膀胱への損傷および外傷

膀胱への損傷および外傷は、腹部および骨盤の重大な損傷を意味し、緊急の医療処置を必要とする。

ICDコード10

S37.2。膀胱の損傷。

膀胱外傷の疫学

外科的処置を必要とする腹部の損傷のうち、膀胱の損傷は約2％である：閉鎖した（鈍い）傷害 - 67〜88％。オープン（貫通） - 12〜33％。症例の86〜90％において閉鎖膀胱傷害の原因は交通事故である。

55から57パーセントsochetannye外および腹腔損傷 - - 閉じたとき（平滑）外傷、腹腔内、膀胱破裂は、36から39パーセントの腹膜外を満たす症例の6％。一般集団に腹膜外の破裂が57,5-62％に会い、腹腔内 - 25-35,5％sochetannyeの細胞外および腹腔傷害 - 例7から12パーセント。閉じた（鈍い）傷害では、膀胱のドームが35％で損傷し、42％の開いた（貫通している）病変 - 側壁がある。

複合損傷は、開いた（貫通した）傷害を伴う症例の62％、閉鎖したまたは鈍い傷害を伴う93％の傷病であることが多い。患者の70〜97％において、骨盤骨の骨折が明らかになる。次に、骨盤骨の骨折では、症例の5〜30％で1度または別の膀胱の損傷が達成される。

29％の症例では、膀胱と尿道後部の両方の傷害が合併しています。骨盤骨折の患者の85％において重篤な合併症があり、死亡率は22〜44％と高い。

犠牲者の状態の重症度と治療成績は、他の臓器や周囲の組織と腹腔内にザトカの尿から生じる重篤な合併症への損傷との組み合わせとして、膀胱にそんなにないダメージを決定しています。一般的な死因は、重度の膀胱やその他の臓器障害です。

大祖国戦争の第2の期間において、単離された膀胱傷害死亡率において、4.4％であった膀胱および骨盤の骨の複合損傷のに対して - 20.7％、直腸負傷 - 40〜50％です。平時における組み合わせ屋内と屋外の膀胱損傷の治療の不満足な結果のまま。現代のローカル戦争や武力紛争における大祖国戦争と比較して大幅に複数と関連した負傷者の割合が増加しています。医療避難ステージに負傷の高速配信は負傷のいくつかは、戦場で死ぬための時間を持っており、非常に深刻な怪我に付属の、人生と、時々、互換性のない、以前の日付で外科のケアとそれらを提供する可能性を拡大することが可能となるなかったという事実に貢献しました。

合併した銃創が74.4％の症例で観察され、骨盤臓器の銃創を合わせた致死率は12-30％である。軍からの解雇は60％を超えた。現代の診断法、銃創を組み合わせた外科治療の継承は、負傷者の21.0％の手術に復帰し、致死率を4.8％に下げることを可能にする。

婦人科手術における医原性膀胱病変は、観察の0.23〜0.28％に発生する（そのうち産科手術は85％、婦人科15％）。文献によると、医原性傷害は、膀胱損傷のすべての観察の30％を占める。同時に、併存する尿管病変が20％の症例で起こる。膀胱損傷の術中診断は、尿管の損傷とは対照的に、約90％と高い。

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膀胱傷害の原因

膀胱の損傷は、鈍いまたは貫通した傷害の結果であり得る。いずれの場合も、膀胱破裂が可能である。閉鎖された外傷は、単純な脳震盪（尿の満了なしに膀胱の壁を損傷する）につながる可能性がある。膀胱破裂は、腹腔内および腹腔外であり、または組み合わせられる。腹腔内破裂は通常、ほとんどの場合、傷害の子どもたちに特に一般的である膀胱だけでなく、それらに腹腔内にある膀胱の時に混雑した中で発生し、膀胱の頂点に起こります。腹腔内破裂は成人でより典型的であり、骨盤骨または浸透病変の骨折のために生じる。

膀胱傷害は、感染、尿失禁、および膀胱の不安定性によって複雑になり得る。解剖学的に十分に保護された膀胱は、損傷するための重大な外傷力を必要とするため、腹腔および骨盤の関連病変がしばしば見られる。

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膀胱への損傷のメカニズム

大部分の膀胱傷害は外傷の結果である。膀胱は、骨盤腔の深部に位置する中空の筋肉の器官であり、外部の影響から保護します。充満した膀胱は、比較的小さな力を加えることによって容易に損傷する可能性がある。空の膀胱を破壊するためには、破壊的な吹き飛ばしまたは貫通する創傷が必要である。

通常、膀胱の損傷は、中毒状態の人に典型的な前腹壁の充満した膀胱および弛緩した筋肉を用いて、下腹部に急激に吹く結果として生じる。この状況では、膀胱の腹腔内破裂が起こる。

骨盤骨が骨折した場合、骨片が変位したときに靭帯が牽引されるため、膀胱に骨折や壁の破裂が直接傷つける可能性があります。

医原性の様々な原因（例えば、カテーテル法、膀胱鏡検査、内視鏡操作中の膀胱の損傷）もある。

閉塞した膀胱の損傷の最も一般的な原因：

• 特に犠牲者が完全な膀胱を有する中毒状態の高齢者の歩行者である場合、
• 高さからの発砲（カトゥラマ）;
• 産業災害：
• 路上やスポーツの傷害。

膀胱の損傷の確率は、骨盤の臓器および腹部への重度の傷害により増加する。

症例の25％における膀胱の腹腔内破裂は、フープの骨折を伴わないことにも留意すべきである。この事実はviutribryushinnyeの膀胱破裂は、自然の中で圧縮し、腹膜で覆われた膀胱のドーム、ほとんどの柔軟なスポットセグメントにおけるブレイクにつながる、膀胱内圧の増加の結果として開発されていることを示しています。

腹腔内破裂の主な原因は、骨盤骨またはその破片からの直接的な圧力であり、これに関連して骨盤骨折および膀胱破裂の場所が原則として一致する。

膀胱損傷は離開の恥骨結合、仙骨polvzyaoshioジアスターゼ、仙骨、腸骨、恥骨の骨折の枝と相関し、窩寛骨臼の骨折に関連付けられていません。

子供の頃には、ボウル持つviutribryushinnye膀胱破裂は、膀胱のほとんどの子供は、したがって、外部の外傷に対してより脆弱腹部にあるという事実によって引き起こされます。

高さから墜落し、狂犬病の怪我をすると、膀胱を尿道から離すことができます。

医原性膀胱病変は、骨盤内器官、ヘルニア修復および経尿道的介入に対する婦人科および外科手術中に生じる。

通常、膀胱壁の穿孔は、完全な膀胱を伴う臓器壁の切除の間、またはループが膀胱壁の表面と一致しないときに、肛門鏡ループによって行われる。下側側壁に位置する腫瘍における膀胱の切除中の咬合神経の電気刺激は、腹腔内および腹腔外穿孔の可能性を増加させる。

膀胱損傷の病理学的解剖学

挫傷（脳震盪）と膀胱壁の破裂を区別する。壁損傷、粘膜下または壁内出血が形成されると、ほとんどの場合、それらは完全に溶解する。

壁の外（筋肉）層の粘膜および粘膜下層の完全性が侵害された場合、または外傷 - 損傷（ほとんどの場合骨断片）が不完全な場合は、不完全な休憩ができます。最初のケースであり、膀胱の空洞内に出血している、強度はその損傷した血管の性質に依存する：静脈血はすぐに停止している - 多くの場合、膀胱タンポナーデ血液凝固につながります。外部破裂により、血液が肛門周囲の空間に注ぎ込まれ、膀胱の壁の変形および変位を引き起こす。

完全な休憩では、膀胱の壁の完全性は、全厚さにわたって損なわれる。この場合、腹腔内および腹腔外の破裂が区別される。完全な腹腔内破裂は、中間線またはその近くに沿って上壁または上 - 後壁に位置する。より多くの場合、単一であり、さらには、複数であっても形状が不規則であってもよい。矢状方向を有する。これらの破裂時の出血は、この領域に大きな血管がなく、膀胱が腹腔に空になるとともに損傷した血管が縮小するために小さい。（初期尿素および血液中のタンパク質代謝の他の生成物の濃度を増加させるために導く）Izlivshayasya部分的に吸収された尿を無菌的に交互に、腹膜の化学的刺激を引き起こし、その後化膿性腹膜炎。単離された腹腔内破裂では、数時間後に腹膜症状がゆっくりと成長する。この時間までに、腹腔内で尿および滲出液に起因してかなりの量の流体が蓄積する。

骨盤骨折に起因する腹腔内破裂は、通常、膀胱の前部または前外側表面に位置し、サイズが小さく、規則的な形状であり、より多くの場合孤立している。時には、骨の傷害の骨折と、膀胱腔の側面からの反対の壁または同時に、直腸の壁を損傷する。まれに、通常、高さからの落下および雷傷害によって骨盤骨が骨折した場合、膀胱頚部は尿道から切り離されます。この場合、膀胱は内括約筋と共に上方に移動するので、膀胱内の尿を部分的に保持し、定期的に膀胱内に尿を排出することが可能である。これにより、膀胱と尿道がさらに分離される。

腹膜外破裂は、通常、血管および膀胱三角網の膀胱頸部のキャビティ内に、静脈叢と骨盤の骨の骨折からの重要な出血paravesical脂肪を伴います。出血と同時に、尿はパラベジック組織に入り、浸潤に至る。

その結果、膀胱が変形して変位する膀胱が形成される。膀胱壁の骨盤繊維含浸尿ピョ壊死変化、および周囲の組織、尿吸収および分解生成物が増加中毒、保護機構のローカルおよび一般的な弱体化につながります。造粒軸は通常形成されない

 関連する感染は急速に融解筋膜のセプタムにつながる：アルカリ性尿の分解、塩の損失を開始し、それらを浸透させ象眼と壊死組織は、尿骨盤膿瘍、および後腹膜脂肪を開発しています。

膀胱の創傷領域からの炎症過程は、壁全体に広がり、骨盤骨の骨折を併せ持つ、化膿性壊死性膀胱炎および骨髄炎を発症する。炎症過程において、直後または数日後に、骨盤血管が関与し、血栓症およびペリフィライトが発生する。血栓の閉鎖は、時折、心筋梗塞および梗塞性肺炎の発症による肺動脈の塞栓症をもたらす。間もなく外科的治療が必要な場合は、敗血症性腎炎が発症し、膿性腎盂腎炎および肝腎不全が急速に進行する。限られた不連続性と周囲の組織への尿の僅かな部分の摂取によってのみ、膿性炎症合併症の発症が後に起こる。これらの場合、骨盤内のセルロースに別々の膿瘍が形成される。

膀胱の破裂に加えて、放射線診断中の病理学的異常を伴わない、いわゆる膀胱のショックがある。膀胱の振盪 - 粘膜または膀胱の筋肉への損傷の結果を粘膜および粘膜下組織の壁内血腫の形成を特徴と膀胱壁の完全性を侵害することなく。

そのような損傷は臨床的に重大な意味を持たず、介入することなく行われる。しばしば、他の傷害の背景には、そのようなトラウマは無視され、多くの研究で言及されていない。

Cassによると、傷害総数から膀胱震盪の真の有病率は67％です。別のタイプの膀胱傷害は、不完全または間質性の外傷である：造影剤研究では、血管外遊出を伴わずに造影剤の粘膜下広がりのみが定義される。いくつかの著者によれば、そのようなトラウマは2％の症例で起こる。

膀胱外傷の症状と診断

兆候は恥骨、膨満感や腹腔内破裂、腹膜徴候や腸音の欠如を介して触診に優しさを区別するの間で症状は、恥骨と排尿困難上記の痛みを含むことができます。診断は、肛門炎、臨床検査データ、一般的な尿検査のデータの血尿に基づいています。

レトログレード膀胱造影、標準的なラジオグラフィーまたはCTで診断を確定する。X線撮影の精度は十分であるが、CTは付随する損傷（例えば、骨盤骨の骨折）を判定することができる。

膀胱傷害の分類

前述から分かるように、膀胱への損傷は、起源の機構および損傷の量の両方において非常に多様であり得る。

膀胱の損傷の臨床的意義を決定するために、その分類は非常に重要である。

現在、IPによる膀胱損傷の分類は、かなり広範囲に及んでいる。Shevtsov（1972）。

• 膀胱の損傷の原因
  • 傷。
  • 閉鎖した怪我。
• 膀胱損傷の局在
  • トップ。
  • 身体（前部、後部、側壁）。
  • 底面。
  • シェイカ。
• 膀胱の損傷の種類
  • クローズドダメージ：
    • 傷つき;
    • 不完全な休憩：
    • 完全な休憩。
    • 尿道からの膀胱の分離。
  • オープンダメージ：
    • 傷つき;
    • 不完全な創傷;
    • 完全傷（スルー、ブラインド）;
    • 尿道からの膀胱の分離。
• 腹腔に対する膀胱の損傷
  • 腹腔外。
  • 腹腔内。

学者N.Aによって提案された膀胱傷害の分類。「泌尿器科ガイド」（1998年）に掲載されている。

被害の種類

• 閉鎖（無傷の皮膚を含む）：
  • 傷つき;
  • 不完全破裂（外部および内部）。
  • 完全な休憩。
  • 膀胱の二段階破裂：
  • 尿道からの膀胱の分離。
• オープン（創傷）：
  • 傷つき;
  • 不完全な創傷（接線）：
  • 完全な創傷（を通して、盲目）;
  • 尿道からの膀胱の分離。

膀胱の外傷を伴う創傷シェルの種類

• ガンショット（弾丸、断片化）。
• 非火災（欠け、切れ等）。
• 鉱山の爆発による。

腹腔への傷害

• 腹腔内。
• 腹腔外。
• 混合。

ローカリゼーション

• 前面と側面の壁。
• トップ。
• 底面。
• シェイカ。
• 結腸三角。

他の臓器への損傷の存在

• 分離された。
• 結合：
  • 骨盤の損傷。
  • 腹腔への損傷（中空、実質）;
  • 腹部および骨盤の腹腔外臓器への損傷;
  • 他の臓器や身体の部位への損傷。

合併症の存在により

• 複雑ではない。
• 複雑：
  • ショック;
  • 失血;
  • 腹膜炎、
  • 尿浸潤;
  • 尿痰;
  • 骨髄炎。
  • urosepsis;
  • 他の病気。

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膀胱外傷の治療

鈍的外傷を伴うすべての浸透性創傷および腹腔内破裂は外科的処置を必要とする。膀胱挫傷の場合、外科的処置は示されないが、細胞内血腫による著しい出血または膀胱頸部の変位による尿閉の場合には、膀胱カテーテル法が必要である。腹腔内破裂の治療は、尿が自由に流れ、膀胱の頸部が損なわれていれば、膀胱のカテーテル検査だけで成り立つことができ、そうでなければ手術が示される。

死亡率は約20％であり、原則として重度の傷害の組み合わせに関連している。