小児の血管性ジストニア（神経循環性ジストニア

現在まで、我が国では、小児科、心臓専門医、神経内科医など、様々な専門分野の医師の間で、小児および青年期における自律神経血管性ジストニアの概念の解釈についてコンセンサスが得られていません。「神経循環性無力症」という用語は世界中で受け入れられており、1918年にアメリカの医師B・オッペンハイマーによって初めて臨床診療に導入され、現在も使用されており、ICD-10改訂版では「心因性と考えられる身体疾患」の項に含まれています。

神経循環性無力症は、その拡張された定義によれば、「統計的有意性に応じて、動悸、不安、疲労、心臓痛、呼吸困難、強迫症状といった多数の症状を特徴とする疼痛性疾患であり、これらの症状の発生を正当化し得る器質性心疾患がない場合に観察される」と定義されます。我が国では、神経循環性ジストニアという用語が最もよく使用されていますが、依然として議論の的となっています。この用語は、GF Lang (1953) によって初めて提唱され、高血圧の発症につながる症候群であるとされました。1950年代後半、NN Savitsky は、医学文献で「心臓神経症」、「ダ・コスタ症候群」、「神経循環性無力症」、「努力症候群」、「興奮性心」などと呼ばれていた病態を、他の臨床的栄養障害とはいくつかの特徴によって異なる栄養血管性ジストニアとして統合しました。それらの特徴としては、臨床症状において心血管疾患が優位であること、自律神経機能の調節における障害の主たる機能的性質、そして神経症を含むいかなる病態とも関連がないことが挙げられます。この観点から、自律神経血管性ジストニアは、神経症を伴わない自律神経機能障害の亜型であり、独立した疾患（病理学的形態）です。

正反対の見解もあります。つまり、自律神経血管性ジストニアは独立した疾患とはなり得ず、その発症には耳鼻咽喉科、消化管、神経系、その他の器質性病変が先行する必要があるというものです。これによると、自律神経血管性ジストニアは、様々な臓器や器質性疾患における神経体液性および自律神経性血管緊張調節の二次的障害の結果です。他の研究者は、自律神経血管性ジストニアはICD-10によれば精神疾患と関連していることを考慮し、自律神経血管性ジストニアはまず神経症として考えるべきだと考えています。S.B.シュヴァルコフは、自律神経機能障害の一種と捉え、小児科医は自律神経血管性ジストニアという用語を完全に放棄すべき時が来たと考えています。

VI Makolkin と SA Abakumov による自律神経血管性ジストニアの定義は、医学文献や臨床診療において他の定義よりも頻繁に使用されています。「自律神経血管性ジストニアは独立した多病因疾患であり、自律神経ジストニアの特定の症状として現れ、主に心血管系に調節異常が見られ、自律神経系の超節間および節間中枢の一次的または二次的逸脱の結果として生じます。」

神経循環性ジストニアは、栄養神経症の最も一般的な形態であり、主に年長児、青年、および若年者（50～75%）にみられます。栄養血管性ジストニアの正確な統計は、第一に、臨床医の診断基準と用語に対するアプローチが十分に統一されていない（「神経循環性ジストニア」と「栄養血管性ジストニア」という概念が、臨床において同義語として使用されることが多い）ために困難です。同時に、多くの小児科医は、小児および青年期の栄養障害は、全身性かつ全身性の性質を特徴とし、心血管系、呼吸器系、消化器系、内分泌系、免疫系など、ほぼすべての臓器および系が病理過程に関与していることを示す、多様で多様な臨床症状をもたらすと考えています。このような場合、栄養機能不全症候群の診断は有効です。

自律神経血管性ジストニアの原因

自律神経系ジストニアの最も重要な原因は、不健康な生活習慣、そしてとりわけ、身体活動の低下、長時間（3～6時間以上）のパソコン作業やテレビ視聴、アルコール乱用、毒物や薬物への依存であり、これらは自律神経系の不安定化を招き、自律神経系ジストニアの形成につながります。慢性感染症、高血圧性水頭症症候群、骨軟骨症、失神は、自律神経系ジストニアの発症に寄与します。自律神経系ジストニアの発生における主要な役割は、動脈性高血圧、その他の心血管疾患、糖尿病の遺伝的負担、特に55歳未満の両親におけるこれらの疾患の存在にあります。体重過多および不足、そして過剰な塩分摂取も悪影響を及ぼします。

自律神経血管性ジストニアの原因

自律神経血管性ジストニアの症状

自律神経血管性ジストニアの自覚症状および客観的症状の重症度は、高血圧型の自律神経血管性ジストニア（訴えがないのに血圧が上昇する）でよく見られる単一症状から、心血管系の機能不全を示す訴えが多数ある本格的な症状まで、幅広く異なります。

自律神経血管性ジストニアの臨床像では、低血圧型と高血圧型の変異が区別され、その主な症状は血圧の変化であり、また心臓領域の痛みが優勢な心臓病型の変異もあります。

自律神経血管性ジストニアの重症度は、頻脈の重症度、自律神経血管性危機の頻度、疼痛症候群、身体活動に対する耐性など、さまざまなパラメータの複合によって決まります。

自律神経血管性ジストニアの症状

自律神経血管性ジストニアの診断

疾患の有病率が高いにもかかわらず、特異的な症状がないため、栄養血管性ジストニアの診断は非常に困難です。それぞれの症例において、類似の症状を示す疾患を明確に除外する必要があります。つまり、鑑別診断が常に必要です。除外すべき疾患の範囲は非常に広く、中枢神経系の器質性病変（神経感染症、腫瘍、外傷性脳損傷の影響）、様々な内分泌疾患（甲状腺中毒症、甲状腺機能低下症）、動脈性高血圧症および動脈性低血圧症の症状、虚血性心疾患、心筋炎および心筋ジストロフィー、心筋欠損症、その他の心疾患などが挙げられます。過渡期（臨界期）（思春期）に自律神経血管性ジストニアの症状が現れても、鑑別診断なしに自律神経血管性ジストニアの診断を立証する有力な根拠にはなりません。なぜなら、この時期には他の多くの疾患が発症したり悪化したりするからなのです。

自律神経血管性ジストニアの診断

自律神経血管性ジストニアの治療

自律神経血管性ジストニアの小児の治療においては、個別的かつ合理的な心理療法が重要な位置を占めるべきです。自律神経血管性ジストニアの小児の治療結果は、医師とのコミュニケーションの深さによって大きく左右されます。

治療は、日常生活を正常化し、お子様の心身活動を調整することから始める必要があります。精神的ストレスや感情的ストレスは、運動（水泳、スキー、スケート、サイクリング、ウォーキング、卓球、バドミントンなど）によって効果的に解消されます。栄養血管性ジストニアの治療において最も重要なのは、日常生活を正常化し、健康的なライフスタイルの重要な要素である身体活動を最適化することであるということを、お子様だけでなくご両親も理解する必要があります。お子様は毎日少なくとも2～3時間は屋外にいる必要があります。夜間の睡眠時間は8～10時間確保することが非常に重要です。同時に、テレビの視聴時間は1日1時間に制限する必要があります。コンピューターの使用時間は、お子様の状態と年齢を考慮して調整する必要があります。

自律神経血管性ジストニアの治療

自律神経血管性ジストニアの予防

予防は、薬物療法以外の対策、すなわち日常生活の正常化、栄養管理、新鮮な空気の中での散歩、水分補給などから始めるべきです。栄養失調性血管性ジストニアの予防は、お子様の症状が現れるずっと前に早期診断を行うことによってのみ可能です。予防は健康的なライフスタイルに基づいています。身体活動の最適化と、低カロリーで抗硬化作用を重視したバランスの取れた合理的な食事は、栄養失調性血管性ジストニアやその他の疾患、特に心血管疾患の予防における主要な要素です。