小児の円錐角膜
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 疫学
円錐角膜は、角膜のジストロフィー性伸張によって発症し、角膜中心部および傍中心部の菲薄化を引き起こします。この疾患は通常、10代後半に発症します。円錐角膜の病因は不明ですが、外傷が発症に重要な役割を果たしているという仮説があります。遺伝的要因の重要性は解明されていませんが、一部の患者では家族歴が明確に追跡できます。ほとんどの症例は散発性です。
原因 円錐角膜
小児の円錐角膜の原因は成人と同様に完全には明らかではありませんが、この疾患の発症に寄与する可能性のあるいくつかの既知の危険因子と誘因があります。
- 遺伝的素因：円錐角膜は家族内で発症することが多く、遺伝的要因が関与している可能性があります。親または近親者に円錐角膜の既往歴がある場合、子供が円錐角膜を発症するリスクが高まります。
- アレルギー性疾患：アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、喘息などのアレルギー疾患のあるお子様は、円錐角膜を発症するリスクが高くなります。これは、アレルギーによる慢性的な眼の擦過行為が原因である可能性があります。
- 機械的作用: 頻繁に目をこすると、特にアレルギー体質のある子供の場合、角膜が薄くなったり変形したりする原因となります。
- ホルモンの変化: 思春期はホルモンが大きく変化する時期であり、角膜の構造と代謝にも影響を与え、円錐角膜を発症するリスクが高まります。
- 環境とライフスタイル: いくつかの研究では、紫外線や慢性的な眼の炎症、コンタクトレンズの長期装用などの環境要因が円錐角膜の発症に影響を与える可能性があることが示唆されています。
- 酸化ストレス: 酸化ストレスによって引き起こされる細胞レベルでの角膜の損傷は、円錐角膜の発症に寄与するメカニズムの 1 つである可能性があります。
しかし、これらのリスク要因の1つ以上が存在しても、すべての子供が円錐角膜を発症するわけではありません。個々の原因をより正確に理解するには、家族歴、臨床検査、診断検査などを含む専門医による包括的な評価が必要です。
病因
円錐角膜の臨床症状は、まず視力への影響に関係します。角膜の菲薄化は不正乱視の出現につながり、コンタクトレンズの使用が必要となります。病気が進行すると、デスメ膜の破裂が起こり、角膜の水分保持が阻害され、急性角膜水和症を引き起こします。この状態では、角膜浮腫による視界のぼやけに加え、激しい痛みを伴います。
このプロセスは自然に停止し、さまざまな瘢痕の変化が残ります。
症状 円錐角膜
- 視界がぼやけて歪む。
- 通常の眼鏡では矯正が難しい近視と乱視が悪化します。
- 光、特に明るい光に対する敏感さ。
- 視力が急激に変化するため、頻繁に眼鏡を交換する必要がある。
円錐角膜には以下の症状が伴う場合があります。
- アペール症候群;
- アトピー;
- 短指症;
- クルーゾン症候群;
- エーラスダンロス症候群;
- ローレンス・ムーン・ビードル症候群;
- マルファン症候群;
- 僧帽弁逸脱症;
- ヌーナン症候群;
- 骨形成不全症;
- レイノー症候群;
- 合指症;
- 色素性湿疹;
- レーバー先天性黒内障（およびその他の先天性桿体錐体ジストロフィー）。
診断 円錐角膜
小児の場合、患者の協力を必要とする眼科検査を実施するのが難しいため、円錐角膜が診断されないことがあります。
最初の兆候は、通常の視力障害と間違われ、眼鏡で矯正される場合もありますが、病気が進行してより詳しい検査が必要であることが明らかになります。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
処理 円錐角膜
- 病気の初期段階では、眼鏡やソフトコンタクトレンズを使用して視力矯正が行われます。
- 円錐角膜が進行すると、硬質ガス透過性コンタクトレンズが必要になる場合があります。
- 角膜クロスリンキング（CXL）は、角膜を安定させ、さらなる菲薄化や隆起を防ぐために行われる手術であり、病気のさらなる進行を防ぐために推奨される場合があります。
- 重症の場合は、角膜移植などの手術が検討されることもあります。
病気の管理
- 個別アプローチ：
治療と視力矯正は、子供の個々のニーズと病気の進行度合いに合わせて調整する必要があります。
- 教育：
最良の結果を得るためには、子供とその家族に病気、その治療、管理について教育することが重要です。
- 心理的サポート：
病気によって引き起こされる社会的、感情的な問題や日常生活への影響に対処するために、心理的サポートが必要になる場合があります。
- 教育機関との協力：
教師や学校職員は、適切な対応やサポートを提供できるよう、子どもの状態について知らされる必要があります。
- 治療のモニタリングと調整：
定期的に視力を監視し、角膜の変化に応じて治療を調整することが重要です。
防止
- 定期点検：
円錐角膜のリスクがある子供、特に家族歴がある子供は、定期的に眼科検診を受ける必要があります。
- 目の保護:
目を紫外線から保護し、角膜の損傷を防ぐことも円錐角膜の進行を遅らせるのに役立ちます。
- 怪我を避ける:
目を激しくこするなど、目を傷つける可能性のある行為は避けてください。
予測
円錐角膜は早期に診断・治療すれば、病気の進行を遅らせ、予後を大幅に改善することができます。小児では成人よりも進行が早い場合があるため、定期的な経過観察と適切な治療が重要です。
小児円錐角膜は診断と管理の両方が難しい場合がありますが、現代の視力療法と矯正技術は、視力と生活の質を維持する有望な可能性をもたらします。親や保護者は、お子様が必要な医療を受け、専門医に定期的に相談し、症状に適応し、うまく生活できるよう支援的な環境を整える必要があります。
参考文献
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