向（母親から胎児へ）に伝染する。梅毒の治療なしでは、周期的な減衰（寛解）および悪化を特徴とする長期の経過があり、これはすべての臓器および組織における特定の炎症の病巣の形成を伴う。

梅毒の自然経過は大きく変わることがあります。

ICD-10コード

• A51。初期の梅毒。
• A52。遅い梅毒。
• A50。先天性梅毒。
• A53。他のおよび特定されていない梅毒の形態。

尿生殖器梅毒の疫学

XX世紀の最後の10年。ロシアおよび東ヨーロッパにおけるこの感染症の発生率が極めて高いことが特徴であった。WHOによると、年間約1,200万件の梅毒が世界に登録されています。泌尿生殖器の梅毒の登録が不完全であるため、実際の罹患率は公式統計の数倍です。

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尿生殖器の梅毒を引き起こす原因は何ですか？

泌尿生殖器官の梅毒の原因物質は淡いトレポネーマ（Treponema pallidum）である。これは、スピロチャテレス（Spirochaetales）、スピロカエテアエ科（Spirochaetaceae）、トレポネマ属（Treponema）、トレポネマ属（Treponema pallidum）の序列を指す。光学顕微鏡下では、スピロヘータは、直径が0.10〜0.18nm、長さが6〜20nmの範囲で変化する。微生物の視覚化は、暗視野または位相差顕微鏡法、ならびに銀の含浸によって可能である。

尿生殖器の梅毒を移す主な方法は性的接触です。キス、輸血、胎児の感染、家庭の感染症は今日でも重要なことではありません。先天性梅毒の子供の大部分は子宮内に感染していましたが、新生児はまた、労働の間に感染した一般的な経路との接触によって感染することがありました。手袋を使用せずに患者に接触するとき、医療従事者に感染性汚染（手の皮膚の切れ目）が記述されている。

感染から原発性梅毒の発現までの時間はインキュベーション期間と呼ばれ、期間は平均3〜4週間です。平均潜伏期間（3週間）は、500-1000個の微生物の導入によって提供される。しかし、抗生物質の無秩序な使用により、様々な病気のためだけでなく、いくつかの他の要因の影響を受けて、4-6ヶ月に達することがあります。

尿生殖器の梅毒の症状

病気の最初の臨床的兆候は、ハードchancreは、淡いtreponemaが体に浸透している場所で平均3〜4週間後に現れます。この瞬間から、梅毒の主要な期間が始まり、これは皮膚および粘膜に複数回の梅毒発作が現れ、7〜8週間続く。

最初は、痛みを伴わない密封丘疹として発症する。その後、その表面はトレポネーマを含む明確な境界を有する腐食または潰瘍の形成を伴って壊死性である。病理組織学的に下疳は、形質細胞、リンパ球、組織球、閉塞性疾患における結果と毛細血管内皮増殖によって血管周囲の浸潤を特徴とします。前記梅毒トレポネーマは、陥入のファゴソーム内皮細胞、線維芽細胞、血漿細胞およびリンパチャンネル及び所属リンパ節の小さな毛細血管内皮細胞でmezhepitelialnyhスペースです。梅毒のこの段階の第2の特徴的な症状は、局所リンパ節炎である。病変からの漿液にはトレポネーマが含まれています。診断は、暗視野またはPCR法での検出を確認することができる。

プライマリ梅毒泌尿生殖器官の期間は、（標準血清学的反応がポジティブになって、3〜4週間の主syphilomaの発症後に発生する）主要血清反応陰性（標準血清学的検査より負）とプライマリ血清陽性に分かれています。

原発性腺腫の出現から7〜8週間後または感染後10〜12週間後に、梅毒の二次的な期間が生じる。二次梅毒は、泌尿生殖器、乗算、体内のスピロヘータの広がりによって引き起こされる疾患の普及の段階で、トレポネーマは、高濃度で存在protivotreponemnyh抗体にもかかわらず、ほとんどの器官および組織に見出されます。臨床的に梅毒の第二期は、皮膚や粘膜rozeoloznyh、膿疱性丘疹性発疹、内臓神経や骨のシステム上の症状を特徴とします。二次性梅毒の非特異的症状には、発熱頭痛、咽頭痛、関節痛、食欲不振、全身性リンパ節症が含まれる。数週間後の二次的な期間の分裂は、独立して消滅し、この疾患の潜伏期間が始まる。しばらくすると、疾患の再発、皮膚および粘膜病変は二次期間の特性を再度表示され、その後、疾患の潜伏期間を再発生する可能性があります。治療を受けていない尿生殖器梅毒の二次的期間は、3〜4年続く可能性がある。

まれな例外はあるが、泌尿生殖器梅毒の血清検査は陽性である。分離した梅毒には淡いトレポネーマが認められます。

梅毒病変は、任意の内臓器官に発生する可能性があります。それらは、炎症性またはジストロフィー性を有し、無症状または様々な機能障害を伴い、臨床的に顕著な特徴を獲得することはあまりない。定期的な臨床検査のように、内臓器官の梅毒の初期の病変は常に診断されるとは限らず、原則として同定することはできません。特定の症状による梅毒感染の影響を受ける内臓病の臨床像は明らかにされていない。診断は、皮膚および粘膜の病変の検出および血液中の陽性の血清学的反応に基づいて確立される。大部分の観察では、内臓梅毒は抗喘息治療によく反応する。

腎臓の敗北は、原則として、二次的な新鮮な梅毒の開始時に明らかになる。これは、放射性核種renografiiの結果によって定義される無症候性腎不全、の形で現れる良性蛋白尿、梅毒、脂質ネフローゼおよび糸球体腎炎。良性タンパク尿の唯一の症状は、尿中のタンパク質の存在（0.1-0.3g / l）である。

梅毒性のリポイド腎症は、2つのバージョンで観察される：急性および潜在性。急性リポソーム腎症では、患者の皮膚は薄く腫れている。尿は濁り、少量で排出され、相対密度が高い（最高1.040以上）：尿中のタンパク質の量は通常2-3g / lを超える。沈殿物には、シリンダー、白血球、上皮、脂肪滴が含まれています：赤血球 - めったに少量で動脈圧が上昇しない、眼底が正常です。潜伏性ネフローゼは、感染後かなりの時間後に時折発生し、中程度のアルブミン尿症および軽度の浮腫によって現れる。

特定の腎炎は、膜尿細管症および感染性糸球体腎炎と診断される。腎臓の損傷の中心には、小血管の主要病変、糸球体の徐々の死および腎臓の進行性収縮がある。梅毒性腎炎は、その疾患の免疫複合体に起因する。これらの複合体には、トレポネーマ抗原、抗生殖腺IgG抗体および第3補体成分（C3）が含まれる。

免疫複合体は、上皮下基底膜ゾーンに沈着する。腎臓の後期梅毒の特異的治療は非常に有効です。それは慢性腎症および腎不全の発症を予防する。10〜20年前（3-6歳）後の患者の三分の一（彼らは適切な治療を受けていない場合）第3期梅毒は、三次syphilides（結節及びgummas）の形成を特徴とする泌尿器を、発生します。

梅毒は単一でも複数でもよく、微視的な欠陥から通常は少量のトレポネーマが存在する大きな腫瘍様の形態に変化する。泌尿生殖器官の後期型の梅毒。

• 神経系（神経狼瘡） - 背側、進行性麻痺
• 内臓（粘液漿液）中大動脈炎、大動脈瘤、肝臓および胃の損傷。

この期間には、梅毒の経過も波状であり、活発な症状の段階は潜伏期の梅毒の段階に置き換えることができます。

泌尿生殖器官の梅毒の第三期では、限定されたガムまたはグミの浸潤が、様々なジストロフィー過程および代謝障害と同様に、すべての内部器官に現れることがある。ほとんどの場合、晩期の梅毒は心臓血管系（90-94％）、肝臓（4-6％）、肺、腎臓、胃、腸、睾丸（1-2％）といった他の器官に影響を与えることはほとんどありません。

腎臓の損傷は、アミロイド腎症、腎硬化症およびゴム状プロセス（限定された節または拡散性グミの浸潤）の形態であり得る。2つの第1の形態は臨床的には別の病因の同様の病変と変わらず、診断は泌尿生殖器梅毒、肛門炎および陽性の血清学的反応の付随する発現に基づいてのみ確立される。限定されたグミノードは、腫瘍の装飾下で発生し、認識することは困難である。従って、水腫があり、尿中には血液、タンパク質、シリンダーが検出されます。この疾患は時には背中の発作性疼痛を伴う。歯肉の崩壊と骨盤内の内容物の破壊が起こると、赤血球、白血球および細胞破砕物からの豊富な沈降物を有する濃い濁った茶色の尿が放出される。腎臓における硬化過程は、血圧の上昇、心臓の左心室の肥大をもたらす。

精巣の敗北は、器官の柔組織における限られたグミノードまたは拡散浸潤の出現によって特徴付けられる。影響を受ける精巣は増加し、高密度で重くなります。形状が限定されているため、精巣表面は塊状であり、拡散した滑らかで均一な表面を有する。触診は無痛です。精索を引き伸ばした結果重篤な感覚を乱します。限られたガムは、陰嚢の皮膚を通して開くことができます。びまん性グミ浸潤の解決は精巣萎縮を引き起こす。

後期内臓梅毒の診断は非常に困難です。患者では、原則として、いくつかの臓器や神経系が影響を受けます。1つの臓器に対する梅毒性の損傷は、他の器官の機能の病原性に関連した障害を引き起こすことが多い。これらの二次的疾患は、主要なプロセスの梅毒性を隠す可能性がある。過去に泌尿生殖器官の梅毒症状の75〜80％の徴候の不在を診断することは困難である。血液の標準的な血清学的反応は、患者の50〜80％において陽性であり、淡いトレポネム（RIT）の固定化反応および免疫蛍光の反応は94〜100％である。さらに、活性内臓梅毒患者では、RITおよび免疫蛍光を含む血清学的反応が陰性である可能性がある。疑わしい場合には診断法として診断法を用いるべきである。

感染の第3期は非伝染性であると考えられる。診断の基礎は、通常、トレポネーマ反応の陽性結果である。トレポネーマは、ガンマ線または臓器生検で直接顕微鏡検査で検出することができる。

泌尿生殖器官の伝統的な段階的な梅毒経過は、かなりの数の患者に起こる。しかし、近年、疾患の無症状の経過を有する患者はますます診断され、血清学的にしか診断されていない。

一部の患者において、感染は起こらないか、または、特に、患者の特性によって説明することができる自己修復の場合、treponematsidnymiとtreponemastaticheskimi特性を有する正常immobilizinovの存在があります。

尿生殖器官の梅毒に対する免疫性は伝染性であり、体内に薬剤が存在する限り存在する。梅毒に感染した人々は、外因性の再感染（いわゆる慢性免疫）に対する一定の免疫性を有することが一般に認められている。抗肥満ワクチンの作成に失敗したのは、この微生物が栄養培地で栽培されていないという事実によるものです。

病原体の人体への侵入を防ぐ自然バリアー：

• 、その完全性と脂肪酸及び乳酸の存在に損傷を受けていない皮膚微生物に破壊低い酸性度（pH値）を作成（汗および皮脂腺の代謝産物）。
• 粘液のために生殖管の細胞によって分泌される粘液は、微生物の侵入に障害を引き起こす。
• 体の殺菌成分 - 雄精子のスペルミンと亜鉛、リゾチーム（唾液、涙）、殺菌タンパク分解酵素。
• 正常な殺菌叢（例えば、Dodderleinは膣に刺さる）。微生物との競争原理に基づいて行動する。
• 食作用。

尿生殖器梅毒の診断

診断を確立するためには、患者の歴史および客観的検査に加えて、細菌検査、血液の血清検査、脳脊髄液の検査の検査方法が必要である。

泌尿生殖器の梅毒の診断の様々な方法の感度と特異性

方法	感度	特異性
Tempopolnayamikroskopiyaの	70％	100％
PCR	70〜90％	99％
MP（RMP）およびその変異体	70％	80％
補体固定反応	80％	98％
免疫蛍光反応	84-99％	97〜99％
RIT	79-94％	99％
IFA	98〜100％	96〜100％
受動的赤血球凝集反応	93-98％	98％

梅毒の泌尿生殖器官及び固体下疳の最初の臨床症状で診断は、着脱可能syphilidesのpunctatesと所属リンパ節とRIFabsから肯定的な結果のtomnopolnoy顕微鏡およびPCRによって確認することができます表示されます - 最も早く、最も敏感なトレポネーマテスト、およびELISA、総タップ（IgM- IgG）抗体応答、時には直接赤血球凝集およびトレポネーマ抗原との固定を補完します。感染時から固体下疳又は5~6週間の発症後2~3週間後に、すなわち、患者の60から87パーセントの主（旧血清陽性分類のための）梅毒のステップはpozitivatsiyaいわゆる非トレポネーマ試験は、として通常kardiolipinletsitinコレステロール複合体を機能非トレポネーマ抗原（AG）、に対する抗体を検出しています。

カルジオリピン抗原、または実際にワッサーマン、マイクロ反応沈殿及び国内（梅毒検定）とその外国の（RPR、VDRL TRUSTおよび他の検査）と、この補体結合テスト。感染の同じ段階での症例の80から88パーセント、より少数の患者では、通常、正の免疫蛍光、ELISA、直接赤血球凝集反応 - RIT（30~50％）。固体の膵臓およびリンパ節から材料を採取する場合、暗視野顕微鏡検査およびPCRの陽性結果によって診断を確認することができる。

RIT、ならびに赤血球凝集の直接的な反応 - 抗体immobilizinovの外観を記録し、最も「高度」反応、のいずれかを含む正非トレポネーマおよびトレポネーマ試験、ほぼ全ての患者における疾患の二次段階で感染の高さで。感染の潜伏期において、さらには第3次感染期におけるこれらの反応の高い程度の陽性。一般的に、それはしばしば無症候性梅毒感染に遡及診断の基礎を形成する、持続します。非トレポネーマ試験の陽性結果の数が、一方、後期梅毒泌尿器（50〜70％）にレイテンシおよび遷移の進行に伴って減少します。

MP（RMP）で定義されるように、この自然に最初または治療の影響下では、最も不安定な抗体を除去し、補体をカルジオリピンの抗原と、次に、 - 補体にトレポネーマ抗原およびIgM-抗体で。感染プロセスの活動の指標。高い確率で特にtreponemospetsificheskihのIgM-抗体に対する長期の血清陽性は、持続感染病巣の保存を示します。RIT、免疫反応、ELISA（IgGまたは総抗体）としてこれらのテストの陽性の結果は、直接赤血球凝集反応が延期最後梅毒泌尿器を示唆し、時には人生の残りのために、長い時間持続することができます。感染の二次段階での診断の確認は、肯定的な結果のtomnopolnoy顕微鏡及びPCR syphilidesを分離し、PCRは、全血で、リンパ液、脳脊髄液及び食系の細胞をpunctates寄与する。

梅毒の後の段階でPCRによる泌尿生殖器官トレポネーマ検出確率とその分解生成物は、その検出のソースは、臓器の生検（肝臓、胃）、グミ浸潤および脳脊髄液の内容物として働くことができるにもかかわらず落ちます。

その高い感度、特異度およびELISAの再現性に点検のほぼ普遍的な方法であり、予防検査の人口の間に適用することができるが梅毒のすべての形態の診断のための検査ドナーで泌尿生殖器、梅毒患者の目、神経精神医学の予防検査、心臓病院や妊娠中の梅毒偽陽性の結果の認識。

感染症の実践において、ELISAの間接的変異体が使用され、これは最も近代的で有望な梅毒血清診断の方法の1つである。これは、高い感受性（95〜99％）と特異度（98〜100％）が梅毒であり、シンプルさと位置づけられていると定義されています。再現性、診断（トレポネーマ試験）および選択方法の両方を使用する可能性、ならびに患者を登録簿から取り除く際の疾患および参照試験の治癒の基準。

PCRは、研究中の物質中の少量のトレポネムを有する泌尿生殖器官の梅毒を診断するための優れた方法であるが、結果はまだ予備的と考えることができる。それは特異性が高く、感度が高く、再現性があり、普遍的である。有能な行為とサンプルの準備は信頼できます。しかしながら、この方法は試薬の品質（特にプライマーの選択）に非常に敏感であり、特別な部屋が必要であることに注意すべきである。現時点でロシアには、公式に登録されたPCR試験システムは1つではなく、提案されたキットの品質を評価することができる1つの標準ではないことに留意すべきである。梅毒における免疫応答の複雑さを考慮すると、少なくとも2つの方法：非トレポネーマルおよびトレポネーマルを含む包括的な診断が依然として必要である。従来の血清学的応答の適切な置換の選択肢の1つは、ELISAとRMPの組み合わせである。ELISAとRMPの組み合わせの間違いない利点は、診断のスクリーニングと確認の可能性と、治療の有効性を監視するのに特に重要な抗体の定量分析によるものです。

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尿生殖器の梅毒治療

泌尿生殖器官の梅毒の特異的治療は、診断の確認後に梅毒患者に処方される。診断は、対応する臨床症状、病原体の検出および患者の血清学的検査の結果（血清学的反応複合体、免疫蛍光反応）に基づいて確立される。脳脊髄液の検査は、神経系損傷の臨床症状を有する患者の診断目的のために行われる。それはまた、泌尿生殖器官の梅毒の潜伏期および後期の形態にも適している。梅毒性感染症の存在を確認しない抗麻薬薬は、予防的治療、妊娠中の女性および子供の治療、試行処置でのみ処方される。

梅毒初期の患者と性的かつ密接に接触している人に対する泌尿生殖器官の梅毒を予防するための予防的治療が行われている。

泌尿生殖梅毒の予防的処置は、感染の不明確な淋病患者にもフォローアップケアを行うことができない場合に実施される。

末期の潜伏期の梅毒、内臓の梅毒、神経系の患者と性的または密接に接触している人には、予防的治療は規定されていません。予防処置を受けている患者と性的接触している人（すなわち、二次接触者）に対しては、予防的処置も行わないでください。小児チームで梅毒患者を発見する場合、家族との密接な接触を排除することができない子供のための予防的治療が規定されている。

梅毒のための推定治療泌尿器では診断が検査データと臨床像によって確認することができなかった場合に梅毒感染の可能性を排除しない、内臓の疑いの病変、神経系、感覚器官、筋骨格系の具体的な例に割り当てることができます。

泌尿生殖器官の梅毒治療は、診断の直後に早期に（最初の24時間で早期活性型で）処方されるべきである。より早期の治療が開始されれば、より効果的で予後が良好になる。

治療は完全で元気でなければなりません。薬用調製物は、一定期間の単回およびコース用量を遵守しながら十分な用量で適用されるべきである。

泌尿生殖器官の梅毒治療は、患者の年齢および身体状態、梅毒感染の段階および形態、病気の存在、薬物の忍容性などを考慮して、できるだけ個別化する必要があります。特定の治療は、より長期化する必要があり、抗麻薬薬の総投与量は、梅毒の感染の瞬間からの経過時間が長いほど高くなります。

尿生殖器官の梅毒治療を組み合わせるべきである。特定の治療法は、非特異的刺激療法の方法と組み合わせなければならない。なぜなら、治療結果は、患者の反応性の性質およびその生物の感受性の全体的な状態に大きく依存するからである。組み合わせ治療は、泌尿生殖器官の梅毒の後期段階で、神経系の血清耐性病変を伴って特に示される。

泌尿生殖器官の梅毒は、使用される薬物の忍容性を有する患者の全身状態を注意深く監視して治療される。10日に一度、血液と尿の一般的な分析を行い、血圧を測定します。10日間に1回、一次血清陰性梅毒と予防的処置 - 5日ごと - 血清学的反応の複合体。処置およびその後の観察の過程で急激に陽性のワッサーマン反応を伴って、血清の種々の希釈物を適用し、反応物の力価を決定することを繰り返さなければならない。

現在、抗喘息薬（すなわち、トレポネソーゼまたはトレポネクチンの特性を有する）として、主にベンジルペニシリンおよびそのデュラント調製物およびビスマス塩を使用する。