小児の麻疹

小児の麻疹は、体温の上昇、中毒、上気道および眼の粘膜のカタル、ならびに斑状丘疹状発疹を伴う急性感染症です。

ICD-10コード

• 805.0 麻疹が脳炎を合併した症例（麻疹後脳炎）。
• 805.1 髄膜炎を合併した麻疹（麻疹後髄膜炎）。
• 805.2 麻疹が肺炎を合併したもの（麻疹後肺炎）。
• 805.3 麻疹が中耳炎を合併した状態（麻疹後中耳炎）。
• 805.4 腸管合併症を伴う麻疹。
• 805.8 麻疹およびその他の合併症（麻疹、おたふく風邪および麻疹角結膜炎）
• 805.9 合併症のない麻疹。

疫学

麻疹はワクチン接種以前、世界で最も一般的な感染症であり、世界中で発生していました。2年ごとに発生率が上昇しているのは、麻疹に感染しやすい人が一定数以上蓄積されたためです。麻疹の発生率は年間を通して観察され、秋、冬、春に増加しました。

感染源は患者本人のみです。患者の感染力は、カタル期と発疹の初日に最も高くなります。発疹の3日目以降は感染力が急激に低下し、4日目以降は感染力はないとみなされます。

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麻疹の原因

原因物質は直径120～250nmの大型ウイルスで、パラミクソウイルス科、モルビリウイルス属に属します。

他のパラミクソウイルスとは異なり、麻疹ウイルスはノイラミニダーゼを含みません。ウイルスは赤血球凝集活性、溶血活性、シンプラスト形成活性を有します。

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麻疹の病因

ウイルスの侵入口は上気道の粘膜です。眼の結膜も感染の侵入口となる可能性があるという兆候があります。

ウイルスは上気道の粘膜下層とリンパ管に侵入し、そこで一次増殖が起こります。その後、血液中に侵入し、潜伏期の初日から検出されます。血液中のウイルス濃度は、前駆期の終わりと発疹の1日目に最大になります。この期間中、ウイルスは上気道粘膜の分泌物中に大量に存在します。発疹の3日目以降、ウイルスの排泄量は急激に減少し、血中では検出されなくなります。血液中では、ウイルス中和抗体が優勢になり始めます。

麻疹の症状

潜伏期間は平均8～10日ですが、最長17日まで延長されることもあります。

予防目的で免疫グロブリンを投与された小児では、潜伏期は21日間に延長されます。麻疹の臨床像は、カタル期（前駆期）、発疹期、色素沈着期の3つの段階に分けられます。

病気の発症（カタル期）は、体温が38.5～39℃に上昇し、上気道のカタルと結膜炎が現れることで現れます。羞明、結膜充血、まぶたの腫れ、強膜炎が見られ、その後、膿性の分泌物が現れます。発症時には、軟便や腹痛が見られることがよくあります。より重篤な症例では、発症初日から全身中毒の症状が急激に現れ、痙攣や意識混濁が起こることがあります。

麻疹のカタル期は3～4日間続きますが、5日間、あるいは7日間に及ぶこともあります。この期間は、頬の奥歯付近の粘膜、そして稀に唇や歯茎の粘膜に、赤い縁取りのあるケシ粒大の灰白色の斑点が現れ、この疾患の特徴的な症状です。粘膜は緩み、荒れ、充血し、光沢が失われます。この症状はフィラトフ・コプリック斑として知られています。この斑点は発疹の1～3日前に現れるため、発疹が現れる前に麻疹の診断を確定し、前駆症状のカタル現象と他の病因による上気道カタルを鑑別するのに役立ちます。

麻疹の分類

典型的な麻疹と非典型的な麻疹は区別されます。

• 典型的な麻疹は、この病気のすべての症状を呈します。重症度に応じて、軽症、中等症、重症に分類されます。
• 非定型麻疹とは、主な症状が消失したり、ぼやけたり、あるいは一部が欠如したりする症例を指します。麻疹の個々の症状の持続期間は変化する可能性があり、発疹の期間が短縮したり、カタル期が欠如したり、発疹の段階が維持されなかったりすることがあります。
• 麻疹の症状が消失した、または非常に軽度な状態は、軽症型と呼ばれます。これは、潜伏期の初めに免疫グロブリンを投与された小児に見られます。軽症型麻疹は通常、体温が正常またはわずかに上昇した状態で発症し、フィラトフ・コプリック斑は認められません。発疹は淡色で小さく、数個しか現れず（場合によっては数個のみ）、発疹の段階は不規則です。カタル症状は非常に弱く発現するか、全く発現しません。軽症型麻疹の合併症は認められません。軽症型麻疹は、母親から受け継いだ残存受動免疫を背景に発症するため、生後間もない小児に多く見られます。
• 非典型例には、極めて顕著な症状（過毒性、出血性、悪性）を呈する麻疹も含まれます。これらは極めて稀です。生麻疹ワクチン接種を受けた患者では、血中に抗体が形成されておらず、麻疹は典型的に進行し、特徴的な臨床症状をすべて保持します。血清中の抗体含有量が低い状態で麻疹を発症した場合、臨床症状は消失します。

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麻疹の診断

典型的な麻疹の診断には特に難しい点はありません。

診断が困難な場合、ELISAを用いた患者の血清学的検査は診断の確定に大きく役立ちます。特異的IgMの検出は、麻疹の診断を間違いなく確定させます。

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麻疹の治療

麻疹患者は通常、自宅で治療を受けます。重症の麻疹、合併症のある小児、または家庭環境により適切なケアが受けられない小児のみが入院の対象となります。閉鎖児童養護施設の小児および1歳未満の小児は、強制入院の対象となります。

良好な衛生環境の整備と患者の適切なケアに重点を置く必要があります。新鮮な空気と適切な栄養は不可欠です。麻疹患者はメルツァーボックスで入院させるべきであり、ボックスは暗くしてはいけません。

麻疹の予防

発病した人は発疹が現れてから少なくとも4日間隔離され、肺炎を合併している場合は少なくとも10日間隔離されます。

病人および病人と接触した人の情報は、関係する児童施設に引き継がれます。麻疹に罹患していないが麻疹患者と接触した子供は、接触後17日間は児童施設（保育園、幼稚園、小学校1～2年生）への入所が認められません。予防目的で免疫グロブリンを投与された子供は、隔離期間が21日間に延長されます。麻疹の潜伏期間は7日間未満になることはないため、接触開始から7日間は子供は児童施設に通うことができ、接触後8日目から隔離が始まります。麻疹に罹患した子供、生麻疹ワクチンを接種した子供、および大人は隔離されません。