小児の低カルシウム血症

小児の低カルシウム血症危機は、血液中のカルシウム濃度が持続的に低下することにより、神経反射の興奮性が増加し、テタニー発作が起こる症状です。

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低カルシウム血症危機の原因

低カルシウム血症クリーゼは、特発性副甲状腺機能低下症における副甲状腺機能低下、または副甲状腺の発達障害（副甲状腺孤立性無形成症または形成不全、ディ・ジョージ症候群）の結果として生じることがあります。甲状腺疾患、悪性腫瘍または肉芽腫性疾患、および副甲状腺の変性過程に対する外科手術、放射性ヨウ素療法も非常に重要です。この合併症は副甲状腺への自己免疫損傷を伴い、ヘモクロマトーシス、サラセミア、ウィルソン病で観察されます。原因は、副甲状腺ホルモンの分泌不足、カルシウム感受性受容体遺伝子の機能不全、または低マグネシウム血症のいずれかである可能性があります。新生児では、低カルシウム血症は特発性である場合もあれば、母体の副甲状腺機能亢進症、糖尿病、仮死、未熟性によって引き起こされる場合もあります。

低カルシウム血症は、副甲状腺ホルモンの過剰分泌に伴って発生することがあります。副甲状腺ホルモンに対する抵抗性が生じた場合、または生物学的に不活性な副甲状腺ホルモンが分泌された場合です。低カルシウム血症は、パジェット病の治療後、びまん性中毒性甲状腺腫の治療後、くる病の治療成功後、骨芽細胞腫瘍（乳がんおよび前立腺がん）の転移、ビタミンD欠乏症（25-ヒドロキシル化障害、1-α-ヒドロキシル化障害、腸肝調節障害、消化管機能低下、紫外線照射不足）などによっても引き起こされることがあります。低カルシウム血症は、吸収不良、脂肪便、嘔吐、下痢、短腸症候群、急性膵炎、アルコール依存症、慢性腎不全などの疾患にも伴います。

さらに、低カルシウム血症は、リン酸塩（または食物中のリン酸塩過剰摂取の結果）、エチレンジアミン四酢酸（EDTA）、チアジド系利尿薬、アクチノマイシン、ネオマイシン、下剤、フェノバルビタールおよびその他の抗けいれん薬、骨吸収抑制剤（カルシトニン、ビスホスホネート）の使用、クエン酸血の大量輸血、体外循環状態での手術などの医原性の場合もあります。

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低カルシウム血症危機の症状

低カルシウム血症の主な症状は、原因を問わず、神経筋の興奮性亢進と強直性けいれんです。新生児や幼児では、低カルシウム血症はしばしば無症状ですが、場合によっては過興奮の徴候が現れることがあります。例えば、顎や四肢の振戦、筋のけいれん、足クローヌス、甲高い泣き声などが挙げられます。喉頭痙攣、呼吸器疾患（頻呼吸、無呼吸発作、吸気性喘鳴）、腹部膨満、嘔吐、筋緊張低下などがみられる場合もあります。

初期症状：知覚異常、唇や指先のチクチク感、筋肉のけいれんまたは痛み。典型的な症状としては、前腕と手（「産科医の手」）、足（「馬の足」）の筋肉の痙攣性収縮が挙げられます。重度の低カルシウム血症は、心拍リズムの乱れや血圧低下を引き起こします。比較的軽症の場合、酸塩基平衡をアルカローシスへと変化させる要因、例えば過換気（叫び声、泣き声、運動、高体温）、利尿薬の使用、嘔吐などが痙攣を誘発することがよくあります。テタニーの臨床症状の重症度は、血中カルシウム濃度の減少度よりも、低カルシウム血症の進行度に大きく左右されます。

診断基準

満期新生児および年長児の血液中の総カルシウム濃度が 2 mmol/l 未満（イオン化カルシウム - 0.75-0.87 mmol/l 未満）、未熟児の場合は 1.75 mmol/l 未満（イオン化カルシウム - 0.62-0.75 mmol/l 未満）の場合に低カルシウム血症と診断されます。

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緊急医療措置

テタニー発作の場合は、カルシウム塩をカルシウムとして10～20mg/kg、または塩化カルシウムもしくはグルコン酸カルシウムの10％溶液10～15mlを、脈拍をコントロールしながらジェット気流でゆっくりと静脈内投与します（徐脈が現れた場合は投与を中止します）。その後は、1％溶液を1日2～3回使用するか、グルコン酸カルシウムを塩化ナトリウムの0.9％溶液または5％ブドウ糖溶液に溶かしたカテーテルを通して中心静脈に点滴投与するのが良いでしょう。必要に応じて、カルシウム製剤の静脈内投与を6～8時間ごとに繰り返すことができます。その後、カルシウム製剤を50mg/kg x 1日の用量で経口投与します（牛乳で洗い流します）。潜在性テタニーの症状が持続する場合は、硫酸マグネシウムの25％溶液をジェット気流で静脈内0.2～0.5ml/kg投与します。

発作間欠期における維持療法の主な薬剤は、様々な形態のビタミンDおよびカルシウム製剤です。炭酸カルシウムおよびその可溶性塩類を1日1～2g（元素）摂取することが望ましいです。リンを多く含むタンパク質を多く含む食品（肉、卵、レバーなど）の過剰摂取は、低カルシウム血症の危機を引き起こす可能性があることに留意してください。

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