小児の結膜炎と角膜炎

結膜炎は、様々な影響を伴う結膜の炎症反応です。充血と浮腫、結膜からの分泌物、結膜上の濾胞または乳頭の形成を特徴とし、まぶたの浮腫や掻痒、角膜損傷による視力低下を伴うこともあります。結膜炎は、すべての眼疾患の約30%、炎症性眼疾患全体の68.1%を占めています。

角膜炎は、炎症過程と栄養状態の悪化の結果として、角膜の様々な部位に浸潤が形成され、角膜の透明性の低下または喪失、そして視力の低下が生じる疾患群です。角膜炎は、炎症性眼疾患全体の約5%を占めています。その中で最も多く（最大55～60%）を占めるのは、ヘルペスウイルス角膜炎です。持続性視力低下の最大50%、角膜失明の最大60%は、角膜炎に関連しています。

結膜炎の分類

感染性

• 細菌性：
  • 急性ブドウ球菌および連鎖球菌：<> 肺炎球菌；
  • 双桿菌;
  • 急性流行;
  • ジフテリア：
  • 淋菌性（淋菌感染症）。
• クラミジア：
  • トラコーマ;
  • 成人のクラミジア結膜炎（トラコーマ）
  • 新生児のクラミジア結膜炎（眼炎）（流行性クラミジア結膜炎）。
• バイラル：
  • アデノウイルス結膜炎（咽頭結膜熱）
  • 流行性角結膜炎;
  • 流行性出血性結膜炎;
  • ヘルペス性結膜炎;
  • 一般的なウイルス性疾患（水痘、麻疹、風疹）における結膜炎。
  • 伝染性軟属腫ウイルスによって引き起こされる結膜炎。

非感染性

• アレルギー:
  • 花粉症（干し草結膜炎）;
  • 春のカタル;
  • 乳頭増殖性結膜炎：
  • 薬剤性結膜炎;
  • 感染性アレルギー性。

結膜炎の診断

細菌性結膜炎を診断し、抗菌治療を合理的に選択するために、以下の研究が行われます。

• 結膜塗抹標本のグラム染色（細胞内のグラム陰性双球菌の検出により淋菌性結膜炎の診断が確定する）またはロマノフスキー・ギムザ法（好酸球およびクラミジアの細胞質封入体、いわゆるプロヴァチェク・ハルバーシュタッター小体を検出する）による細菌検査。
• 細菌学的検査 - 栄養培地への眼分泌物の播種および抗生物質に対する感受性の判定、マコー細胞培養への播種（クラミジア結膜炎の場合）
• 結膜擦過物の細胞学的検査（細菌性結膜炎は多数の好中球と上皮細胞の変化がないのが特徴です）
• 細菌アレルゲンに対する抗体を検出するための免疫学的および血清学的研究。

角膜炎の診断

• メチレンブルーとグラム染色で染色した結膜塗抹標本。
• 結膜から栄養培地に播種します。
• 白金耳を用いて潰瘍表面および潰瘍縁を擦過する。擦過物をスライドガラスに塗布し、顕微鏡下で観察するか、選択的栄養培地に播種することで、真菌およびアメーバとの鑑別診断において最も効果的な分析が可能となる。
• 角膜潰瘍が深い場合は、角膜潰瘍の塗抹標本を採取します。分離された微生物叢の病原性および抗生物質に対する感受性を調べます。
• 単純ヘルペスウイルスを検出するための結膜擦過物の免疫蛍光検査。

鑑別診断

結膜炎は以下の病気と区別する必要があります。

• 角膜炎;
• 虹彩炎;
• 上強膜炎;
• 緑内障の発作。

予報

• 緑膿菌や淋菌によって引き起こされる結膜炎は、角膜潰瘍、穿孔、眼球喪失につながることがよくあります。
• 流行性角結膜炎では、角膜が影響を受け、コイン状の混濁が形成されて視力が低下することがあります。
• 角膜損傷（甲状腺角膜潰瘍、角化増殖症）を伴う春季角結膜炎の場合、視力が持続的に低下する可能性があります。
• その他の細菌性結膜炎の場合、予後は通常良好です。

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