小児における淋菌感染

新生児における淋菌感染は、通常、出産中の母親の子宮頸管からの感染分泌物との接触の結果である。通常、生後2〜5日に急性疾患として発症します。妊娠中の女性が淋病のための審査を通過した場合のため、乳児の淋菌感染症の有病率は、妊婦の感染症の有病率に依存し、あなたが行った新生児眼炎の予防を持っています。

最も重篤な合併症は、新生児眼炎および敗血症（関節炎および髄膜炎を含む）である。局所感染の重症度の低下は、胎児の子宮内監視の部位での鼻炎、膣炎、尿道炎および炎症を含む。

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N. Gonorrhoeaeによる新生児の眼炎

C.トラコマチスおよび他の微生物よりも、米国における新生児結膜炎の淋菌あまり一般的な原因が、性的に送信されませんが、淋菌性眼炎は、眼球や失明の穿孔につながることができますよう淋菌は、特に重要な病原体です。

診断メモ

米国では、淋菌性眼炎のリスクが高いと幼児のための母親の出生前の期間では観察されなかった眼炎の予防を受けなかった人たちが、私たちは性病の歴史を持っていたか、レイプされています。結膜滲出診断淋菌性結膜炎から、割り当てられた試験治療番目の適切な培養物に物質を服用した後に撮影した典型的なグラム染色された試料中のグラム陰性双球菌の検出に基づきます。同時に、クラミジアについて適切な研究を行うべきである。Profilaktikicheskoeの淋病の治療は、それらが上記の危険因子のいずれかを持っている場合、結膜滲出液のグラム染色塗抹標本に淋菌を発見しなかった結膜炎新生児のために示されてもよいです。

新生児結膜炎の全ての場合においても、淋菌識別目的を隔離し、抗生物質に対する感受性を試験するためするために結膜滲出液の検討を行うべきです。正確な診断があるため淋病の社会的影響の公衆衛生のために重要です。非淋菌性眼炎のneonatapnoyのグラム染色の淋菌と区別することは困難モラクセラ・catarrahalisおよびナイセリア、他のタイプ、などの理由から、彼らは微生物学実験室で区別することができます。

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小児における淋菌感染

新生児期の後、性的暴力は、成人前の子供の淋菌感染症の最も一般的な原因です（子供と強姦の性的虐待を参照）。原則として、胎内前児の淋菌感染は膣炎の形で現れる。膣の感染の結果としてのPIDは、成人よりも少なく観察される。性的虐待を受けたウディテイは、しばしば肛門直腸および咽頭の淋菌感染症を有し、これは通常無症状で進行する。

診断メモ

小児における淋菌を単離するためには、標準的な培養方法のみを用いるべきである。グラム染色、DNAプローブまたは培養をしないELISAを含む淋菌の非文化試験は使用しないでください。これらの試験のいずれも小児の口腔咽頭、直腸または生殖器管からの試料の研究のためにFDAによって承認されていない。膣、尿道、咽頭または直腸からのサンプルは、淋菌の単離のための選択培地で検査されるべきである。N. Gononhoeaeの全ての推定上の分離株は、異なる原則（例えば、生化学的性質、病原体の酵素の血清学的または決定）に基づく少なくとも2つの試験によって、正確に同定されるべきである。追加または反復試験のために分離株を保存しなければならない。

体重が45kgを超える小児の推奨レジメン

体重が45kgを超える子供は、成人に推奨される治療レジメンの1つに従って治療を受けなければなりません（淋菌感染症参照）。

キノロンは小児での使用はお勧めしません。動物試験で毒性が認められた。しかし、シプロフロキサシン治療を受けた嚢胞性線維症の小児の研究では、その副作用は示されなかった。

合併性のない淋菌性外陰膣炎、子宮頸管炎、尿道炎、咽頭炎、または直腸炎で45kg未満の小児の推奨スキーム

セフトリアキソン125 mg一回

代替スキーム

単一用量のスペクチノマイシン40mg / kg（最大2g）を使用することができるが、咽頭感染に対して信頼性がない。一部の専門家は、子供の治療にcefiximeを使用しています。経口で投与することができるが、そのような症例の治療における安全性または有効性に関する公表された報告はない。

菌血症や関節炎で体重が45kg未満の小児の推奨スキーム

セフトリアキソン50mg / kg（最大1g）のIMまたはIVを1日1回、7日間毎日投与する。

菌血症または関節炎を伴う体重> 45kgの小児の推奨スキーム

セフトリアキソン50mg / kg（最大2g）のIMまたはIVを1日1回、10〜14日間毎日投与する。

フォローアップ

セフトリアキソンが処方されている場合、治癒の文化的コントロールは示されていない。スペクチノマイシンの治療では、有効性を確認するために対照培養試験が必要である。

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淋病の治療に推奨されるレジメン

セフトリアキソン25〜50mg / kg静脈内またはIM 1回、125mg以下

局所的な抗生物質療法のみが効果がなく、全身治療を使用する必要はない。

患者管理に関する特別注意事項

治療が失敗した患者におけるC.トラコマチスの同時感染の可能性を考慮する必要がある。母親とその子供は、淋菌の検査と同時に、クラミジア感染症の検査を受けるべきである（C. Trachomatisに起因する新生児の眼科を参照）。ビリルビン値が高い子供、特に未熟児にセフトリアキソンを処方するときは、特別な注意が必要です。

フォローアップ

淋菌眼炎が診断された新生児は入院し、播種性感染の徴候（例えば、敗血症、関節炎および髄膜炎）がないか検査しなければならない。セフトリアキソンの単回投与は、淋菌結膜炎の治療には十分であるが、一部の小児科医は、負の栽培結果を受ける前に子供の抗生物質を48〜72時間以内に与えることを好む。経験のある医師と相談した上で、治療期間の決定を行う必要があります。

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母親とその性的パートナーの管理

淋菌感染の子供の母親とその性的パートナーは、成人に推奨される処方に従って検査され、治療されるべきである（青年および成人の淋菌感染参照）。

敗血症、関節炎、髄膜炎またはこれらの組み合わせは、新生児における淋菌感染の稀な合併症である。また、敷物の寿命を監視した結果、頭皮の膿瘍が発生する可能性があります。敗血症の乳児における淋菌感染の診断のために、頭皮の関節炎、髄膜炎や膿瘍は、チョコレート寒天を用いて、血液、CSF、および関節穿刺液の培養でなければなりません。淋病のための選択培地上、中咽頭および直腸の、膣から、結膜から得られた試料を培養し、炎症がある場合は特に、感染の原発部位を示すことができます。滲出液、CSFまたは関節吸引液によるグラム染色塗抹標本の陽性結果は、淋病治療の開始の基礎である。グラム染色染色の陽性結果に基づく診断、または培養の予備同定に基づく診断は、特定の試験によって確認されるべきである。

推奨スキーム

セフトリアキソン25-50 mg / kg /日髄膜炎の診断が確定した場合は、1日1回、7日間、IVまたはIMで服用 - 10-14日以内に、

10〜14日以内に髄膜炎の診断が確定した場合は、Cefotaxime 25 mg / kg IVまたはIMを12時間毎に7日間投与する。

母親が淋菌に感染している新生児の予防的治療

未治療の淋病の母親から生まれた子供は、この感染のリスクが高いです。

淋菌感染の兆候がない場合の推奨スキーム

セフトリアキソン25〜50mg / kg IVまたはIM、しかし125mg以下、1回。

患者管理に関する他の観察

母親と赤ちゃんは、クラミジア感染症の検査を受けるべきです。

フォローアップ

フォローアップの監視は不要です。

母親とその性的パートナーの管理

淋菌感染の子供の母親とその性的パートナーは、成人に推奨される処方に従って検査され、治療されるべきである（淋菌感染症参照）。

患者管理に関する他の観察

小児は、非経口セファロスポリンのみを使用すべきである。セフトリアキソンは、子供の淋菌感染症を治療するために使用されます。セフォタキシム - 淋菌眼症のみ。経口用セファロスポリン（セファキシム、セフロキシムアキセチル、セフポドキシムアキセチル）は、子供の淋菌感染の治療において適切に評価されておらず、その使用が推奨されている。

淋菌感染症の子供はすべて、梅毒またはクラミジアによる混合感染がないかどうか検査する必要があります。性的虐待については、「子供と強姦の性的虐待」を参照してください。

新生児の眼科予防

淋菌の新生児眼炎を予防するための新生児の目に予防薬を設置することは、ほとんどの州で法律で要求されている。下記の全てのレジメンは、眼の淋菌感染の予防に有効である。しかしながら、クラミジア眼炎に対するそれらの有効性は確立されておらず、C.トラコマチスの鼻咽頭コロニー形成を妨げない。妊婦における淋菌およびクラミジア感染の診断および治療は、新生児における淋菌およびクラミジアの疾患を予防するための最良の方法である。しかし、すべての女性が出生前ケアを受けるわけではありません。したがって、眼の淋菌感染の予防は正当である。安全で、シンプルで、安価で、視力を脅かす疾患を予防することができます。

推奨薬

• 硝酸銀（1％）、水溶液、一回適用、
• またはエリスロマイシン（0.5％）、眼科用軟膏、一回適用、
• またはテトラサイクリン（1％）、眼科用軟膏、単一適用。

上記の薬物の1つは、出生直後に各新生児に両眼に導入されなければならない。直ちに（誕生房で）予防ができない場合は、すべての新生児が予防的治療を受けられるように医療施設に医療システムを設置する必要があります。出生が自然であったか帝王切開が行われたかにかかわらず、すべての新生児で眼感染症の予防が行われるべきである。使い捨て可能なチューブまたはアンプルの使用は、再使用可能なチューブよりも好ましい。バシトラシンは有効ではない。ポビドンヨードは十分に研究されていない。