目の怪我と打撲：原因、症状、診断、治療

鈍的眼外傷の結果は、まぶたの損傷から眼窩の損傷まで多岐にわたります。

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まぶたの打撲（「黒目」）

眼瞼挫傷（黒目）は、臨床的重要性よりも美容上の問題が中心となります。しかし、眼瞼挫傷が角膜損傷を伴う場合もあり、これは見落とされがちです。合併症のない眼瞼挫傷は、腫れを抑えるために最初の24～48時間は氷で冷やし、その後は温湿布で血腫を解消します。

眼瞼縁や眼瞼弓に及ばない小さな眼瞼裂傷は、細い6-0または7-0ナイロン縫合糸（小児の場合はカットガット）で修復できます。眼瞼縁の修復は、創縁をより正確に整列させ、眼の輪郭を維持できる眼科医が行うのが望ましいです。下眼瞼内側にまで及ぶ大きな眼瞼創傷（涙管に及ぶ可能性あり）、眼窩周囲組織または眼瞼弓を貫通する貫通創傷は、眼科医のみが修復すべきです。

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眼球の外傷

外傷は、結膜下出血、前房出血、硝子体出血、網膜出血、網膜剥離、虹彩損傷、白内障、水晶体脱臼、緑内障、眼球破裂を引き起こす可能性があります。著しい眼瞼浮腫や眼瞼損傷のため、検査が困難な場合もあります。しかし、一部の疾患では直ちに外科的介入が必要となる場合があるため、眼瞼を優しく開き、内側への圧迫を避け、可能な限り徹底的に眼を検査します。最低限、視力、瞳孔反応、眼球運動範囲、前房深度または出血の程度、赤色反射の有無などを検査します。鎮痛薬や抗不安薬は、検査を非常に容易にする可能性があります。眼瞼開創器と眼底鏡を優しく慎重に使用することで、眼瞼を開くのに役立ちます。眼科医が到着する前に行える応急処置としては、1%シクロペントラート1滴または2.5%フェニレフリン1滴で瞳孔を散瞳し、保護シールドを着用し、局所的および全身的方法（異物除去後など）で感染対策を講じることが挙げられます。眼球損傷の場合は、軟膏が眼に入るのは望ましくないため、局所抗生物質は点眼薬としてのみ投与します。開放創は真菌汚染の危険があるため、創傷が外科的に閉じられるまではグルココルチコイドの使用は禁忌です。非常に稀ですが、眼球損傷後、損傷を受けていない反対側の眼も炎症を起こすことがあり（交感性眼炎）、治療しないと視力低下から失明に至る可能性があります。発症メカニズムは自己免疫反応であり、点眼薬としてグルココルチコイドを使用することでこの反応を予防できます。

陥没骨折

陥没骨折は、眼窩の最も脆弱な部分（通常は眼窩底）を貫通する鈍的外傷によって生じます。眼窩内壁および眼窩上蓋の骨折も起こることがあります。症状には、複視、眼球陥凹、眼球の下方偏位、頬および上唇のしびれ（眼窩下神経の損傷による）、皮下気腫などがあります。鼻血、眼瞼浮腫、斑状出血が起こることもあります。診断はCT検査が最も効果的です。複視および美容上許容できない眼球陥凹が2週間続く場合は、手術が適応となります。

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外傷後虹彩毛様体炎

外傷性虹彩毛様体炎（外傷性前部ぶどう膜炎、外傷性虹彩炎）

外傷後虹彩毛様体炎は、眼の血管と虹彩膜の炎症反応であり、通常は鈍的眼外傷の 3 日後に発症します。

外傷後虹彩毛様体炎の症状には、急性のズキズキする痛みと眼の充血、羞明、霧視などがあります。診断は病歴、症状、および細隙灯顕微鏡検査に基づいて行われます。細隙灯顕微鏡検査では、典型的には前房の乳白色化（炎症性滲出液の蓄積による組織液中のタンパク質含有量の増加による）と白血球が認められます。治療は調節麻痺薬（例：0.25%スコポラミン1滴、1%シクロペントラート1滴、または5%ホマトロピンメチルブロミド1滴、いずれも1日3回投与）で行います。症状の持続期間を短縮するために、局所グルココルチコイド（例：1%プレドニゾロン1日4～8回投与）を使用します。