小児における淋菌感染症

新生児の淋菌感染症は、通常、分娩中に感染した母体の頸管分泌物との接触により発症します。通常、生後2日目から5日目に急性疾患として発症します。新生児における淋菌感染症の有病率は、妊婦の感染率、妊婦が淋菌感染症のスクリーニング検査を受けたかどうか、そして新生児が眼炎予防薬を投与されたかどうかによって異なります。

最も重篤な合併症は新生児眼炎と敗血症（関節炎や髄膜炎を含む）です。局所感染による軽度の症状としては、鼻炎、膣炎、尿道炎、子宮内胎児モニタリング部位の炎症などがあります。

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淋菌による新生児眼炎

米国では、淋菌はクラミジア・トラコマティスやその他の非性感染性微生物に比べて新生児結膜炎の原因としてはあまり一般的ではありませんが、淋菌性眼炎は眼球穿孔や失明につながる可能性があるため、淋菌は特に重要な病原体です。

診断ノート

米国では、淋菌性眼炎の高リスク新生児には、眼炎予防を受けていない新生児、母親が出生前検査を受けていない新生児、性感染症の既往歴がある新生児、レイプを受けた新生児などが含まれます。結膜滲出液のグラム染色標本中に典型的なグラム陰性双球菌が同定された場合、適切な培養を行った上で淋菌性結膜炎と診断・治療を行います。同時にクラミジアの適切な検査も行う必要があります。結膜炎を呈し、グラム染色結膜滲出液が淋菌陰性であった新生児であっても、上記のリスク因子のいずれかを有する場合は、淋菌感染症の予防治療が適応となる場合があります。

新生児結膜炎の全症例において、結膜滲出液も検査し、淋菌（N. gonorrhoeae）の分離同定と抗菌薬感受性試験を実施する必要があります。正確な診断は、公衆衛生上、そして淋菌感染症の社会的影響を考慮すると重要です。モラクセラ・カタラハリス（Moraxella catarrahalis）やその他のナイセリア属細菌を含む、新生児眼炎の非淋菌性原因菌は、グラム染色では淋菌（N. gonorrhoeae）との鑑別が困難ですが、微生物検査室では鑑別が可能です。

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小児の淋菌感染症

新生児期以降、思春期前児童における淋菌感染症の最も一般的な原因は性的虐待です（「児童性的虐待およびレイプ」を参照）。思春期前児童では、淋菌感染症は典型的には膣炎として発症します。膣感染症に起因する骨盤内炎症性疾患（PID）は、成人よりも一般的ではありません。性的虐待を受けた小児は、肛門直腸および咽頭の淋菌感染症を患うことが多く、通常は無症状です。

診断ノート

小児から淋菌（N. gonorrhoeae）を分離するには、標準的な培養検査のみを用いるべきである。グラム染色、DNAプローブ、培養なしのELISAなど、淋菌感染症の非培養検査は使用すべきではない。これらの検査はいずれも、小児の口腔咽頭、直腸、または生殖器の検体検査としてFDA（米国食品医薬品局）によって承認されていない。膣、尿道、咽頭、または直腸の検体は、選択培地を用いて淋菌（N. gonorrhoeae）を分離するための検査を行うべきである。すべての淋菌（N. gonorrhoeae）の疑いのある分離株は、異なる原理（例：生化学的検査、血清学的検査、酵素学的検査）に基づく少なくとも2つの検査で確実に同定されるべきである。分離株は追加検査または再検査のために保管しておくべきである。

体重45kg以上の小児に推奨されるレジメン

体重が 45 kg を超える小児は、成人に推奨される治療法のいずれかに従って治療する必要があります (淋菌感染症を参照)。

キノロン系薬剤は動物実験で毒性が示されているため、小児への使用は推奨されていません。しかし、嚢胞性線維症の小児患者をシプロフロキサシンで治療した研究では、副作用は認められませんでした。

体重45kg未満の、合併症のない淋菌性外陰膣炎、子宮頸管炎、尿道炎、咽頭炎、または直腸炎の小児に推奨される治療法

セフトリアキソン125mgを筋肉内に1回投与

代替案

スペクチノマイシン40mg/kg（最大2g）を筋肉内単回投与することは可能ですが、咽頭感染症に対する効果は確実ではありません。経口投与が可能なため、小児にセフィキシムを使用する専門家もいますが、そのような症例における安全性や有効性に関する報告は発表されていません。

体重45kg未満の細菌血症または関節炎の小児に推奨される治療法

セフトリアキソン50 mg/kg（最大1 g）をIMまたはIVで1日1回7日間投与する。

体重45kg以上の細菌血症または関節炎のある小児に推奨される治療法

セフトリアキソン50 mg/kg（最大2 g）をIMまたはIVで1日1回、10～14日間投与する。

追跡観察

セフトリアキソンを投与した場合、治癒の培養確認は適応とならない。スペクチノマイシンを投与する場合は、有効性を確認するために対照培養が必要である。

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淋病の推奨治療法

セフトリアキソン25～50 mg/kgをIVまたはIMで1回投与、125 mgを超えない

局所抗生物質療法のみでは効果がなく、全身治療を行う場合は必要ありません。

患者管理に関する特別な考慮事項

治療が奏効しない患者では、クラミジア・トラコマティスとの重複感染の可能性を考慮する必要があります。母親と乳児は、淋菌感染症の検査と同時にクラミジア感染症の検査を受ける必要があります（クラミジア・トラコマティスによる新生児眼炎の項を参照）。ビリルビン値が上昇している乳児、特に未熟児にセフトリアキソンを投与する場合は、特に注意が必要です。

追跡観察

淋菌性眼炎と診断された新生児は入院し、全身性感染症（敗血症、関節炎、髄膜炎など）の徴候がないか評価を受ける必要があります。淋菌性結膜炎はセフトリアキソンの単回投与で十分ですが、小児科医の中には培養検査の結果が陰性になるまで48～72時間抗菌薬を投与することを好む人もいます。治療期間については、経験豊富な医師と相談して決定する必要があります。

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母親とその性的パートナーの管理

淋菌感染症に罹患した小児の母親とその性的パートナーは、成人に推奨される治療法に従って検査および治療を受けるべきです（青年および成人の淋菌感染症を参照）。

新生児における淋菌感染症のまれな合併症として、敗血症、関節炎、髄膜炎、またはこれらの組み合わせが挙げられます。また、包括的なモニタリングの結果として頭皮膿瘍が発生することもあります。敗血症、関節炎、髄膜炎、または頭皮膿瘍のある新生児における淋菌感染症の診断には、血液、髄液、関節穿刺液のチョコレート寒天培地培養が必要です。結膜、膣、口腔咽頭、および直腸の検体の淋菌選択培養により、特に炎症がある場合は、感染の原発部位を特定できる可能性があります。滲出液、髄液、または関節穿刺液のグラム染色が陽性であれば、淋菌感染症の治療が必要です。グラム染色陽性または暫定的な培養同定に基づく診断は、特定の検査によって確認する必要があります。

推奨スキーム

セフトリアキソン25～50 mg/kg/日をIVまたはIMで7日間1回投与し、髄膜炎の診断が確定した場合は10～14日間投与する。

または、髄膜炎の診断が確定した場合は、セフォタキシム 25 mg/kg を IV または IM で 12 時間ごとに 7 日間投与し、10 ～ 14 日間投与します。

淋菌感染症の母親から生まれた新生児の予防治療

淋病を治療せずにいる母親から生まれた子どもは、感染症にかかるリスクが高くなります。

淋菌感染の兆候がない場合に推奨される治療法

セフトリアキソンを1回25～50 mg/kg、静脈内または筋肉内に投与するが、1回125 mgを超えない。

患者管理に関するその他の考慮事項

母親と乳児はクラミジア感染の検査を受ける必要があります。

追跡観察

フォローアップは必要ありません。

母親とその性的パートナーの管理

淋菌感染症に罹患した小児の母親とその性的パートナーは、成人に推奨される治療法に従って検査および治療を受けるべきです（淋菌感染症を参照）。

患者管理に関するその他の考慮事項

小児には、注射用セファロスポリンのみが推奨されます。セフトリアキソンは小児の淋菌感染症全般の治療に使用され、セフォタキシムは淋菌性眼炎にのみ使用されます。経口用セファロスポリン（セフィキシム、セフロキシムアキセチル、セフポドキシムアキセチル）は、小児の淋菌感染症の治療において十分な評価が行われておらず、推奨されていません。

淋菌感染症の小児は全員、梅毒またはクラミジアとの重複感染の検査を受ける必要があります。性的虐待については、「児童性的虐待とレイプ」をご覧ください。

新生児眼炎の予防

ほとんどの州では、新生児淋菌性眼炎を予防するため、新生児の眼に予防薬を点眼することが法律で義務付けられています。以下に挙げる治療法はすべて、新生児淋菌性眼炎の予防に有効です。しかし、クラミジア性眼炎に対する有効性は確立されておらず、クラミジア・トラコマティスによる鼻咽頭の定着を予防することはできません。妊婦における淋菌性およびクラミジア性感染症の診断と治療は、新生児における淋菌性およびクラミジア性感染症の予防に最も効果的です。しかし、すべての女性が出産前ケアを受けているわけではありません。そのため、新生児淋菌性眼炎の予防は、安全で簡便かつ安価であり、視力を脅かす疾患を予防できる可能性があるため、推奨されます。

推奨される薬

• 硝酸銀（1％）水溶液、単回塗布、
• またはエリスロマイシン（0.5％）眼軟膏、単回塗布、
• またはテトラサイクリン（1％）、眼軟膏、単回塗布。

上記の薬剤のいずれかを、出生直後の新生児の両眼に投与する必要があります。予防投与を直ちに（分娩室で）実施できない場合は、施設はすべての新生児が予防投与を受けられるようにモニタリングシステムを備える必要があります。経膣分娩か帝王切開かに関わらず、すべての新生児に眼感染症の予防投与を行う必要があります。チューブやアンプルは、再利用可能なものよりも使い捨てのものを使用することをお勧めします。バシトラシンは効果がありません。ポビドンヨードについては十分な研究が行われていません。