咽頭梅毒

XX世紀の前半にあれば。咽頭の梅毒は、前世紀の最後の10年間と21世紀の初めに、非常にまれであった。この性病の生殖器の総数がそうであるように、梅毒のこの局在化の数は着実に増加している。

咽喉を構成する組織の大きな形態学的多様性のために、梅毒を伴うその病変は、この疾患の他の局在に内在しない多くの特徴によって異なる。さらに、多くの腐藻類および条件的に病原性の微生物種が口腔および咽頭に植生しており、これは梅毒の古典的な像を著しく改変し、しばしば二次感染源として役立つ。また、梅毒の一次症状および二次症状の両方が、咽頭、特に口蓋扁桃腺のリンパ節形成部に対して特別な指向性を有するという事実も指摘されなければならない。

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咽頭の梅毒の原因

梅毒の原因物質は、淡いトレポネーマであり、細かい均一なカールを有する4〜14ミクロンの長さを有する細い螺旋フィラメントの形態を有する。感染は、健康な人と、1つまたは別の感染性のある梅毒との接触時にあった患者との密接な接触によって生じる。最も伝染性のあるのは、梅毒の第1および第2期の患者である。後期（第3期）の症状は、病変における少数のトレポネームのために、ほとんど伝染性ではない。

主な梅毒期は主に甲状腺の始まりで特徴付けられ、これは主に扁桃扁平部に局在し、次いで軟部口蓋および口蓋弓に局在する。まれに、聴診管の鼻咽頭開口部の領域で、カテーテル法による感染として発生する可能性があります。非常にまれなケースでは、咽頭の梅毒で、咽頭の2つの異なる場所で主要な膵臓を見つけることができます。しばしば、一次感染症は二次感染の背景に対して気づかれないままである。咽頭の梅毒で最も頻繁に感染するのは、キスや口腔内の性行為です。感染した物体（ガラス、スプーン、歯ブラシなど）を通した感染症は、感染のこのような伝達が可能であれば、ごくまれにしか起こりません。梅毒感染の性的および国内的な方法に加えて、感染が汚染された血液の輸血によって伝達される場合、まれに輸血経路が観察される。

感染後3〜4週間の梅毒の初発期間には、淡いトレポネーマを導入した部位で、局所リンパ節炎が同時に出現し、激しい寒気が生じる。下疳、または一次syphilophymaは、赤の滑らかな光沢のある表面を有するベースで滑らかなエッジと緻密な浸潤を伴う小さな痛み浸食（0.5〜CM）又は潰瘍丸く又は楕円形です。その周囲の炎症現象は存在しない。あなたが指の下の潰瘍の縁の両側から感じるとき、軟骨密度が感じられます。これは、原生梅の典型です。しかしながら、咽喉において、原発性梅毒の症状は特徴を有し、異なる臨床形態で現れる可能性がある。

先天性梅毒の咽頭病変

初期および後期の症状がある。

初期症状は、遅くとも5〜6カ月以内出生後に表示され、取得した梅毒の二次期間中に発生したもの病理学的要素に似ています。また、新生児の推力梅毒性鼻炎、咽頭の偽膜性病変粘膜、シミュレーションジフテリア、皮膚柱頭状天疱瘡手掌及び足底表面プレート落屑表皮、続い特性先天性梅毒の半径に変換される唇、深い亀裂を生じます口の角の傷跡、および先天性梅毒の他の兆候が挙げられる。

後期の症状は、青年期または青年期に現れる。彼らは第三鼻の先天性梅毒性病変によって接合梅毒、耳、歯、目、内部オルガノン、ならびに感覚および運動の機能障害の各種の咽頭病変の特徴的な徴候を示しています。

咽頭梅毒の症状

Anginousフォームは、体温が38℃に上昇し、嚥下中の咽頭に中等度の痛みを伴う急性の片側性の持続性扁桃炎の形で現れます。扁桃体は急激に充血性で拡大している。主なチャンスは、原則として、三角形の褶曲の裏にかかっています。同時に、リンパ管炎が発症する。

腐食性形態は、灰色の滲出物で覆われた円筒状の丸い縁を有する表面腐食の扁桃の1つに出現することを特徴とする。触診が侵食の底の感覚軟骨の密度に影響を及ぼす主要な梅毒のための特定を作成するとき。

潰瘍形態は扁桃腺丸め潰瘍の外観表面に現れるの底部が膜で覆われている灰色偽（梅毒diphtheroid）。このフォームは、38°Cに体温の上昇によって、および重度の嚥下障害と自発嚥下咽頭炎、片側、それぞれ影響を受けた側の耳痛、顎関節拘縮nizhnechelyustpogo、唾液分泌の上方を特徴とします。顕在化によれば、この形態は腹膜膿瘍と非常に類似している。

Psevdoflegmonoznaya形状は扁桃周囲蜂巣炎の臨床経過に似ているが、これはしばしば誤解を招くENTです。診断穿刺蜂巣を推定したり、彼女のテスト結果は剖検持っていない、体温がハイレベル（39-40℃）で開催され続け、両方の一方的な「蜂巣」の主観的および客観的な証拠は、当然のことながら、成長し、その後、ペニシリンの大規模な用量の使用に頼る、その梅毒はすぐに患者の全身状態を改善し、喉の目に見える炎症の正常化につながります。実際、この場合、梅毒性感染症であれば、それは明らかな回復ですが、特定のプロセスは継続します。

強皮症の形態は、フソスファラ菌の微生物叢による重感染によって生じる。この場合には、扁桃の表面に表示される造粒成長（非常にまれ）razvivaegsya壊疽又は扁桃腺は：患者の状態が悪化し、敗血症性全身状態の兆候があり、体温が、悪寒多量の発汗、扁桃体と周囲、39-40,5℃に達します壊疽性組織は嫌気性と好気性条件付きで病原性梅毒トレポネーマと崩壊による共生を受けます。梅毒下疳の咽頭ローカリゼーションの機能は、その長い期間と任意の対症療法の効果の欠如です。4-6週間後の主下疳扁桃腺は瘢痕化を起こすが、すべての粘膜のバラ疹と一般化リンパ節腫脹に散在するよう梅毒プロセスは何ヶ月も続きます。

その周囲に小さな複数の構成要素からの1つのリンパ節の急激な増加、欠落periadenita、増加した密度および無痛ノード：プライマリ梅毒の上咽頭症状の全ては、地域特性両面limfoadenitomを伴います。この過程で、首の他のすべてのリンパ節が迅速に関与し、感染性単核球症の印象を与える。

咽頭梅毒の診断

最初から医師が患者下疳の存在を疑われた場合に診断喉の梅毒は、迅速かつ簡単です。喉しかし多型梅毒の症状とsyphilides広告オクルス診断の専門知識の欠如は、しばしば下品狭心症、ジフテリア狭心症、狭心症セントビンセント・メートルなどの診断を表示することができた時に診断エラーにつながる。P.下疳はchancriform amigdalitomムーアと混同することができ、結核性潰瘍とeniteliomoy扁桃と扁桃に開発し、他の多くの潰瘍や生産プロセス。それが起こるどこ下疳で梅毒の早期診断のための最も効果的な方法は、既知の血清学的反応（例えば、ワッサーマン）はわずか3にポジティブになるという事実を考慮すると特に重要であるインサイチュ淡いtrenonemyに検出するための電子顕微鏡病理学的物質であります固体のchancreの出現から4週後。

梅毒の二次期間は3〜4年続くとプライマリ期間が見過ごさ経過したときに発生します。特徴的な発疹の形で皮膚病変、および粘膜であり一般化プロセス（syphilides：淡いトレポネーマを含むバラ疹、丘疹、膿疱）、障害の一般的な条件（倦怠感、疲労感、微熱、頭痛など）、血液中の変化（白血球増加、貧血、増加したESR、陽性の血清学的反応）; 内部の器官や骨に損傷を与える可能性があります。

口腔粘膜、軟口蓋、扁桃腺および咽頭の後壁が無傷のままである、請求急激紅斑性丘疹性とsyphilides画定健康な粘膜を有する背景に特に口蓋ハンドルで。彼らはすぐに、上皮および粘膜火傷を硝酸銀の濃縮溶液との接触から生じる光を似腫れとマセラシオンにonalovoホワイトカラーがかかります。丘疹は明るい赤色の縁に囲まれています。歯の疾患を有する喫煙者又は患者（虫歯、歯周炎、慢性口内炎ら）ため経口病原性微生物叢の丘疹における存在を迅速、潰瘍、痛みを伴うとなり、kondilomovidnye形成に変換することができます。上気道および生殖器官の粘膜の二次的な梅毒は非常に伝染性が強い。

梅毒の二次的な期間において、咽頭の以下の形態の病変が区別される。

紅斑性乳白質型の梅毒性咽頭炎は、喉の粘膜、口蓋扁桃および口蓋弓および軟口蓋の自由縁を特徴とする。Enanthemaは、緋色の熱と同様に、明るい拡散特性を有することがあり、粘液膜の個々の部分のみを捕捉するか、全く発現しないので、夜間に咽頭に温反応なしで優しさが生じる。出現する梅毒のエナンチオマーは、鎮痛薬によって除去されない頭痛だけでなく、何らかの対症療法に反応しない。

肥大型は咽頭のリンパ系装置に触れ、咽頭のリンパアデノイドリング全体を完全に捕捉する。舌と口蓋の扁桃腺が最も影響を受けます。リンパ装置の咽頭と喉頭を倒すことは不屈の任意の咳手段を生じさせ、発声障害（嗄声）と失声につながります。同時に、顎下、頸部、後頭および気管前リンパ節の病変を伴う局所的なアデノパシーが発症する。これらの病理学的変化は、（慢性炎症過程とは対照的に）長期間にわたり継続し、通常の治療効果をもたらさない。

口腔および咽頭の非特異的性質の疾患の多くは、梅毒の非定型形態口腔咽頭第二の期間の同量と外観で競うことができるので、必ずしも簡単な作業 - 梅毒咽頭二次期間の診断は、内視鏡画像に基づいてのみ追求しました。そのような疾患は、それによって梅毒の第二段階で得られ、咽頭の梅毒病変を区別するために、下品狭心症、狭心症ヘルペス（ウイルス）の病因、アフタ性bukofaringealnyeプロセス、いくつかの特定の（nelyueticheskie）言語疾患（結核、「地理」の複雑な形態を帰することができます言語、陳腐な悪性腫瘍や炎症反応）、アフタ性口内炎、白板症、薬口内炎ら重要な診断機能梅毒 咽頭の病変のみ口蓋アーチまたは軟口蓋の端縁における炎症反応の現れです。基本的なルールは関係なく、一見「安全」な外観の、口腔粘膜や咽頭のすべての病気のために梅毒血清学的検査の診断を行うことです。

第3期梅毒は、完全な二次処理の現在の期間中に受信していない患者では3〜4年（時には10〜25年）の後に開発しています。この期間は、皮膚の病変、粘膜及び内臓（内臓梅毒、最も頻繁に現れ梅毒大動脈炎）、骨や神経系によって特徴付けられる - （。梅毒性髄膜炎、amyelotrophy、プログレッシブ麻痺など）神経梅毒。梅毒の一定期間のための典型的な形態学的要素は、皮膚の外観、粘膜および破壊および潰瘍形成する傾向が小さい高密度構造（バンプ）または大（gummas）の他の組織です。クラシカルグミ、びまんsifilomatoznoy早期潰瘍性serpeptiformnoy：第3期梅毒の喉は、3つの臨床病理学的な形で発生する可能性があります。

Hummusフォームは4つのステージを通過します。

1. 緻密で痛みのない梅毒の形成段階、周りの組織によく分化してはんだ付けされていない触診、エンドウ豆の粒からナッツ果実までの大きさ、
2. その間に梅毒（ガム）の中心に2〜3週間または数ヶ月間軟化の段階があり、壊死領域が形成され、ゆらぎの感覚を作り出す。
3. ガムの潰瘍化の段階およびその内容の外向きの破壊; 潰瘍は、深い丸い空洞であり、険しいマージンを有し、不均一な底部は、崩壊した組織の残物で覆われている。
4. 肉芽組織の形成による瘢痕の段階。

群馬は、咽頭の後壁、扁平上の扁桃腺、軟らかい空の上にあり、組織欠損を残すことがあります。

パラタインカーテンのガムは、半球の形をしており、すぐに潰瘍を起こし、舌の底にある軟口蓋の丸い穿孔を残し、しばしばそれを破壊する。この場合、鼻には開いた鼻と液体の食物があります。硬口蓋のゴムマは、よりゆっくりと発達し、鼻腔に広いコースを残して、骨の骨が破壊されます。口蓋扁桃の敗血症は、周辺組織の発作およびその後の咽頭の重大な仙骨変形を伴う完全な破壊をもたらす。第三紀では、特異的なアデノパシーは存在しないが、もし局所リンパ管炎が起こるならば、それは咽頭の患部の二次感染を示す。

硬くて柔らかい口蓋のガンマは、びまん性拡散浸潤の形でより一般的であり、限定されたゴム状腫瘍の形態ではしばしば少ない。粘着性の浸潤の形成のプロセスは、それが硬くなると、典型的な動作音発音「L」とは反応しない、移動性を失う軟口蓋の肥厚および圧縮といつの間にかおよび無痛始まります。浸潤物は、チアノーゼ - 赤色を獲得し、残りの未修飾粘膜のバックグラウンドとは明確に区別される。将来、軟らかいヤシのガムは、深く、鋭く輪郭を描かれた潰瘍および穿孔の形成と共に急速に崩壊する。硬口蓋の骨の敗北は、びまん性または限定された梅毒性骨軟膜炎の形態で起こり、骨組織の壊死および溶解、および空の穿孔をもたらす。軟部および硬口蓋の破壊的変化は、嚥下障害、鼻の開放および軟口蓋の閉塞機能の侵害を含む多くの機能障害をもたらす。

鼻腔、扁桃腺、口蓋アーチ、舌などの底部の完全な破壊壊死プロセス大血管（例えば、舌動脈、内部および外部頚動脈、上り口蓋動脈をキャプチャ：早期治療の非存在下で、軟組織と骨形成咽頭のさらなる破壊です。そして、扁桃動脈）nrofuznymしばしば致命的な出血の原因となります。

潰瘍性病変を治癒後咽頭、咽頭の壁と頻繁さらにプラスチック手術を必要とラフ機能障害をもたらす、狭窄または完全咽頭その閉鎖をもたらす軟口蓋、間異なる方向に密な瘢痕および癒着を形成グミ。喉の奥に形成された深い潰瘍後の傷跡は、特徴的な星型を持っており、深刻な萎縮性咽頭炎の原因です。咽頭後壁と軟口蓋の融合は、鼻呼吸の乱れ、その結果、鼻咽頭の中咽頭の部分的または完全な解離をもたらし、鼻閉じとして作用する発声障害を飲み込むことが生じます。鼻咽頭sluhvovyホールパイプに傷の発生は、その機能とそれぞれの聴力障害を損なう原因となります。

びまん性の梅毒性形態は、梅毒の第三期における咽頭病変の最も一般的な形態である。それは、咽頭の複数の病変によって特徴づけられ、咽頭は発達の異なる段階およびその後の複数の瘢痕プロセスにある。初期段階では、この形態は肉芽腫性肥厚性咽頭炎またはイサンバート病のために採取することができ、喉頭の先進型結核患者で観察される。この形態は、体温の上昇および局所リンパ管炎で起こる。子宮頸部リンパ節への早期転移が観察される咽頭癌に対して、より広範な梅毒性潰瘍を服用することができる。

梅毒咽頭の初期形態（Syphylis TUBERO-潰瘍のserpiginosa）は従って主に軟口蓋と口蓋垂の縁に沿って配置creepingが豊富な表在性潰瘍がある、非常にまれと同時出現syphilides特性二次及び三次梅毒のように特徴付け発生しません。

咽頭梅毒の上記の形態はすべて、嚥下行為および声声形成および発語形成の両方に関して顕著な機能異常を伴う広範な瘢痕の変化を残す。

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咽頭の梅毒治療

咽頭梅毒の治療は、ウクライナの保健省によって承認された指示に従った特別な手続きに従って、真皮 - 性器部門における一般的な特定の治療と併せて行われる。

咽頭梅毒の予後

梅毒の新鮮なフォームや生活のためのタイムリー始まっ治療の予後は良好であるが、多くの重要な機能への影響、特に神経系や内臓のため、梅毒感染が直接決定された病変、患者の深遠な障害と早死につながることができます。