淋病

淋病 - 感染性病原体の淋菌によって引き起こされる感染症は、主に性行為と主に尿生殖器の器官の粘膜病変を特徴とします。口腔および直腸粘膜の淋菌性病変もあり、主に肛門生殖器または同性愛者の接触後に明らかになる。病理学的過程における感染の拡大において、男性の副睾丸および前立腺、女性の子宮内膜および骨盤内器官が関与している可能性がある。この現象はまれではあるが、粘膜からの血行性の感染の可能性もある。

男性、女性、子供の体、感染の広がりのある特異性の解剖学的および生理学的特徴は、臨床症状は、淋病のため、合併症の発症とこれらの患者の治療の違いは男子、女性と子どもの淋病の選択のための基礎となります。

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淋病の原因

感染源は主に慢性淋病患者で、ほとんどが女性です。なぜなら、彼らはほとんど知覚できず、長く、診断することが困難な慢性プロセスを有するからです。これは、骨盤内炎症性疾患（PID）などの合併症をもたらす。PIDは症状の有無にかかわらず、卵管の開存性を破壊し、不妊症、子宮外妊娠などの生殖障害を引き起こす可能性があります。

いくつかの場合において、感染は、胎児が産道病ん母を通過する際に出産中に発生する可能性がある新生児の未硬化淋菌膿感染を維持されている下着、スポンジ、タオル、を通してvnepolovoeできます。

強度、淋菌の導入に対する身体の反応、経過時間および臨床像に応じて、下記の淋病の形態が区別される：

• 病気の瞬間から2ヶ月以上経過していない新鮮な（急性、亜急性の、軽い）
• 病気の時間が不明である場合、または病気の治療の開始後2ヶ月以上経過した場合は慢性。
• 患者が疾患の臨床的徴候を有していない場合には潜伏しているか、またはゴノココノシトシルであるが、疾患の原因物質が見出される。

患者において最初に起こった淋菌感染を、再発（再感染）および疾患の再発から区別することが必要である。いくつかの患者では、合併症を伴わずに淋病が発症し、他の症例では合併症が生じる。複雑でない複雑な形態の淋病の分離は必須です。また、淋病の外来性および播種性形態を区別する。

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急性淋病

男性の淋病の臨床症状は、尿道からの分泌、および排尿時のかゆみおよび燃焼によって特徴付けられる。客観的検査では、尿道スポンジは急性充血性、浮腫性、尿道自体に浸潤しており、触診は痛みによって特徴付けられる。尿道から、黄色がかった緑の色の豊かな豊かな化膿性の排出物から、しばしば分包の内葉を浸す。後期治療では、亀頭陰茎と包皮の紅潮と腫れを観察することができます。陰茎の頭部には、表面の侵食が形成されることがあります。直腸感染症では、肛門からの退院や会陰の痛みがあります。40歳未満の男性。同様に低抵抗の精巣上体炎を有する患者における淋菌の輸精管を通って尿道前立腺部の付属物に浸透するので発生します。この病気は突然、副睾丸と鼠径部の痛みで始まります。患者では、体温が39〜40℃に上昇し、寒気、頭痛、衰弱があります。触診時に、付属器が拡張され、密で痛みを伴う。陰嚢の皮膚は緊張し、充血性であり、皮膚は折りたたまれていない。付属器の淋菌病変は、副睾丸の管の瘢痕の形成をもたらす。その結果、無精子症および不妊症が生じる。無症候性の流れは、尿道関与症例の10％、直腸病変の85％、咽頭病変の90％で認められる。播種性淋菌感染（DGI）は、体温の上昇によって最もよく現れる。関節（1つまたは複数）および皮膚の敗北。症状淋菌性皮膚炎は、紅斑性ベース上の壊死性膿疱の形成を伴う、および紅斑性斑、丘疹、膿疱、水疱を観察し、出血することができます。発疹の最も頻繁な局在は、四肢の遠位部分または罹患した関節の近くである。また、腱の膣、主にブラシと足（tenosipovitis）に影響を受けます。DGIは男性よりも女性でより一般的です。GHIを発症するリスクは、妊娠中および月経前期間に増加する。髄膜炎または心内膜炎の形での淋菌感染の症状は非常にまれです。

女性の淋病の臨床症状はほとんど無症状であり、この病気の後期発見と合併症の発症につながります。病変の主な局在は子宮頸管であり、外皮上皮および子宮粘膜の間質の両方に炎症変化が生じる。尿道（urethritis）の敗血症は70〜90％の患者で観察され、外陰部および膣の病変は通常再び発症する。調べると、放電は粘液質であり、接触出血が起こることがある。子宮内膜の基底層の病変は、月経中または出産後および中絶後に子宮腔に淋菌が浸透することによって引き起こされる。中絶から出産後、子宮内膜から子宮筋層への淋菌（子宮内膜炎）への浸透が観察される。上行性淋菌の特徴は、子宮から卵管、卵巣、腹膜への感染の急速な拡大である。腹膜の空洞に化膿性プロセスガスを分配するときpelvioperitopitリッチフィブリン漏出は、癒着の形成を誘発し、隣接体と卵巣と卵管の付着物が発生します。これには、下腹部の急性の痛みおよび疼痛性の触診が伴い、体温が39℃に上昇する。

子宮頸部の病変を有する症例の50％において、症例の85％ - 直腸および90％ - 咽頭、無症候性感染が観察される。

感染はしばしば混合（淋菌 - トリコモナス、淋病 - クラミジアなど）として発生します。原則として、いくつかの器官が感染している（多病巣）。

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新生児における淋菌結膜炎

新生児における結膜の敗北は、淋病の母を持つ患者の産道を通過する間に発生し、発赤、腫脹、ボンディング世紀を伴っています。それらの縁の下または眼の内隅から膿が出て、眼の結膜が充血になり、腫れ上がる。適切な処置が適時に開始されない場合、角膜潰瘍がその穿孔まで可能であり、これは将来、完全な失明を招く可能性がある。大人の目の淋菌病変は、淋菌性敗血症の結果であり、最も多くの場合、手での直接的感染感染であり、「尿生殖器官からの汚れた分泌物。結膜の炎症では、結膜が部分的にまたは完全に破壊されて、化膿性の排出がある。

テストの兆候

• 尿道からの排出の症状または徴候;
• 粘液嚢胞腎炎;
• 性感染症（STI）またはPIDの存在;
• 患者の要請または最近の性的パートナーの出現によるSTIのスクリーニング;
• STIの危険因子の存在下での膣分泌物（25歳未満、最近性的パートナーとして現れた）;
• 40歳未満の男性の急性または精巣上体炎;
• 急性PID;
• 保護の手段のないカジュアルな性交;
• 新生児における化膿性結膜炎。

検査室の診断

淋病の診断の検証は、性器、直腸からの材料における淋菌の検出に基づいている。咽頭、目のいずれかを使用しています。

迅速な診断検査（尿道、子宮頸部または直腸からのグラム染色されたメチレンブルー塗抹標本の顕微鏡検査）は、典型的なグラム陰性の二重球菌の迅速な同定を可能にする。

すべてのサンプルは、培養法および抗原決定（核酸の増幅）の増幅法の助けを借りて検査する必要があります。

その他の研究

• 梅毒に対する血清学的反応の複合体を準備する;
• HIV、B型肝炎およびC型肝炎に対する抗体の定義;
• 血液、尿の臨床分析;
• 骨盤臓器の超音波;
• 尿管鏡検査、コルポスコピー;
• 子宮頸部の粘膜の細胞学的検査;
• トンプソンの2枚のガラスサンプル。
• 前立腺分泌の研究。

挑発の便宜は主治医によって個別に決定される。追加研究の適応、量および頻度は、淋菌感染症の臨床症状の性質および重症度によって決定される。

血清学的検査の多重性：治療前、再度 - 梅毒の場合は3ヶ月後（未確認感染源）、HIV、B型肝炎およびC型肝炎の場合は3-6-9ヶ月後

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淋病の治療

セフトリアキソン250ミリグラム/ M回または500 mgのPOを経口回400 mgのtsufiksimまたはシプロフロキサシン（sispres）：単純淋菌の子宮頸管炎、尿道炎およびproktatitsとCDC（疾病対策予防センター）は、以下の抗生物質（推奨レジメン）をお勧めしますモノまたは400mgの経口回またはセフロキシム（megasef）750ミリグラム/ M 8時間毎オフロキサシン。

スペクチノマイシンを2g / M単独又は使い捨てレジメンセファロスポリン（セフチゾキシム500ミリグラム/ M回またはセフォキシチン2経口1gを一度G / Mプロベネシド）：上記の抗生物質の非存在下での代替方式を任命されます。

淋菌性結膜炎では、1gのIMに対してセフトリアキソンを1回推奨します。

N. Gonorrhoeaeに起因する新生児の眼科では、セフトリアキソンは25〜50 mg / kg IVまたはIMで1回、125 mg以下で推奨されます。