陰嚢と睾丸の傷害

陰嚢および睾丸の外傷および傷害は、15歳から40歳の間で最も一般的であるが、10歳未満の患者の約5％である。閉鎖した（鈍い）傷害は外陰部の傷害の80％を占め、開存（貫通） - 20％である。用語「鈍的損傷」および「浸透被害」は、アメリカおよびヨーロッパの専門的文献の特徴である。この場合、鈍的な損傷は、外部の鈍的なストロークを通じて生じる。そこに浸透するのは、暴露領域の鋭利な物体によって与えられる深さの創傷であり、創傷が身体のどの空洞にも浸透する必要はない。

外部生殖器への損傷は、負傷者の2.2〜10.3％に認められ、様々な怪我をして病院に入院した。最も頻繁には、衝撃、圧迫、伸展などの結果である。熱、放射線、化学的損傷、電気的外傷はまれです。

その証拠がある。B型肝炎ウイルスキャリアの症例の38％に外性器に傷を貫通してこれはその偶発的に示されたB型肝炎および/またはCの感染に対してよりに位置し、外部生殖器の損傷を有する患者を治療すること医療関係者は、Bおよび/またはCであります

外部生殖器官への損傷は、生殖器系に対するすべての損傷の30〜50％を占め、その50％は陰嚢およびその器官に対する損傷である。鈍的傷害の場合、陰嚢臓器の両側の損傷は、1.4〜1.5％の症例で起こり、浸透病変は29〜31％である。50％の症例での鈍い陰嚢傷害は、その破裂を伴う。閉鎖傷害では、陰嚢臓器への両側の損傷が、1.4〜1.5％の症例で起こり、貫通病変が29〜31％で起こる。

ICD-10コード

• S31.3。陰嚢と睾丸の開いた傷。
• S37.3。卵巣の傷害。

陰嚢および精巣の損傷の原因

陰嚢および睾丸を含む外陰部の損傷の危険因子：

• 積極的なスポーツ（ホッケー、ラグビー、コンタクトスポーツ）;
• オートバイ;
• 精神病、トランスセクシュアル と

そのうち、爆発的な爆発による傷害が勝っている（43％）。以前の戦争XXにおいて主要部分であった弾丸の傷および破片の傷は、それぞれ現在それぞれ36.6％および20.4％で発生している。

戦時中の陰嚢およびその器官の隔離された病変は非常にまれであり、4.1％の症例で検出される。陰嚢の解剖学的位置は、下肢、骨盤、および胃で最も頻繁に起こる複合傷害を決定する。地雷 - 爆発性創傷では、大規模な損傷により、陰嚢から離れた傷害および臓器および身体部分が併合される。

この種の損傷は、しばしば他の器官への損傷と組み合わされる。銃砲の傷では、ダメージの大きさは、使用される武器の口径と弾の速度によって決まります。これらのパラメータはどれくらい大きいので、エネルギーが組織に伝達され、傷害がより多く発生します。

最近の戦争の統計によると、外部生殖器の損傷は全傷害の1.5％である。

動物の咬傷に起因する損傷は、重度の感染によって特徴付けられる。これらの観察では、最も一般的な感染因子にはパスツレラ・ムルトシダ（50％）、大腸菌（Escherichia coli）、ストレプトコッカス・ビリダンス、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、バクテロイデス、フソバクテリウム属が挙げられます。選択薬 - 半合成ペニシリン（保護されたもの、セファロスポリンまたはマクロライド（エリスロマイシン）を含む）。狂犬病の感染を常に恐れている必要があるので、そのような疑いがある場合、ワクチン接種が示されます（免疫グロブリンは標準スキームに従って抗狂犬病です）。

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外傷および陰嚢および精巣損傷の病因

適用の仕組みによって、損傷した物体および組織の損傷の性質、切断、欠損、破損、打撲傷、打撃銃砲および他の陰嚢損傷が区別される。それらの主要な特徴は、損傷時の組織破壊の量が異なることである。陰嚢およびその器官の最も重篤な損傷は銃声である。大国主義戦争の資料によると、陰嚢の合併した創傷ははるかにしばしば分離され、62％に達した。

現代の戦争では、組み合わされた創傷がより大きな頻度で観察される。陰嚢の位置は下肢との最も頻繁に起こる複合傷害を決定するが、爆発性傷害による傷害の大部分は、器官と陰嚢から離れた身体の部分の複合損傷をもたらす。陰嚢と同時に、尿道、陰茎、膀胱、骨盤、四肢が損傷する可能性があります。陰嚢の銃口の傷はほとんど常に睾丸に損傷を伴い、傷ついた人の50％がそれを押しつぶすことが観察される。負傷者の20％において、両睾丸は発砲傷で損傷を受ける。

精子の銃創創傷は、通常、睾丸摘除術および血管の包帯のための指標として働く、血管の破壊を伴う。

平時の陰嚢および睾丸の損傷の割合は、泌尿生殖器系のすべての損傷の1％を超えない。原則として、陰嚢と睾丸の外傷は、ナイフ（刺し）または弾（銃砲）であることが最も多い。鋭利な物体に落とすと、睾丸の損傷につながる可能性もありますが、これはあまり一般的ではありません。

外傷および陰嚢および精巣の損傷の症状

陰嚢の皮膚の構造とその血液供給の機能は著しい発散をもたらし、創傷の縁部を挟み込む、出血および前腹壁、陰茎、会陰、骨盤領域の細胞組織に至る広範な出血の形成。特に重大な出血や外傷での出血は精索へのルートダメージを陰嚢。精巣動脈からの出血は、通常、著しい失血をもたらし、負傷者の生命を危険にさらす可能性がある。傷では、多くの場合、陰嚢外傷性精巣炎や発生精巣上体炎による負傷負傷発射体を。

陰嚢の銃口の創傷は、創傷内の一方または両方の睾丸の喪失につながる。睾丸自体の傷はショック、睾丸実質の脱出を伴うことがあり、その後の壊死はその萎縮をもたらす。陰嚢の負傷及びその機関は、病院前で始まり、専門的な医療で終わるので、被害者に不利な感情的、心理的な影響力を持っている、あなたは、損傷した臓器の解剖学的および機能回復の最大保存の原則を遵守する必要があります。

睾丸が怪我をした場合、すべての場合においてショックが認められる。ショックの段階は、合併した傷害の重症度によって決定される。皮膚の表在傷では、無菌包帯の適用により陰嚢は症例の36％に制限され、その他は創傷の外科的初期治療を受けた。

医療の段階で、傷の30.8％が腹部を縫合して損傷した睾丸の生存不能組織を除去した。負傷者の20％において、睾丸切除術が行われた（損傷の3.3％は両側であった）。

陰嚢および睾丸の傷害の分類

怪我の睾丸や欧州泌尿器科学会（2007年）の陰嚢の分類は、外傷外科手術の協会の委員会の臓器損傷の分類の分類に基づいており、損傷の重度の患者は、手術治療、および外傷を持つ患者は控えめに扱うことができるかを区別することを可能にしています。PC

陰嚢への損傷の程度（欧州泌尿器学会2006年のプロトコル）

グループ	説明
私	脳震盪
II	破裂<25％の陰嚢の直径
III	破裂>陰嚢径の25％
IV	陰嚢皮膚の雪崩（分離）<50％
V	陰嚢皮膚の雪崩（剥離）> 50％

精巣に対する損傷の重症度（European Urological Association、2006のプロトコール）

グループ	説明
私	脳卒中または挫傷
II	タンパク質膜の無症状破裂
III	実質の喪失を伴う胆嚢の破裂<50％
IV	実質の喪失を伴う実質の破裂> 50％
V	精巣の完全な破壊または脱落（分離）

精巣と陰嚢の外傷の種類によって閉鎖に分割、または愚か（挫傷、破裂、および侵害）、およびオープン、または（涙挫傷、刺し、銃声）を貫通し、並びに凍傷と陰嚢とその臓器への熱損傷れます。両方を単離し、合わせ、ならびに単一および複数の、片側又は両側することができます。発生状況に応じて、民間および軍事的な時間の被害が特定される。

陰嚢とその器官への傷害または創傷は、戦時期において優勢である。平常時代の日常的および工業的な状況において、それらの偶発的な傷害はまれである。偉大な愛国戦争の間、陰茎とその臓器への傷害は、泌尿器系の臓器の傷害の20〜25％を占めた。大祖国戦争のそれと比較して近代的な地元の戦争における陰嚢のオープン負傷者数の増加は、ベトナム戦争で地雷爆発負傷の優位性に起因して、それらの相対的な数は（90％）有意に増加しました。アフガニスタン共和国とチェチェン共和国の軍事作戦中の陰嚢の開いた病変は、泌尿生殖器系の損傷の総数の29.4％に認められた。陰嚢およびその器官の孤立した病変はまれである（症例の4.1％）。

地方戦争の近代的なデータは、陰嚢傷害の側面に有意差がないことを示しています。左側の病変は症例の36.6％、右側は35.8％でした。傷害の27.6％は両側性である。精子の損傷は、負傷者の9.1％で観察され、より頻繁に睾丸の破砕と組み合わされた。睾丸の両側破砕は、負傷者の3.3％で起こった。

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外傷および陰嚢および精巣損傷の合併症

陰嚢およびその器官の創傷の等しい合併症は、創傷の膿瘍感染、壊死性睾丸炎、陰嚢の壊疽である。それらの予防は、注意深い止血、創傷の排液および抗菌薬の使用からなる。特殊な医療の段階で、銃声やその他の傷害の合併症の治療が行われています。

このように、陰嚢とその臓器の傷害のための医療ケアの提供と、ほとんどの場合、陰嚢及びその機関の開放創の外科的治療の最も穏やかな戦術を受ける権利を有します。この場合、単一の保存された睾丸で傷ついた膀胱をカテーテルする必要があるときは、細心の注意を払う必要があります。だから、1.6％の原因精巣上体炎負傷した単一の卵は、長期的（より3-5日間）に設定された留置カテーテルを務めていました。しっかり自分の殻付き卵（または動作バーグマンWinkelmannせず）を縫合不十分な排水陰嚢創傷、創傷の卵の閉鎖のための絹糸を使用して、術後化膿、精巣上体炎、浮腫必要な再手術につながる可能性があります。

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陰嚢と精巣の外傷および傷害の診断

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外傷および陰嚢および精巣損傷の臨床診断

陰嚢の外傷（発砲傷）の診断は診断上の複雑さではない。原則として、外部審査で十分です。入口の創傷孔は、ほとんど常に陰嚢の皮膚に位置するが、それらの寸法は病変の重篤度を決定しない。陰茎によく発達した脈管構造およびゆるい結合組織が存在すると、外部出血に加えて内部も存在し、後者はかなりの大きさの血腫を生じる。陰嚢の傷を有する血腫は、現代の戦闘状態において、負傷者の66.6％において見出される。陰嚢の傷口における29.1％の観察では、睾丸が落ちる。睾丸は、皮膚の衰えによる小さな傷を含む。

より多くの注目を組み合わせ損傷のタイムリーな認識与えられるべきである近くの臓器:.尿道、膀胱、など広範な出血性浸潤は睾丸が陰嚢にある触診することは通常は困難または不可能です。そのような場合には、創傷の初期外科的治療中に陰嚢器官の損傷が検出される。

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外傷および陰嚢および精巣損傷の器械的診断

銃砲の場合、特に陰嚢の破片の傷には、異物の局在を明らかにするためにX線検査が行われる。

穿刺傷では、超音波と尿検査が常に表示されます。さらに、腹腔鏡を伴うまたは伴わない腹腔のCTスキャンを実施すべきである。

陰嚢および精巣の外傷および外傷の治療

陰嚢および精巣の外傷および損傷の治療の一般原則

陰嚢およびその器官の創傷に対する応急処置は、最も簡単な抗ショック対策を施し、抗菌剤を塗布する、無菌の無菌包帯を適用することからなる。

最初の医療の段階で、必要であれば、包帯は、血管の結紮による出血の停止によって置き換えられる。鎮痛剤、抗生物質、破傷風トキソイドを紹介してください。

認定医療は、出血が継続している傷病者の手術治療にある。

外傷および陰嚢および精巣損傷の外科的処置

傷害の重症度、合併した傷害の存在に応じて、手術は局所麻酔下または麻酔下で行われる。創傷の端部を経済的に切除することによる陰嚢創傷の最初の外科的処置では、明らかに生存不能な組織および異物が除去される。出血の最終停止を行い、こぼれた血液とその凝塊を除去する。陰嚢臓器官の改訂を行う。創傷に落ちた無傷の精巣は、塩化ナトリウム、過酸化水素またはニトロフラール（フラシリン）の温かい等張液で洗浄することにより、汚染物質を除去する。創傷の治療が完了した後、そのような卵は陰嚢に浸される。

陰嚢の創傷を排液して縫合する。何らかの理由で傷に脱落した場合 - 卵は瘢痕化、鈍陰嚢によって形成されたベッドの中に浸漬し、過剰な肉芽組織と生存力から釈放後、陰嚢にタイムリーに出荷されていませんでした。陰嚢の銃創の外科的処置の最初の後、関節は創傷に適用されない。著しいマージンの差異を伴って、創傷は疎な誘導縫合で縫合される。すべての手術は陰嚢の徹底した排液で完了する。可能であれば、睾丸が裸の精索に吊り下げられているときに、激しい熱傷で、陰茎皮膚の残りの傷を睾丸の上の縫合糸と連結させる。

陰嚢を完全に分離して、陰嚢を形成するために1段階または2段階操作が行われる。2点動作の第1段階は、ステップ当ケアで実行され、前部インナー太ももや必須の排水と、創傷の一次外科的処置に巻か皮下ポケットによって実現に各卵を浸漬することからなるれます。陰嚢の形成の第2段階は1〜2ヶ月後に行われる。睾丸を含む皮下ポケットの上の臀部の皮膚から、脚を備えた舌状のフラップが切り取られ、これらのフラップから陰嚢が形成される。

太ももの後内面に切り取った2つの舌状の皮膚脂肪フラップから同時に形成することができる。フラップの基部および上部の追加の切断は、精索および精巣のより良好な適合を達成し、腰の創傷欠損をより良好に閉鎖する。陰嚢形成の操作は、特殊医療の段階で行われる。

傷害の重篤度は有意に増加する。同時に巻かれ陰嚢は、創傷1、特に睾丸の両方または陰嚢の他の臓器に発生した場合。怪我の卵を貫通すると、ほとんどの場合、手術を操作し、損失の精巣組織のない白膜の傷の小さなサイズは、結節腸線縫合糸を縫合し、そしてより深刻な怪我に生育不能組織が除去される時に、アクティブな出血利用可能血腫ストップを排出しました。多くの場合、我々は、陰嚢と睾丸を復元するために管理しますが、軍事的には、平和で精巣摘出術の数が40から65パーセントに達する可能性があります。

卵白殻の欠損は、膣膜から取ったフラップで置き換えることができる。胆嚢および精巣実質の著しい病変では、明らかに生存不能な組織が切除され、その後、腸縫合糸を重ね合わせることによって、残りの精巣組織全体にわたって腹部の完全性が回復する。精巣に重大な損傷を与えると、最も穏やかな外科的処置が推奨される。卵はいくつかの断片に分割されている場合は、自分のラップ温溶液プロカイン（ノボカイン）バイオティクスと、卵は白膜珍しい腸線縫合糸を架橋することにより低減され、そこで。

睾丸は、完全に挫滅した場合、または精子から完全に外れた場合に除去される。1つの睾丸の喪失は内分泌障害につながりません。化粧品および精神療法で、そして睾丸を除去した後、睾丸を模倣するプロテーゼを陰嚢に挿入することが可能である。両方の睾丸を外すか、粉砕する場合は、睾丸を取り除く必要があります。時間（3〜5年）、性的機能の低下を来て負傷し、男性ホルモン、むしろ持続作用の導入を必要とするの治療のために成長している精神的なうつ病、女性化の兆候が存在するの経過と共に。

睾丸への両側の銃創による損傷であっても、観察の75％における早期の外科的介入が妊孕性の維持に寄与し得ることが証明される。精巣の両側の除去が必須である場合、そのような場合には、精子の保存が常に示される。これに必要な物質は、精子の精巣抽出または顕微外科抽出によって抽出される。

研究によると、思春期後の精巣損傷の回復方法は関係ない患者では、精液パラメータがある程度低下しているが、保守的な睾丸によって減少または癒さに非特異的炎症、尿細管萎縮、精子形成の阻害を開発しています。反対の精巣の生検、自己免疫性を含む病理学的変化は検出されない。

傷害後最初の数時間で、臓器損傷の程度と境界を正確に確立することは不可能です。これらの場合、睾丸の切除は実用的ではない。明らかに破砕した組織を切除し、出血血管を結紮し、希少な腸縫合糸をエンベロープで縫合することは、壊死性実質部位の自由な拒絶のために非常に経済的でなければならない。壊死性睾丸炎の経過に関連する未閉塞の瘻孔は、さらに精巣を除去する必要があります。

精索が傷ついたときは、陰嚢の解剖が行われている限り、精索を摘出して修正する必要があります。注ぎ込まれた血液を取り出し、出血している血管を別々に見つけて包帯する。外科医のドレッシングまたはステッチングの問題は個別に決定されます。小さな欠損では、包帯の完全な損傷（分離）を伴うが、血管収縮術なしでその修復が可能であるが、エンドツーエンドの吻合を適用することによって復元することが可能である。

アンドロジストと外科医にとって難しい仕事は、自己去勢であり、これは非常にまれであり、通常、精神病患者または性転換患者によって行われる。ここでは、被害の種類と患者の精神的、性的処分に応じて、3つの戦術的選択肢を検討します。

• 適時に実施された睾丸の再移植は、鮮明な結果をもたらすことができる。
• 代替アンドロゲン治療の任命;
• トランスジェニックなエストロゲン剤の使用への移行。