小児の高カルシウム血症

小児の高カルシウム血症危機は、血液中のカルシウム濃度が 3 mmol/l 以上（満期新生児では 2.74 mmol/l 以上、未熟児では 2.5 mmol/l 以上）に上昇したときに診断される、生命を脅かす緊急状態です。

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小児における高カルシウム血症危機の原因

高カルシウム血症クリーゼは、未治療の原発性副甲状腺機能亢進症の増悪、原発性副甲状腺機能亢進症患者の急速な脱水、ビタミンB群過剰症、バーネット症候群の急性型の急速な進行または慢性型の増悪、重度の骨髄腫、大量のマグネシウム投与の際に観察されます。原発性副甲状腺機能亢進症患者では、妊娠、骨折、感染症、運動能力の低下、吸収性制酸剤（炭酸カルシウム）の使用によって高カルシウム血症クリーゼが誘発されることがあります。

高カルシウム血症の原因を医師の間でよく覚える方法として「VITAMINS TRAP（ビタミン・トラップ）」というものがあります。この頭字語は実際にはほとんどの原因を網羅しています。Vはビタミン、Iは不動化、Tは甲状腺中毒症、Aはアジソン病、Mはミルクアルカリ症候群、Iは炎症性疾患、Nは腫瘍関連疾患、Sはサルコイドーシス、Tはチアジド系利尿薬およびその他の薬剤（リチウム）、Rは横紋筋融解症、Aはエイズ、Pはパジェット病、経腸栄養、褐色細胞腫、副甲状腺疾患です。

高カルシウム血症は、骨からのカルシウムの溶出増加や骨組織によるカルシウムの吸収低下を引き起こす疾患を伴います。腸管におけるカルシウムの吸収増加や腎臓からの排泄低下も、高カルシウム血症を引き起こす可能性があります。

小児における高カルシウム血症危機の症状

高カルシウム血症は、徐々に進行した場合は比較的容易に耐えられますが、急性に発症した場合は、軽度または中等度であっても非常に困難です。脱力感、食欲不振、吐き気、嘔吐が現れ、意識は興奮状態から昏睡状態へと変化します。動脈性高血圧、不整脈、QT間隔の短縮が検出されます。BCCの減少に伴い、動脈性低血圧が発生する可能性があります。特徴としては、SCFの低下と腎臓の濃縮能の低下、多尿、喉の渇き、腎石灰化症、尿路結石症などがあります。カルシウム排泄量は、低い値から有意に高い値まで変動します。高カルシウム血症は、消化性潰瘍、胃食道逆流症、急性膵炎、便秘を伴うことがよくあります。

診断基準

高カルシウム血症を伴う疾患の存在と臨床症状。併発するアルカローシス、低クロール血症、低カリウム血症、低リン血症の検出。副甲状腺腫大は、超音波検査、造影CT、MRI、²⁰¹ T1および^99m Tcを用いたサブトラクションシンチグラフィー、静脈造影によって記録されます。

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緊急医療措置

カルシウム排泄を正常化するために、等張塩化ナトリウム液の点滴（青少年の場合は1日4リットルまで）を行い、同時にフロセミドを1mg/kgで1日1～4回静脈内投与します。同じ目的で、グルココルチコステロイドが適応となります（ヒドロコルチゾン5～10mg/kg、プレドニゾロン2mg/kg体重 - 静脈内、筋肉内、または経口投与）。重症の場合は、リン酸カリウム0.25～0.5mmol/kgの長期点滴が使用可能です。骨吸収を抑制するために、カルシトニン製剤が使用されます（ミアカルシックは、初日に0.9％塩化ナトリウム溶液で5～10IU/kgの速度で6～12時間ごとに点滴静脈内投与し、その後、同じ用量を1日1～2回筋肉内投与します）。カルシウムを多く含む食品の摂取を制限し、ビタミン D 製剤の摂取を中止する必要があります。

原発性副甲状腺機能亢進症における生命を脅かす高カルシウム血症が治った後、外科的治療が行われます。

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