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ビンヤミン・シャレフ博士

眼科医

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子どもの目のけが：原因、症状、診断、治療

アレクセイ・ポルトノフ、医療編集者
最後に見直したもの： 04.07.2025

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先進国では、子どもの重篤な眼の損傷が、人口 10 万人あたり年間 12 件の割合で発生しています。

通常、損傷は片側のみですが、まれに、時間差を経ることで、反対側の眼に損傷や疾患が生じる可能性があります。眼の損傷は、顕著な美容上の欠陥を引き起こし、将来の職業選択を制限する可能性があります。視覚器官への外傷性損傷は、特に男子に多く、また親の監督が弱く教育を受けていない社会的に恵まれない集団において、若年期に発生することがよくあります。

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まぶたの外傷

顔面外傷との併発の可能性もあるが、単独の場合もあります。犬などの動物に噛まれた場合は、涙管の損傷も併発することが多い。

涙管損傷の場合は、創傷を縫合で閉鎖し、チューブ状のドレーンを用いて創傷から排液する必要があります。涙管損傷が合併症を伴わない場合は、顕微手術による切開を行い、その後、上涙管と下涙管を通して鼻涙管系への挿管を行います。

結膜下出血

結膜下出血は、眼球の強膜嚢への穿通性損傷や外傷を隠してしまう可能性があることを覚えておくことが重要です。出血自体は危険ではなく、治療を必要とせずにすぐに治ります。

角膜損傷

角膜剥離は、ナイフや棒などの鋭利な物体によって角膜が損傷を受けたときに発生します。損傷の程度を判定するためにフルオレセイン点眼薬を使用します。異物がある場合は除去します。結膜腔に抗生物質軟膏を塗布し、鎮痛剤を点眼します。毛様体からの反応を防ぐために、毛様体麻痺を予防します。

眼嚢の破裂

通常、これらの損傷は角膜強膜領域または眼球の強膜嚢前部に局在します。このような損傷は、針などの非常に小さな物体による眼の穿孔を除き、必然的に眼内損傷を伴います。

研究

散瞳した状態での眼底検査を含む、もう一方の眼の検査が行われます。
損傷の程度を評価するには、一部が出血している可能性があるため、細隙灯顕微鏡検査が必要です。
可能であれば眼圧を測定してください。眼球に穿通創がある場合は、眼圧が低下します。
後眼部への病変の進展を評価し、眼内異物の存在を除外するためには、特に前眼部出血や白内障の場合には超音波検査が推奨されます。コンピュータ断層撮影（CT）は、眼窩内異物、眼窩壁骨折、眼球後出血の存在を除外するのに役立ちます。金属異物の存在が疑われる場合は、磁気共鳴画像（MRI）検査を実施します。

経営戦術

ほとんどすべての幼児は鎮痛剤を必要としますが、特に損傷が眼球に達している場合はなおさらです。脱分極性筋弛緩薬の使用は避けるべきです。創傷は適切な吸収性または非吸収性の縫合糸を用いて縫合します。小児の非吸収性角膜縫合糸は、特に縫合糸が緩んだり外れたりした場合は、できるだけ早く抜去します。前房出血は、以下の外科的介入と同時に外科的に除去します。

損傷は水晶体の損傷を伴い、初期の白濁を伴います。水晶体切除術が行われ、水晶体後嚢が損傷していない場合は、外科的介入に加えて眼内レンズの一次または二次移植が行われます。
この損傷は、硝子体への出血や眼球後部のその他の損傷を伴います。外科的介入に加えて、硝子体切除術または網膜手術が行われます。

眼球の穿通性および非穿通性損傷

これらの患者の治療は、眼内異物または眼後異物が存在する症例を除き、他の眼損傷と変わりません。治療方法は異物の性質によって異なります。ほとんどの異物は、顕微手術用眼内ピンセットで除去されます。金属異物は大型磁石で除去されますが、顕微手術技術の導入により、この方法は一般的には使用されなくなりました。毒性のない眼窩内異物は必ずしも除去する必要はありません。現在のガイドラインでは異物を除去することが推奨されていますが、小さなガラス片はそのまま残すこともあります。

眼への鈍的外傷

鈍的外傷はさまざまな眼内障害を引き起こす可能性があります。

前房出血。
水晶体の脱臼と白内障。

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小児期の血腫

理由

けが。
腫瘍:
- 若年性黄色肉芽腫;
- 白血病;
- ランゲルハンス組織球症;
- 髄上皮腫;
- 網膜芽細胞腫。
ルベオーシス：
- 網膜異形成;
- 一次硝子体の持続性過形成（PHV）
- 未熟児網膜症（ROP）
- 鎌状赤血球貧血。
虹彩血管の奇形。
虹彩分離症。
虹彩炎および虹彩ルベオーシス。
血液凝固障害、壊血病、紫斑病。
PGPS。
虹彩の黒色腫。

経営戦術

症状が現れた直後に、同時進行する眼内障害が発生します。
その後、子供の年齢に応じて可能な限り徹底的に検査が行われます。
眼圧を監視します。
アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬の処方は避けてください。
3 日以内に再吸収の傾向がない場合、または眼圧が著しく上昇した場合は、前房から前房出血を洗い流します。

長期的な経営戦略

前房隅角後退、水晶体脱臼、後眼部損傷の可能性が疑われます。隅角後退がある場合は、緑内障を発症する可能性があるため、長期（場合によっては生涯）の観察が必要です。

虹彩損傷および前房隅角退縮。
網膜剥離。
網膜挫傷：
- 網膜の腫れによる銀色の光沢。
- 黄斑領域がこの過程に関与すると、視力が低下します。
- 全体的に予後は良好です。
- 場合によっては長期的な視力喪失が起こることがあります。
- 網膜の層または厚さ全体に破裂が生じる可能性があります。
脈絡膜破裂（下記参照）
パーチャー病：
- 外傷は網膜中心静脈の圧力上昇と組み合わされます。
- 症状は網膜の空気塞栓症または脂肪塞栓症に似ています。
- 広範囲の網膜虚血および出血;
- 視覚的な予後は不明です。
網膜出血：
- どの層にも存在する可能性があるが、主に網膜上に局在する。
- 他の眼内損傷を伴う場合;
- 網膜裂孔を伴います。
網膜剥離 - 網膜裂孔と併発する可能性もあります。

眼球外殻の穿通創

穿通性外傷は、非穿通性外傷によって強膜が剥離した場合に発生します。これらの損傷は、視神経乳頭周辺に限局することがよくあります。強膜破裂の外傷因子は、ボール、棒、さらには拳など、様々な物体が考えられます。

鈍的外傷であれば、破裂する危険があります。
眼圧が下がります。
超音波検査では、硝子体内の出血が明らかになり、時には後部強膜嚢の変形もみられることがあります。
強膜の破裂は破裂骨折（吹き抜け骨折とも呼ばれる）を伴う場合があります。

前眼部の強膜破裂、および眼包のその他の穿通創の場合、外科的介入が適応となります。技術的に、後眼部の強膜破裂の外科的治療は極めて困難です。

眼外傷の予防

親、学校、児童養護施設による監督の強化。
眼の外傷の危険性とそれに伴う状況についての親と子の間の会話。
特に片目のみの人は、
小さなボールを扱うスポーツや金属や石を扱う作業など、目の損傷の危険がある状況では保護メガネを使用してください。

眼窩外傷

眼窩壁への鈍的外傷は、骨片の転位を伴う場合と伴わない場合があり、骨折を引き起こします。転位を伴う骨折は通常整復が必要ですが、転位を伴わない骨折は治療を必要としません。

合併症

ブラウン症候群。
後眼窩の重度の骨欠損により眼球陥凹が起こることがあります。

爆発的骨折

小児期にはほとんど見られない。

破裂骨折の特徴は

眼窩内容物の侵害を伴う下壁または内壁の骨折。
眼球陥凹;
主要な立場からの逸脱。
眼球の垂直運動、特に上方向への運動障害。
関連する眼内損傷;

処理：

軽度の破裂骨折の場合、重度の眼球陥凹および眼球運動の著しい制限がある場合を除き、治療の必要はありません。
眼窩底が損傷している場合は、合成インプラントの使用をお勧めします。

脳神経損傷

頭部外傷では、第3対、第4対、第6対の脳神経の損傷がよく見られます。通常、特別な治療を施さなくても症状は改善します。特に第6対の脳神経の麻痺や不全麻痺の場合、ボツリヌス毒素が急性期に有効に作用することがあります。複視の場合は、斜視が安定してから外科的介入を行う前に、遮蔽とプリズム眼鏡の使用が推奨されます。損傷のない方の眼を遮蔽し、麻痺のある状態でも眼球運動を維持し、その後の直筋拘縮を回避します。

外傷性視神経症

視神経が眼球から剥離すること、眼窩骨折による視神経損傷、血管障害による虚血性損傷、または視神経鞘への出血が原因である可能性があります。診断は、超音波検査または神経学的検査、瞳孔症状、眼底検査に基づく画像検査に基づいて行われます。高用量ステロイド療法と視神経管減圧術が有効な場合があります。