顎関節周囲腔および口腔底の痰：原因、症状、診断、治療

舌扁桃の周皮膜炎空間の蜂窩織炎は通常 6 ～ 8 日以内に発症し、抗生物質療法を背景に、膿瘍の成熟は最大 2 週間遅れる可能性があり、その後膿瘍は自然に開き、舌扁桃の周皮膜炎のすべての兆候は 4 ～ 5 日以内に消えます。

急性発症、明らかなカタル性炎症の徴候、片側浸潤の出現とそれに続く膿瘍形成を伴う典型的な症例では、診断はそれほど困難ではありません。しかし、緩徐な経過、中等度の疼痛症候群、そして不明瞭な急性炎症徴候を伴う症例では、発症初日から最終診断が必ずしも可能とは限りません。このような症例では、舌扁桃周囲炎は、舌扁桃肉腫およびゴム腫、間質性舌炎、ならびに舌下甲状喉頭蓋間隙蜂巣炎と鑑別する必要があります。

治療はほとんどの場合、非外科的治療（スルホンアミド、抗生物質）であり、早期に処方すれば、化膿を起こさずに炎症過程の進行を遅らせることができます。これは、理学療法（UHF、レーザー療法）、血液への紫外線照射、多菌性ワクチン接種、その他の免疫調節療法によって促進されます。窒息が悪化する症例では、気管切開が必要となることもあります。

膿瘍（蜂窩織炎）は、自然排出が遅れ、臨床症状が悪化した時点で開通します。開通後、抗菌治療をさらに3日間継続します。

口底蜂窩織炎（ルートヴィヒ狭心症）は、嫌気性連鎖球菌が病因となる腐敗壊死性の蜂窩織炎です。

フソスピロヘータ関連細菌（B. fusiformis、Spirochaeta buccalis）、ブドウ球菌、大腸菌など。多くの研究者は、この疾患の発症に嫌気性クロストリジウム菌叢が一定の役割を果たしている可能性を否定していません。ルートヴィヒ咽頭炎の原因は、圧倒的多数の症例で下顎のう蝕、壊疽性歯髄炎、歯周炎です。まれに、感染が口蓋扁桃腺の陰窩から口腔底組織に侵入したり、病変のある歯の抜歯時に合併症として発生することもあります。

病理学的解剖。病理学的所見は、細胞組織の広範な壊死、周囲組織の顕著な浮腫、所属リンパ節の腫大、そしてしばしばそこに位置する筋肉（舌骨筋、顎舌骨筋、二腹筋前腹筋）の壊死、ガス泡の存在、そして強い腐敗臭を特徴とする。切開部位に残存する組織は乾燥し、緻密で、出血は少ない。膿の代わりに、肉汁のような色の粘液性の液体が少量蓄積しているのみである。AI Evdokimov (1950) が指摘したように、罹患組織の化膿性融解傾向の欠如は、病理学的病型としてのルートヴィヒ狭心症の本質的な特徴であり、口腔底の平凡な蜂窩織炎（多量の膿性形成を特徴とし、ルートヴィヒ狭心症として誤って分類される）と区別するものである。

症状と臨床経過。発症は、悪寒、倦怠感、頭痛、嚥下時の口底痛、食欲不振、炎症部位の破裂痛の増大による不眠症などで表されます。体温はゆっくりと上昇し、3日目にようやく39℃以上に達します。病状は通常重篤で、一部の症例では中等症に留まります。

ルートヴィヒ咽頭炎の典型的な初期症状は、顎下唾液腺領域の腫脹であり、木質性の密度を特徴とします。重症例では、ここから炎症過程が急速に口腔底全体に広がり、頸部へと下降し、皮下組織に集中します。頸部では、浮腫は鎖骨まで広がり、上方ではまず顔の下半分を覆い、その後顔全体とまぶたへと広がります。病変上部の皮膚は、最初の2～3日間は変化がありませんが、その後蒼白になり、その後、発赤と、嫌気性感染症に特徴的な青紫色および青銅色の斑点が点在します。

口底組織の腫脹により咽頭入口が狭まり、声がかすれ、言葉が不明瞭になり、嚥下時に痛みを伴い困難になります。舌下組織の腫脹と隆起（舌の二次症状）により、その上の粘膜は線維性プラークで覆われます。舌は肥大し、乾燥し、暗褐色のプラークで覆われ、わずかに可動性があり、歯の間にあります。口は半開きで、そこから腐敗臭がします。顔は青白く、チアノーゼまたは土っぽい色合いで、恐怖を示し、瞳孔は散大します。呼吸は断続的で速く、患者は息切れを感じます。患者は無理な姿勢で、半座位になります。

患者の全身状態は日を追うごとに悪化し、激しい悪寒と多量の発汗、意識混濁、せん妄がみられます。同時にヘモグロビン濃度が低下し、顕著な白血球減少症を伴い、白血球組成の急激な左方偏移が認められます。全身の衰弱が進行し、心機能が低下し、全身敗血症の様相を呈する症例では、1週間以内に死亡することが多く、2週間以内に死亡する可能性は低いです。

合併症：肺炎および肺膿瘍、窒息、縦隔炎など。

予後：抗生物質投与以前の時期は死亡率が40～60%に達し、予後は深刻でした。現在では予後は良好と言えるでしょう。

治療。早期に病変部を広く深く口腔内に切開し、口腔底全体への浸潤および頸部前面へのその他の外科的介入の場合は顎下腔を開きます。創傷は薄いゴムバンドで丁寧に排液します。ドレッシング材の使用中は、消毒液と適切な抗生物質で洗浄されます。抗壊疽血清（抗パーフリンゲン、抗オキソデマチエン、抗ビブリオセプティック）、特に嫌気性菌に有効な広域スペクトル抗生物質、スルホンアミドを使用します。紫外線照射血液の静脈内輸血、ウロトロピン、塩化カルシウムの投与が処方されます。重度の白血球減少症の場合は、白血球塊が見られます。免疫力を高める薬、マルチビタミン、アスコルビン酸の増量も使用されます。口腔ケアは非常に重要です。食事は主に植物性ミルクで、水分を十分に摂取してください。壊死組織が完全に除去され、体温が正常に戻るまで、安静を保つ必要があります。