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医者 Biniamin SHALEV

眼科医

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子供の眼の外傷：原因、症状、診断、治療

アレクセイ・ポルトノフ、医療編集者
最後に見直したもの： 23.04.2024

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先進国の子供の重度の眼の損傷は、毎年100,000人の人口あたり12例の頻度で発生する。

通常、外傷は片側であるが、まれに、ある時間間隔で、外傷または双眼の疾患が可能である。眼の損傷は、顕著な美容上の欠陥を引き起こし、将来の専門的選択を制限する可能性がある。視力臓器への外傷性損傷は、若年時に、特に少年において、また社会的に恵まれない集団では親の監督が減り、教育が不足するほど頻繁に生じる。

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まぶたのけが

おそらく、顔の外傷との組み合わせであるが、孤立した性格も可能である。犬や他の動物の咬傷がしばしば涙管に付随する損傷を起こすとき。

涙管に損傷を与えるには、傷口を縫合糸で密封し、管状流路を管状排液で排液する必要がある。涙管に単純な損傷を与えると、顕微外科的切開が行われ、その後、鼻涙腺系を上涙道および下涙管に挿管する。

結膜下出血

結膜下出血は、眼球の強膜の傷害または損傷の被験者を隠すことができることを覚えておかなければならない。それ自体では、出血は危険ではなく、治療を必要とせず迅速に解決する。

角膜への損傷

角膜擦過傷は、ナイフ、ロッドなどの鋭利な物体によって損傷されたときに生じる。フルオレセイン小滴は、病変の大きさを決定するために使用される。異物の存在下ではそれらは除去される。抗生物質を含有する軟膏を結膜腔に入れ、鎮痛剤を埋め込む。循環麻痺は、毛様体からの反応を避けるのに役立ちます。

眼球のカプセルの涙

原則として、それらは、角膜強膜領域または眼球の強膜カプセルの前部に局在する。このような傷害は、針のような非常に小さい物体を有する目の穿孔の場合を除いて、必然的に眼内病変を伴う。

研究

拡張された瞳孔を用いた検眼鏡検査を含む、対になった眼の検査を行う。
損傷の有病率を評価するには、出血で部品を覆うことができるため、スリットランプの検査は必須です。
可能であれば、眼圧を測定する。眼球の損傷を貫通して、圧力が軽減される。
後区の過程における関与を評価し、眼内異物の存在を排除するために、特に眼の前部および白内障のための出血について、超音波検査を行うことが望ましい。コンピュータ断層撮影法（CT）は、眼球の眼窩異物の存在および壁の骨折ならびに後眼球出血を排除するのに役立つ。磁気共鳴イメージング（MRI）は、金属異物の疑いがある場合に実行されます。

参照の戦術

事実、すべての幼児は、特に眼球の貫通した傷であれば麻酔が必要です。そうすることで、脱分極筋弛緩薬の使用を避けてください。創傷は、適切な吸収性または非吸収性の縫合糸を用いて密封される。小児の非吸収性角膜縫合は、特に継ぎ目がたるんだり解けたりしている場合には、できるだけ早く除去する。催涙液は、以下の外科的介入を用いて同時に外科的に除去される：

損傷はレンズの初期濁りによる損傷を伴う。レンズ切開術が行われ、レンズの後嚢が保存されている場合は、眼内レンズの一次または二次移植を外科的介入で補う。
傷害は、硝子体内の出血および眼球の後区の他の傷害を伴う。外科的介入は、硝子体切除術または網膜手術によって補完される。

眼球の浸潤性および非浸透性損傷

これらの患者の管理は、眼球の後ろに位置する眼内または異物の存在によって複雑になる場合を除いて、他の眼の傷害の管理と変わらない。このアプローチは、異物の性質に依存する。大部分の異物は、顕微外科的眼内鉗子によって除去される。金属異物は大きな磁石で抽出されるが、顕微手術技術の導入により、この方法はあまり使用されなかった。毒性の影響を受けていない外殻体は必ずしも除去する必要はなく、既存の規則では異物を除去する方が良いが、小さなガラス片を残すことができる。

鈍い眼の外傷

鈍的外傷は、多数の眼内障害の原因となり得る。

ジフェマ
レンズの脱臼と白内障

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子供時代の催眠

原因

傷害。
腫瘍：
- yuvenilnayaksantogranulema;
- 白血病;
- gistotsitozLangergansa（ランゲルハイム）;
- 髄膜膠腫;
- 網膜芽腫。
Ruby：
- 網膜形成異常;
- 原発硝子体（PGPS）の持続性過形成;
- 未熟児網膜症（RN）;
- 鎌状赤血球貧血。
虹彩の血管奇形。
İridoşizis。
イリットとルビーアイリス。
血液凝固系の障害、壊血病、紫斑病。
PGPS。
Melanomavolshebstva。

参照の戦術

症状の発症直後に、付随する眼内障害が確立される。
将来、子供の年齢が許す限り深い調査を実施してください。
眼内圧の制御。
アスピリンまたは非ステロイド系抗炎症薬の予約は避けてください。
前房からの前胸は、3日間再吸収する傾向がないか、または眼内圧の有意な増加を伴わずに洗い流される。

長期的な管理戦術

前房の角度、レンズの脱臼、後部への損傷の可能性のある後退を特定する。角度の後退がある場合、緑内障を発症する可能性があるため、長い（時には生涯にわたる）観察が必要である。

虹彩の損傷および前房の角度の後退。
網膜の剥離。
網膜挫傷：
- その浮腫のため網膜の銀色の輝き;
- 黄斑領域がプロセスに関与するとき、視力は減少する;
- 全体的に予測は良好です。
- 時には視力の長期的な損失があります。
- レイヤーの破損や網膜の全体の厚さがある可能性があります。
脈絡膜の破裂（下記参照）
パーハー病：
- 外傷は、網膜の中心静脈の圧力の上昇と組み合わされる。
- 症状は、網膜の空中または脂肪塞栓に類似している;
- 広範囲の網膜虚血および出血;
- 視覚的な予測はあいまいです。
網膜の出血：
- エピレチナール局在が優勢な任意の層に位置することができる。
- 他の眼内病変と併せて;
- 網膜の隙間と組み合わされている。
網膜剥離は、網膜破裂と組み合わせて可能である。

眼球の外殻の穿孔された創傷

穿孔された創傷は、非貫通性の外傷のために強膜が層別化されたときに見出される。これらの病変は、しばしば視神経乳頭周辺に局在する。強膜の破裂における外傷剤は、ボール、スティック、および拳を演奏する様々な物体にすることができる。

いずれの鈍的損傷でも、破裂の危険がある。
眼内圧が低下する。
超音波検査により、硝子体液中の出血が明らかになり、時には後区域の強膜嚢の変形が明らかになる。
強膜の破裂に伴って爆発性骨折（または、吹き飛ばし型骨折とも呼ばれる）を行うことができる。

前眼部の強膜が破裂し、眼球の他の穿孔傷口と同様に外科的介入が示される。技術的には、後区域における強膜破裂の外科的処置は極めて困難である。

眼の外傷の予防

親、学校、児童施設の監督が強化されました。
眼の外傷の危険性とそれに伴う状況についての子供との両親の会話。
小さなボールが使用されているスポーツゲームで、また金属や石で作業するときに、眼の損傷を伴う状況で片眼を持つ人々のためのゴーグルの使用。

軌道の傷害

軌道の壁への鈍的損傷は、骨片の変位の有無にかかわらず、骨折の原因である。変位を伴う骨折は、通常、再配置を必要とし、治療に偏りのない骨折では、必要はない。

合併症

ブラウン症候群（ブラウン）。
軌道の後部に著明な骨欠損があると、眼内炎が誘発される可能性があります。

爆発的破砕

幼少時にはほとんど見られない。

爆発的な骨折が特徴付けられる

軌道の内容を侵害して下部または内壁の骨折;
enftalm;
第1の位置からのずれ。
特に上方への眼球の垂直方向の動きの不調。
付随する眼内病変;

治療：

顕著な眼球麻痺および眼球運動の有意な制限の場合を除いて、治療の爆発性骨折の軽度度では必要ではない。
軌道の底が損傷すると、合成インプラントの使用が推奨されます。

脳神経の外傷

脳神経のIII、IVおよびVI対に対する損傷は、頭部損傷でしばしば見られる。通常、特別な治療を行わなくても改善が見られます。ときに、特に麻痺や脳神経のVI対の麻痺では、病気の急性期に、ボツリヌス毒素がうまく使用されます。2倍にするときは、外科的介入の前に、眼球の安定化の後、少なくとも6ヶ月間、それらを残しておくことをお勧めします。インタレスト・アイの閉塞は、麻痺の存在下で眼球運動を維持しようと試み、続いて直腸筋の拘縮を避けるために行われる。

外傷性視神経症

それは、眼球からの視神経の剥離、眼窩の骨折における視神経損傷、血流障害に関連する虚血性損傷、または視神経殻への出血によって引き起こされ得る。診断は、超音波または神経学的検査の視覚化、瞳孔の症状および眼底の検査に基づく。高用量のステロイド療法と視神経の減圧は効果的です。