鼻の悪性新生物

現在のデータ癌ノーズに稀である耳鼻咽喉科症例の80％（全ての腫瘍の0.5％）、および扁平上皮癌アカウント、また（嗅上皮の）esthesioneuroblastoma見出されます。

鼻の悪性腫瘍は鼻ピラミッドと鼻腔の腫瘍に分けられる。

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鼻腔の悪性腫瘍の症状

鼻腔の悪性腫瘍の症状は、腫瘍の種類、その位置および発生段階に依存する。進化は、4つの期間受ける：潜伏期間鼻腔内局在exterritoriality期間、すなわち、隣接する解剖学的構造（体）への鼻腔および転移性病変、局所リンパ節および遠隔臓器の期間を超えて腫瘍の出力... 腫瘍、特に肉腫の転移は、第2期から始めることができることに留意すべきである。

治療：広範な切除は、好ましくはレーザーメス、化学療法、免疫療法である。遠隔転移の場合、予後は好ましくない。

間葉性腫瘍（肉腫）は、腫瘍の由来源（線維肉腫、軟骨肉腫）に依存して異なる構造を有する。これらの腫瘍は、小さいサイズであっても、局所リンパ節および遠隔臓器における早期転移によって特徴付けられる。

間葉性の非常にまれな腫瘍は、鼻の翼の神経膠肉腫および鼻中隔の底に局在するいわゆる椎間板腫である。間葉腫瘍は、高密度浸潤成長、疾患の発症時の無痛および皮膚病変の欠如を特徴とする。

鼻の悪性新生物

鼻ピラミッドの悪性腫瘍は、鼻、または結合組織、軟骨及び骨形成されている鼻ピラミッドの骨格を構成する間葉組織の外皮を構成する扁平角化上皮に由来してもよいです。上皮腫瘍は主に成人にみられ、間葉性腫瘍はすべての年齢層に認められる。

病理学的解剖学

組織学的構造によれば、鼻ピラミッドのいくつかのタイプの悪性腫瘍が区別される。

基底層から皮膚の上皮は、これらと呼ばれる基底細胞腫は、多くの場合、高齢者で観察し、老人性角化症の悪性形質転換の結果である典型的な、metatinichnymi、MIXT、未分化基底細胞腫瘍などすることができ; 基底細胞構造を破壊する、皮膚の扁平上皮癌などの様々な臨床形態で現れる。鼻ピラミッドのこれらの形態の癌は、放射線治療法でうまく治療される。

内皮上皮からの上皮腫は、放射線治療後の急速な発達、転移および再発を特徴とする表皮角化球状形態の形態を有する。

シリンダーは、鼻の前庭の縁に沿って位置する円筒状上皮から生じる。

新皮膚腫は、色素母斑（メラノ芽腫）または皮膚上の色素沈着点の出現から発症する。メラノーマの最初の兆候は、母斑の色、潰瘍または出血がわずかな外傷で変化する可能性がかなり低い。外部的に、皮膚メラノーマの主な焦点は、乳頭腫または潰瘍の形態をとり得る。神経腺癌は神経上皮性であり、嗅覚領域に由来し、メラニンを含む。最も頻繁には、これらの腫瘍は、亀頭の後隔細胞の粘膜において発生し、鼻の中隔ではしばしば起こる。

肉腫

このクラスの内鼻の悪性腫瘍は、腫瘍が由来し、線維肉腫、軟骨肉腫および骨肉腫に分けられる組織のタイプによって決定される。

線維

線維肉腫は線維芽細胞によって形成され、巨大な紡錘形細胞を含むため、このタイプの腫瘍はfusocellular肉腫とも呼ばれている。腫瘍は、極めて悪性の浸潤成長および早期の血行性の転移を有する。

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軟骨の

軟骨肉腫は軟骨組織由来であり、鼻腔内では非常にまれである。これらの腫瘍は、線維肉腫と同様に、非常に顕著な悪性腫瘍を有し、血行性の転移によって急速に広がる。

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骨肉腫

骨肉腫は、高増殖性および浸潤性成長を持っており、それらはファイバ（筋腫）、軟骨（軟骨）または骨（類骨）タイプを取得することができる骨芽細胞または未分化間葉系細胞からなることができます。これらの腫瘍は、早期に、血液経路によって、主に肺に転移する。

リンパ肉腫

リンパ肉腫は、リンパ系細胞の増殖、1週間あたりの急速な拡散、およびリンパ性転移を特徴とする。ほとんどの場合、この種の肉腫は中鼻甲介および鼻中隔に局在する。この腫瘍は、極めて高い悪性腫瘍、急速な転移、転移および頻繁な再発を特徴とする。

鼻腔の悪性腫瘍の診断

診断は、遠隔腫瘍または生検の組織学的研究、ならびに腫瘍の外部徴候およびその臨床経過に基づく。

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内鼻の悪性腫瘍

内部の鼻の悪性腫瘍 - 病気はまれです。合併された外国および国内のデータによると、それらはすべての悪性腫瘍の0.008％および上気道のすべての悪性腫瘍の6％を構成する。ほとんどの場合、男性に発生します。上皮腫は50歳以上の成人でより一般的であり、肉腫はあらゆる小児期を含むすべての年齢層で見出される。

病理学的解剖学

この局在化の腫瘍は、上皮腫（癌）および肉腫に細分される。

上皮腫は様々な上皮腫瘍の共通名です。それらは、内側の鼻の粘膜の腺の上皮内層からの多層円筒状繊毛上皮から生じることができる。これらの上皮の様々なものが、いわゆるシリンダーであり、その特徴は、周囲の組織からそれらを区切る、カプセル化する能力である。

内鼻の悪性腫瘍の症状

最初の症状は、目に見えないほど徐々に現れ、特徴的には完全に陳腐である：鼻からの粘液分泌、時には粘液膿性または血便であるが、これらの特徴の片側症状が特徴的である。徐々に、鼻からの排出は、頻繁な鼻出血を伴って、腐敗臭を伴う汚れた灰色になる。同時に、鼻の半分の閉塞が増加し、鼻呼吸および嗅覚の一方的な崩壊によって明らかになる。この期間中、客観的なカコスミアと、敗北と主観的な騒音の側面の耳の鈍さの感覚の両方が成長する。出現している重度の頭蓋顔面神経痛および前頭後頭部の頭痛は、鼻腔の悪性腫瘍の一定した仲間である。緩やかな上皮腫瘍または崩壊肉腫では、時には強い鼻またはくしゃみの間に、腫瘍の断片が割り当てられ、鼻出血が起こることがある。

任意の特定の癌の症状の鼻腔内で待ち時間が発生VI、（「ポリープのメンテナンス」）の外観及び構造ポリープの両方において一般的に観察することができる経鼻または嗅覚領域中、唯一平均検出されませんVoyachekは、腫瘍によって引き起こされる神経血管障害について説明した。除去時にこれらのポリープは、ことを特徴とする、そこより顕著出血であり、そしてそれらの再発は、ポリープを除去するのに通常よりもはるかに早い場合より豊富な成長が起こります。「トラッキングポリープ」の存在は、多くの場合、診断エラーにつながる、その繰り返しの除去は、より急速な腫瘍の成長を促進し、転移が大幅に予後を悪化させるプロセスを、加速します。

鼻中隔悪性腫瘍に（通常は - 肉腫）最初の異なる濃度の赤または黄色がかった色の平滑面膨潤の形で現れます。彼女の粘膜を長時間覆うことはそのまま残る。自発片側鼻出血の頻発、その結果、潰瘍迅速粘膜で発芽、 - 細胞の前方から発信又は鼻甲介（上皮ことが多い）に位置する腫瘍。腫瘍出血は鼻の半分を埋める汚れた灰色の花、化膿性流血の放電をカバーし、それはしばしば緩い断片を観察しています。この段階で、腫瘍は前部および後部の両方の鼻鏡検査でよく見える。

周囲の解剖学的構造への腫瘍の広がりは、対応する症状を引き起こし、隣接する器官の機能およびそれらの形態の両方の違反に特徴的である。このように、腫瘍の軌道への発芽は、前頭蓋窩の症状である三叉神経の枝の領域で、この神経の神経痛である眼球外転を引き起こす。同時に、特に上皮腫では、転移性および炎症性の両方の顎下および頸動脈リンパ節が増加する。Otoscopyはしばしば、鼓膜の収縮、同じ側の管腔炎および致死性耳炎の症状を決定する。

この（第3）の期間域外腫瘍では、それは異なる方向に成長することができます広がりました。あなたが配布している場合、それは多くの場合、上顎骨の枝を昇順、前鼓膜や鼻の骨を破壊します。鼻中隔に違反した場合には、完全な腫瘍は、鼻の反対の半分に広がります。典型的には、腫瘍および減衰のこの段階で鼻中隔の破壊血管から大量の鼻血を観察しました。腫瘍のこの進化は、最も一般的な肉腫です。配布時には、口腔内に下方硬腫瘍および軟口蓋と脱出を破壊し、外側発芽時、特に前篩骨細胞由来の腫瘍で上顎洞、前頭洞と軌道に影響を与えてもよいです。それが副鼻腔に影響を与える場合、ほとんどの場合、彼らはしばしば、真診断の確立を遅延させ、飛躍的治療と予後を複雑に陳腐な急性および慢性副鼻腔炎をシミュレートすることができ、二次炎症を発生します。視覚障害に加えて、軌道への侵入は、涙器系の増加圧縮を引き起こした一方的な流涙、眼瞼浮腫、視神経炎、黒内障、麻痺および眼筋の麻痺を明示しました。発音眼球突出は、多くの場合、眼球の萎縮につながります。配布腫瘍は上方格子板と二次髄膜炎および脳炎の発生の破壊につながります。腫瘍成長が後方それはしばしば鼻咽頭と耳管に影響を及ぼし、管路が顕著導電性難聴症候群の原因となる有害な耳に浸透することができる場合、耳痛、および病変の耳の迷路における - および対応する迷路症状（めまい、等...）。腫瘍増殖の指示方向は、下垂体および視神経炎の損失を引き起こし、蝶形骨洞に、ひいては中央頭蓋窩に分散させることができます。腫瘍の増殖に破傷風外観および病変翼口蓋ノードによって引き起こされる最も重篤な疼痛を有するretromaksillyarnoy後方領域をもたらすことができます。顎顔面地域の感覚神経の損傷に関連付けられている神経痛の痛みは、多くの場合、皮膚の麻酔各ゾーンを伴います。

内部鼻の悪性腫瘍の診断

腫瘍発生の初期段階では、特に「ポリープを支持する」場合には、鼻内の悪性腫瘍の診断は困難である。これらのポリープの腫瘍学的起源の疑いは、片側の外観、迅速な再発および除去後の壮大な成長、それらの出血の増加を引き起こすはずである。しかし、最終診断は組織学的検査の後にのみ行うことができ、生検として採取されたポリポーシス組織そのものは、原則として肯定的な結果をもたらさない。したがって、粘膜下のより深い部分から材料を取ることが必要である。

鼻中隔の悪性腫瘍は、領域内のすべてまたは特定の顆粒から良性腫瘍を区別（出血性ポリープ、腺腫、結核、syphilophyma、rinoskleromaら）。まれなケースでは、鼻の中隔の神経膠腫は、同じ領域の髄膜瘤のために取ることができます。後者は先天性欠損を指し、最初は鼻の上部と鼻の後ろの領域の拡大と腫脹によって現れる。鼻腔の腫瘍もまた、軌道の主要な炎症性疾患および腫瘍性疾患と区別されるべきである。

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鼻の悪性腫瘍の治療

副鼻腔と同様に、鼻腔の悪性腫瘍の現代的治療法には、根治的腫瘍除去、放射線療法および特定のタイプの腫瘍に対する特別な化学療法剤の使用を含む、組み合わされた方法が含まれる。

上皮腫瘍に関しては、放射線療法、凍結手術、レーザーメスによる切除が用いられる。結合組織腫瘍（肉腫）では、腫瘍の幅広い切除、局所（顎下腺）リンパ節の除去、および放射線療法が用いられる。しかし、外科的鼻肉腫の最も根本的な治療でさえ、遠隔臓器（肺、肝臓など）への再発および転移を防ぐことはできない。

鼻の悪性腫瘍の外科的処置

手術の種類およびその容量は、腫瘍の有病率および腫瘍学的プロセスの臨床段階によって決定される。鼻および鼻甲の中隔の限定された腫瘍は、鼻腔内経路で処置される組織から完全に除去され、続いて放射線療法が使用される。鼻の深部に腫瘍が広がっている、より顕著な過程では、Denker操作と組み合わせてRougheに沿って穿刺腺のアクセスが使用されます。

篩骨上の局在化の腫瘍では、セビロまたはムーアに準じてパララテラ鼻アクセスが用いられる。垂直切開眉尾根と頬、鼻のしわ、包絡鼻翼の内側縁部から延び、鼻前庭への入口で終わる、梨状開口の縁を介してすべてを裸。次いで、可能な限り、周囲の組織は、横方向に変位している涙嚢の暴露によって露出される。その後、Listonのチゼルまたははさみは、鼻骨によって正中線に沿って分割され、対応する辺の側方フラップが動かされます。形成された穴を通って、鼻腔は非常に目に見え、特にその上壁（篩骨領域）の領域となる。その後、疑わしい周辺組織の部分的な除去を伴って、腫瘍の拡張された摘出が行われる。その後、放射性元素（コバルト、ラジウム）を含む「容器」を規定の時間、手術用空洞に入れ、ガーゼ・タンポンで固定します。

場合鼻腔底部の腫瘍は、ルージュsublabialnoy otseparovkoyピラミッド鼻で生産し、梨状開口部を前方、鼻中隔の四角形の軟骨を除去し、その後、鼻腔の下部予測可能となります。腫瘍は、下にある骨組織と共に除去される。硬口蓋の結果として生じる欠陥は、プラスチック手段による回復後に閉じられる。

放射線療法

放射線療法は、対応する放射性元素の体内に導入することによって、手術不能な腫瘍に使用することができる。リンパ浮腫および肉腫の放射線療法に特に感受性である。

化学療法

化学療法は、特定の抗がん剤に対する腫瘍の感受性に応じて使用されます。薬剤の武器は、アルキル化剤（ダカルバジン、カルムスチン、ロムスチン、等）、代謝拮抗物質（ヒドロキシカルバミド、proksifen）、免疫調節（アルデスロイキン、インターフェロン0：26）、よくある場合には、抗生物質抗腫瘍薬として（ダクチノマイシン）でありますそして抗腫瘍ホルモンおよびホルモンアンタゴニスト（タモキシフェンzitazonium）。補体外科的および化学療法は、ALA（ビンデシン、ビンクリスチン）を含む植物由来の抗癌剤を使用することができます。がんENTの治療における化学療法剤のそれぞれの割り当ては、最終的な形態学的診断を確立した後、対応する専門家に同意します。

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鼻の悪性腫瘍にはどのような予後がありますか？

通常、鼻腔の腫瘍の未治療の症例は2〜3年以内に進展する。この時点で、患者は、いずれかの二次的合併症（髄膜脳炎、arrosive出血）または「癌」悪液質から死亡することにより遠隔臓器に隣接する二次感染、転移、隣接するNと周囲の組織への広範な損傷があります。

鼻の悪性腫瘍は予後が異なる。それは、腫瘍の種類、その発症段階、適時性および治療の質によって決定される。悪性化した間葉系腫瘍（肉腫）の予後はより深刻である。特に局所リンパ節が損傷し、転移が縦隔および遠隔の器官にある場合には無視される。