虚血性視神経症

非動脈炎性前部虚血性視神経症

病因

非動脈炎性前部虚血性視神経症は、短い後毛様体動脈の閉塞によって引き起こされる視神経乳頭の部分的または完全な梗塞です。通常、視神経乳頭構造が緻密で、生理的な陥凹がほとんどまたは全くない45～65歳の患者に発症します。発症の素因となる全身疾患としては、高血圧、糖尿病、高コレステロール血症、膠原病、抗リン脂質抗体症候群、突発性低血圧、白内障手術などが挙げられます。

症状

突然の無痛性の片眼性視力喪失として発症し、前駆的な視覚障害は伴いません。視力障害は起床時に発見されることが多く、夜間低血圧が重要な役割を果たしていることを示唆しています。

• 患者の30%では視力は正常またはわずかに低下します。残りの患者では、視力低下は中等度から重度に及びます。
• 視野欠損は通常は下方高度の欠損ですが、中心欠損、傍中心欠損、象限欠損、弓状欠損も起こります。
• 色覚異常は、視力が非常に良好であっても色覚が著しく損なわれることがある視神経炎とは対照的に、視覚障害の程度に比例します。
• 椎間板は蒼白で、びまん性または扇状浮腫を呈し、周囲に数本の線状出血がみられることがあります。浮腫は徐々に消失しますが、蒼白は持続します。

急性期のFAGでは、局所的な乳頭過蛍光が認められ、これが次第に強くなり、最終的には乳頭全体に広がります。視神経萎縮が進行すると、FAGの動脈相では脈絡膜充満の不均一性が認められ、後期には乳頭過蛍光が増強します。

特別な検査には、血清学的検査、脂質プロファイル、空腹時血糖値検査が含まれます。潜在性巨細胞性動脈炎やその他の自己免疫疾患の除外も非常に重要です。

予報

根治的な治療法はなく、素因となる疾患の治療、非動脈炎性全身性疾患の治療、禁煙などが行われます。ほとんどの患者はその後視力低下を経験しませんが、一部の患者は6週間視力低下が持続します。患者の30～50%は数ヶ月または数年後に他眼に影響を及ぼしますが、アスピリンを併用することでその可能性は低くなります。他眼に影響が及ぶと、片方の眼の視神経が萎縮し、もう一方の眼球が腫脹し、「偽性フォスター・ケネディ症候群」を呈します。

注意：前部虚血性神経障害は同じ眼に再発しません。

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動脈炎を伴う前部虚血性視神経症

巨細胞性動脈炎は、失明の予防が診断と治療の迅速さに左右されるため、緊急を要する疾患です。この疾患は通常65歳以降に発症し、中口径および大口径動脈（特に浅側頭動脈、眼動脈、後毛様体動脈、近位椎骨動脈）を侵します。病変の重症度と範囲は、動脈の中膜および外膜の弾性組織の量に依存します。弾性組織がほとんどない頭蓋内動脈は通常、温存されます。巨細胞性動脈炎の最も重要な診断基準は4つあります。咀嚼時の咀嚼筋の痛み、頸椎捻転、C反応性タンパク質レベル> 2.45 mg / dL、および赤沈> 47 mm / hです。巨細胞性動脈炎の眼合併症：

動脈炎を伴う前部虚血性視神経症は最も一般的な症例です。未治療の患者の30～50%に発生し、3分の1の症例では病変が両側性です。

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