小児の食道運動障害：原因、症状、診断、治療

食道ジスキネジアは、胃食道逆流や粘膜の炎症の兆候がない状態での食道運動障害です。

MKV-10準拠のコード

K22.4. 食道ジスキネジア。

食道ジスキネジアの分類

• 胸部食道の蠕動運動の違反：
  • 過剰運動性ジスキネジア（分節性食道けいれん - 「くるみ割り食道」、びまん性食道けいれん、非特異的運動障害）
  • 低運動性ジスキネジア。
• 食道括約筋の破壊：
  • 下部（心不全 - 胃食道逆流、心臓痙攣）
  • トップ。

食道ジスキネジアの原因と病態

食道ジスキネジアは原発性と二次性に分けられます。原発性ジスキネジアの病態は、食道の神経系および体液系による調節の変化に基づいていると考えられており、二次性ジスキネジアは食道、他の臓器、および器官系の疾患の症状として考えられています。

食道ジスキネジアの症状

食道過運動性ジスキネジアは、胸痛、喉に塊のような感覚を特徴とし、食道起始部の痙攣に起因する神経症やヒステリーを伴ってしばしば発症します。嚥下障害（患者の90%にみられます）は不安定で、逆説的（濃厚な食物は正常に嚥下できるものの、液体状の食物は嚥下困難）であり、熱すぎる食物や冷たすぎる食物、精神的ストレスによって症状が悪化します。幼少期には、無呼吸発作、徐脈、周期的な逆流がみられることがあります。

食道低運動性ジスキネジアでは、嚥下困難、食後の心窩部重苦しさ、慢性気管支炎や肺炎の発症に伴う食物の誤嚥、食道炎の内視鏡像、下部食道括約筋の圧力低下などがみられます。

上部食道括約筋が障害されると、括約筋と食道咽頭反射の弱化により嚥下が困難になります。下部食道括約筋が影響を受けると、鮮明な心身症像を伴う心臓痙攣、喉に塊があるような持続的な感覚、呼吸数の増加と空気不足の訴え、食物の窒息、胸骨の後ろの灼熱感と痛み、胸やけ、空気と食べた食物のげっぷが現れます。

食道ジスキネジアの診断

内視鏡検査では食道粘膜は正常に見えますが、X線検査では痙攣が認められます。診断は食道内圧測定で得られたデータに基づいて確定されます。

鑑別診断

食道ジスキネジアは、食道および主要血管の発達異常、胃食道逆流症と区別されます。

食道ジスキネジアの治療

食道ジスキネジアの治療には、精神的外傷性の状況の排除、辛いもの、冷たいもの、非常に熱いものを避ける食事、そして薬物による鎮痙療法（緩徐カルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩など、上記参照）が含まれます。抗うつ薬と心理療法の有効性に関するデータが発表されています。

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