縦隔リンパ節腫大

血管と毛細リンパ管の役割は、毛細血管の底からタンパク質液を吸収・除去し、静脈循環に戻すことです。リンパ系に沿って、血管や大静脈の近くには、ピンクがかった灰色で、直径約0.5～50 mmの円形または楕円形のリンパ節が集まっています（人体には600個以上あります）。リンパ節は、心臓、気管支、肺、肺動脈、肺静脈など、最も重要な人体臓器が位置する胸部の中央部分である縦隔にも存在します。リンパ節はリンパ液の濾過室のような役割を果たし、様々な感染に対するバリアとして機能します。縦隔リンパ節の腫大、つまりリンパ節腫脹は、肺で発生する病理学的プロセス、または解剖学的に隣接する臓器（乳腺、喉頭、甲状腺、消化管）の悪性腫瘍の結果として生じます。

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疫学

統計によると、縦隔リンパ節腫脹は患者の45%に診断されています。この疾患は癌、肺炎、サルコイドーシスなどの診断と関連しているため、これらの病態に関するデータは、縦隔リンパ節腫脹の疫学を理解する上でも役立ちます。世界では1,400万人以上が肺癌と診断されており、年間約1,700万人が肺炎と診断されています。サルコイドーシスは国によって分布が異なり、ヨーロッパでは10万人あたり40人、日本では1～2人の割合で発見されています。

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原因 縦隔リンパ節腫大

縦隔リンパ節腫大の原因は、病原微生物が侵入し、感染と闘う白血球を活性化することです。主な病因としては、気管支肺炎、結核、サルコイドーシス、悪性腫瘍などが挙げられます。悪性病変には、縦隔リンパ節だけでなく他の部位にも影響を及ぼすリンパ腫や、上皮組織の腫瘍である癌の転移などがあります。

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肺がんにおけるリンパ節腫大

肺がんは悪性腫瘍で、症例の95％は気管支と細気管支の上皮層に発生します。まれに、腫瘍が胸膜や肺の付属組織の細胞に影響を及ぼすことがあります。がんの種類の中で、これは世界中で最も一般的な死亡原因です。腫瘍の大きさ、隣接組織への広がり、リンパ節や他の臓器への転移の存在に応じて、がんには4つのステージがあります。がんのステージ1では、リンパ節は病理学的プロセスに関与していません。肺がんのリンパ節の腫大はステージ2から観察されます。最初に気管支リンパ節が影響を受け、ステージ3aでは反対側の縦隔リンパ節が侵され、ステージ3bでは反対側の気管支肺リンパ節と鎖骨上リンパ節が侵されます。

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気管支肺炎後の縦隔リンパ節腫大

気管支肺炎は、細気管支の壁を侵す急性感染症です。急性呼吸器ウイルス感染症の後に発症することが多いですが、原発性疾患である場合もあります。気管支肺炎後のリンパ節腫脹は、縦隔リンパ節を含むリンパ系および血管系が炎症過程に関与することで生じます。通常、この疾患ではリンパ節は中等度に腫脹します。

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危険因子

縦隔リンパ節腫大の危険因子には、喫煙、化学物質、有害な蒸気、埃っぽく汚染された空気、ガスへの長期曝露などがあります。低体温は免疫力の低下や様々なウイルス感染症を引き起こし、肺炎を合併することがあります。この疾患の発症には遺伝的要因や様々な薬剤への長期曝露も否定できません。

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病因

リンパ節は、様々な感染性物質を体組織から濾過するために存在し、体の中で戦略的に重要な位置にあります。こうした「罠」に陥ると、白血球が活性化され、侵入してきた感染と闘います。この疾患の病因は、リンパ球の増殖にあります。リンパ球は、既存の細胞が対処できない場合に、外来物質との闘いを活性化する防御細胞です。その結果、リンパ節は大きくなり、密度が高くなります。

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症状 縦隔リンパ節腫大

縦隔リンパ節腫大の症状は、明確に表現された臨床像を示します。

最初の兆候は胸部の激しい鋭い痛みで、時には肩や首にも痛みを感じることがあります。嗄声、咳、瞳孔散大、眼球陥没、耳鳴り、頭痛などの症状が現れます。首の静脈が腫れる場合があり、食物の通過が困難になります。慢性期には発熱、頻脈、四肢の腫脹、脱力感、発汗がみられます。

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ステージ

病気の発症時期に基づいて、病気の進行段階は 3 つの段階に分けられます。

• シャープ;
• 慢性的な;
• 繰り返し発生する。

後者は病気の再発と関連している。

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肺根部のリンパ節腫大

肺根部のリンパ節腫大は、この臓器のこの部位に最もよく見られる病変の一つです。片側性病変は、結核性気管支リンパ節炎、癌の転移、悪性リンパ腫などが原因で発生することが多く、両側性病変は、リンパ節に肉芽腫が形成されることを特徴とするサルコイドーシスI期によって引き起こされます。

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肺の胸腔内リンパ節腫大

肺の胸腔内リンパ節およびその根部が腫大する原因の一つは、肺結核です。リンパ組織が増殖し、それに応じてリンパ節も大きくなります。そして、特異的な炎症の兆候が現れます。

リンパ節の軽度増大（最大1.5cm）は気管支リンパ節炎と呼ばれます。病変周囲に炎症が起こると、浸潤性気管支リンパ節炎となり、主に片側に集中します。両側に限局する場合でも、非対称性を示します。腫瘍様または腫瘍性気管支リンパ節炎の特徴として、チーズ状の腫瘤状の組織壊死が見られます。

肺リンパ節腫脹のもう一つの原因は、良性疾患であるサルコイドーシスです。サルコイドーシスは、リンパ節に類上皮肉芽腫が形成されることを特徴とします。この病態は20～40歳の女性に多く見られます。この疾患の性質はまだ解明されておらず、感染性因子に起因すると考える研究者もいれば、遺伝的要因に起因すると考える研究者もいます。

肺の胸腔内リンパ節の腫大は、臓器の外傷によっても引き起こされることがあります。

合併症とその結果

縦隔リンパ節腫大はほとんどの場合二次的なものであり、前述の様々な疾患を背景に発症するため、その結果や合併症は基礎にある病態によって異なります。縦隔リンパ節腫大は、肺動脈血栓塞栓症や敗血症を引き起こす可能性があります。いずれにせよ、悪性腫瘍であっても早期発見すれば、病気の進行期ほど生命を脅かすことはありません。

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診断 縦隔リンパ節腫大

縦隔リンパ節腫大の診断は、胸部内のリンパ節は肉眼で確認できないため、病歴、検査、機器診断および鑑別診断に基づいて行われます。

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テスト

疑わしい診断を臨床的に確定するために、一般血液検査、生化学血液検査、血液微量反応（梅毒検査）が行われます。リンパ節生検も行われます。悪性腫瘍の場合、血液中に白血球増多、リンパ球総数の減少、赤沈値の上昇、貧血が検出されます。

リンパ肉芽腫症または白血病が疑われる場合は、骨髄穿刺が行われます。結核が疑われる場合は、喀痰検査が行われます。サルコイドーシスは、血液および尿の一般検査、特に生化学検査にも変化をきたします。具体的には、赤血球数の減少、単球、リンパ球、好酸球、赤沈の増加などが挙げられます。また、この疾患には特異的な検査もあり、静脈血中のACE酵素の著しい上昇や尿中のカルシウム濃度の上昇は、病理学的変化を示唆します。

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機器診断

縦隔のX線検査は2次元の平面画像を特徴とし、表示コントラストが不十分ななどの理由ですべての臓器の完全な画像を提供することはできませんが、これに加えて機器による診断方法もいくつかあります。

X線検査は、より正確な3次元画像を画面上に表示する、現代的で効果的な検査です。X線検査は、黒ずみの構造と輪郭、腫瘍の有無、縦隔への進展度、他の臓器との関係を明らかにするのに役立ちます。診断に役立つ検査法としては、CT検査、磁気共鳴画像検査、超音波検査などがあります。

気管支鏡検査は、結核が疑われる場合に、内視鏡を用いて生物学的研究のための材料を採取し、気管と気管支を検査する方法です。内視鏡検査は、腫大したリンパ節の検査にも用いられます。

縦隔X線検査でリンパ節が腫大

肺に病変がない場合、リンパ節は画像上では確認できません。縦隔X線写真では、リンパ節腫大は「病的影」のように見え、腫瘍の位置、形状、輪郭、可動性、そして周辺臓器との関係性について示唆を与えます。リンパ節腫大は、画像上での肺根の圧迫や拡張によって示唆される場合があります。この所見は、気管支炎、肺炎、喫煙者肺に典型的に見られます。胸腔内リンパ節の結核は、サーベイX線写真を用いて診断され、臨床像は、肺根の影、外郭の輪郭、その他の特徴によって示される損傷の程度によって異なります。縦隔の解剖学的構造をより正確に研究するために、縦隔気管造影（穿刺によるガスを使用）、血管心臓造影（ヨウ素を使用）、気管支造影（さまざまな造影剤を使用）、バリウムを使用した食道検査など、さまざまな造影透視法が使用されます。

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差動診断

鑑別診断の課題は、結核、腫瘍、サルコイドーシス、リンパ性白血病、リンパ肉芽腫症、ウイルス感染、肺炎、縦隔リンパ節の増加につながるその他の疾患など、考えられるすべての診断の中から病理を正しく認識することです。

処理 縦隔リンパ節腫大

縦隔リンパ節腫大の治療は、診断結果に直接左右されます。最も可能性の高い病態に対する治療法を検討してみましょう。サルコイドーシスの治療はステロイド吸入療法が効果的です。結核の治療は長期間（最長6ヶ月）かかり、入院して行います。その後、最長1年半にわたり外来通院を継続します。抗結核療法には、3～4種類の抗結核薬に加え、免疫調節薬、代謝療法、理学療法を併用します。様々な腫瘍に対しては、化学療法と放射線療法を組み合わせた外科的介入が必要となる場合が最も多くあります。縦隔リンパ腫および腫瘍の末期には、保存的治療のみが行われます。

薬

プレドニゾロンは、もともとサルコイドーシスの治療に使用されます。

プレドニゾロンは、コルチゾンおよびヒドロコルチゾンというホルモンの合成類似体です。抗炎症、抗毒性、抗アレルギー作用を持つ薬です。錠剤とアンプルで入手可能です。投与量は個別に決定されますが、通常は増悪期には1日20～30mgから開始します。慢性の場合は5～10mgです。最初は静脈内投与（30～45mg）で投与し、良好な経過をたどれば錠剤に減量します。副作用としては、過度の発毛、肥満、潰瘍の形成および穿孔などが挙げられます。プレドニゾロンは、妊娠中、高齢者、高血圧、消化管の潰瘍性病変のある患者には禁忌です。

吸入療法では、フルチカゾンとブデソニドを高用量で使用します。病態が治療に反応しない場合は、アザチオプリン、クリサノール、シクロスポリンが処方されます。

アザチオプリンは、免疫プロセスを改善する薬剤です。剤形は錠剤です。1日あたり体重1kgあたり1～1.5mgの服用が推奨されます。吐き気、嘔吐、中毒性肝炎が起こることがあります。白血球減少症には禁忌です。

結核の併用療法には、イソニアジド、ピラジナミド、リファンピシン、またはイソニアジド、リファンピシン、エタンブトールの併用療法が含まれます。外来治療では、イソニアジドとエタンブトール、またはエチオナミド、またはピラジナミドの併用療法が処方されます。

イソニアジドは、成人および小児におけるあらゆる形態および局所の結核の治療に処方されます。錠剤、散剤、溶液の形で入手可能です。投与方法は、経口、筋肉内、静脈内、海綿体内、吸入と多岐にわたります。投与量は症例ごとに異なりますが、平均15mgを1回食後に1日1～3回服用します。副作用としては、吐き気、嘔吐、めまい、薬剤性肝炎、男性では乳房肥大、女性では出血などが挙げられます。てんかん、高血圧、肝疾患、冠動脈疾患などの患者には禁忌です。

リファンピシンは広域スペクトル抗生物質で、薬局ではカプセルや多孔質のアンプルで入手できます。カプセルは食前30分から1時間前に空腹時に服用し、点滴は成人のみに行われます。点滴は滅菌水とブドウ糖を混ぜて行います。成人の場合、1日量は0.45g、小児の場合10mg/kgです。治療期間は1ヶ月で、アレルギー反応、血圧低下、消化不良、肝臓や腎臓への障害が生じる可能性があるため、医師の厳重な監督下で実施してください。妊娠中の女性、3歳未満の小児、薬剤過敏症のある小児には処方されません。

ビタミン

縦隔リンパ節腫脹は、原因を問わず、ビタミンや微量元素を豊富に含むバランスの取れた食事が必要です。健康に良い食品は数多くあり、赤身の肉、野菜（ズッキーニ、ニンジン、アスパラガス、セロリ、キャベツ、キュウリ、ナス、玉ねぎ、ニンニク、ピーマン）、様々な生果物やドライフルーツ、ナッツ類、シリアル、カッテージチーズ、ヨーグルト、フレッシュジュースなどが含まれます。ローズヒップの煎じ液、牛レバー、バター、柑橘類は免疫力を高めるのに役立ちます。サルコイドーシスの場合、カルシウムの摂取量には制限がありますが、ビタミンE、D、C、オメガ3脂肪酸は病原体にとって不可欠です。

理学療法治療

腫瘍関連の縦隔リンパ節腫大には理学療法は用いられません。サルコイドーシス患者には、胸腺へのUHF療法が有効です。肺結核は、レーザー、超音波、誘導療法によって治療されます。これらの治療法は肺の血行を促進し、抗結核薬の効果を高めます。ただし、急性期、喀血、腫瘍の進行期には禁忌です。

民間療法

さまざまな肺疾患を治療するための伝統医学のレシピでは、ハーブ、蜂製品、動物性および植物性脂肪、ナッツなどが使用されます。そのいくつかを以下に示します。

• 豚脂（200g）、バター（50g）、蜂蜜（大さじ1）、ココア（50g）、卵黄（4個）、生クリーム（300g）を混ぜ合わせます。出来上がったものをミキサーで混ぜ、とろみのあるサワークリームになるまで煮詰めます。大さじ1杯を冷まして、1日3回お飲みください。
• 蜂蜜500mlに、リコポジウム大さじ2杯と柔らかくしたバター1パックを加え、よく混ぜます。1日に数回、大さじ1杯ずつお召し上がりください。
• ビートジュース、アロエ、蜂蜜、カオールワイン（各100g）、スプーン1杯の豚脂を混ぜて2週間浸出させ、1日40～50gを摂取する。
• 熱があるときは、すりおろしたワサビを湿布したり、酢でこすったりすると効果的です。
• 松葉またはユーカリオイルを使用した吸入。

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ハーブ療法

自然界には、薬物療法と併用することで効果を発揮するハーブが数多く存在します。縦隔リンパ節腫大が感染症、肺炎、結核、サルコイドーシスなどに伴う場合は、シナノキ、ベリー類、エルダーフラワー、フキタンポポ、カンゾウ、オオバコ、セージ、クサノオウ、イラクサ、カレンデュラなどを使ったお茶や煎じ薬を安全に使用できます。薬局ネットワークでは、病巣の治療に必要なすべての成分をバランスよく配合した特別なハーブコレクションを販売しています。

ホメオパシー

ホメオパシーは、様々な治療法を試しても効果が見られない場合によく用いられます。がんに対するホメオパシー治療では、様々な科学者によって異なる時期に発見された生理活性物質を用い、体の抵抗力を刺激し、抗腫瘍メカニズムを活性化することを目的としています。既存の治療法をすべて試しても効果が得られない場合は、オートノソード（極微量の毒素と毒物を用いて製造されるホメオパシー自己ワクチン）が使用されます。この製剤は個別に調製され、患者の血液、尿、または唾液からアルコール溶液に基づいて調製されます。

ホメオパシー療法は結核の治療にも用いられます。症状に応じて、様々な薬剤が処方されます。例えば、痰が長引く場合は、リンを様々な希釈度（6倍、12倍、30倍）で処方します。呼吸困難には、福寿草、アポシナム、ジギタリス。喀血には、セイヨウミツバ、酢酸鉄、マンサク。発熱には、トリカブト、ベラドンナ、ゲルセミウム、リン酸鉄。咳には、リン酸ナトリウム、亜硫酸ナトリウム。

アポシナム – レッドクトラの根から作られ、3、6、12、30倍希釈で使用されます。副作用や禁忌は記載されていません。

ミルフォリウムは、抗炎症作用と静脈拡張作用を持つ点眼薬です。1日3回、食前に10～15滴を服用することをお勧めします。副作用は確認されていません。

アコナイトには複合的な効果があり、気管支の痰の分泌を抑え、解熱作用、防腐作用、抗炎症作用、麻酔作用があります。食前30分または食後1時間服用してください。症状が悪化している場合は、1回8粒を1日5回舌下に服用し、徐々に3回に減らしてください。2週間後、服用回数を2回に減らし、さらに2週間服用を続けます。アレルギー反応が起こる可能性がありますが、服用を中止しないでください。妊婦、低血圧の患者、過敏症の患者には禁忌です。

ハマメリス - 肺の治療には顆粒剤が使用され、投与量はホメオパシー医師によって個別に決定されます。妊婦が使用する場合は、婦人科医に相談してください。

外科的治療

縦隔腫瘍および嚢胞には外科的治療が用いられますが、できるだけ早期に行う必要があります。悪性腫瘍の場合、最終段階では根治的治療は意味をなさないため、個々の症例に応じたアプローチが行われます。結核の場合、1.5～2年間にわたり病状の改善がみられないことが外科的介入の適応となります。サルコイドーシスが外科的介入を必要とすることは極めて稀ですが、様々な合併症を伴う患者の命を救うために、外科的介入が必要となる場合があります。

防止

最良の予防策は、健康的なライフスタイル、運動、そして適切な栄養です。これらはすべて免疫システムを強化し、様々な感染症に対する抵抗力を高めます。また、大気汚染地域での勤務や居住、患者との接触、低体温、ストレスなど、縦隔臓器の疾患を引き起こす要因を避けることも重要です。

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予測

病状の進行に対する予後は疾患によって異なります。サルコイドーシスは直接生命を脅かすものではありませんが、合併症は非常に危険な場合があります。結核は適切な時期に適切な治療を行えば良好な経過をたどりますが、放置すると死に至ります。早期に発見された悪性腫瘍は手術で除去できますが、進行すると予後は不良となります。

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