小児の風疹

風疹は急性ウイルス性疾患で、小さな斑状丘疹、全身性リンパ節腫脹、中等度の発熱を呈します。妊婦では胎児に影響を及ぼす可能性があります。

ICD-10コード

• B06.0 神経学的合併症を伴う風疹（風疹脳炎、髄膜炎、髄膜脳炎）。
• 806.8 風疹とその他の合併症（関節炎、肺炎）
• 806.9 合併症のない風疹。

風疹の疫学

風疹は広く蔓延している感染症です。罹患率は3～5年ごとに周期的に増加し、季節変動も見られます。罹患率が最も高くなるのは寒い季節です。就学前の集団や成人（新兵の宿舎など）の間でも、風疹の流行が発生する可能性があります。

感受性は高いですが、麻疹ほどではありません。風疹はあらゆる年齢の人に感染しますが、最も多く感染するのは1歳から7歳までの乳幼児です。生後6ヶ月未満の乳幼児は胎盤を介して免疫があるため、発症することはほとんどありませんが、母親が風疹にかかったことがない場合、子どもはどの年齢でも発症する可能性があります。

感染源は、風疹の顕著な臨床症状が現れる時期だけでなく、潜伏期や回復期にも危険な患者です。健康なウイルスキャリアも疫学的観点から危険です。ウイルスは発疹の発症7～10日前に鼻咽頭から放出され、発疹の発症後2～3週間持続します。先天性風疹の小児では、生後1年半～2年間ウイルスが放出される可能性があります。感染は空気中の飛沫を介して起こります。発症後も持続的な免疫が維持されます。

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風疹の原因は何ですか?

風疹ウイルスは、トガウイルス科ルビウイルス属に属します。ウイルス粒子は直径60～70nmで、RNAを含みます。ウイルスの抗原は1種類です。

風疹の病因

ウイルスは空気感染し、飛沫感染します。ウイルスは上気道粘膜から体内に侵入し、主にリンパ節で増殖します。潜伏期（感染後1週間）にリンパ節から血液中に侵入します。2週間後に発疹が現れます。発疹が現れる7～9日前から、鼻咽頭分泌物と血液中にウイルスが検出され、発疹が現れると尿と便中にウイルスが検出されます。発疹が現れてから1週間後には、血液中のウイルスは消失します。

風疹の症状

風疹の潜伏期間は15～24日で、ほとんどの場合、接触後16～18日で発症します。風疹の最初の症状は発疹で、その他の症状は通常軽度です。

子供の全身状態はやや不安定です。体温が38℃まで上がることはめったになく、通常は微熱（37.3～37.5℃）のままで、病気の間中上昇しないことも少なくありません。無気力、倦怠感などが見られ、年長児や成人は、頭痛、筋肉痛、関節痛などの風疹の症状を訴えることがあります。発疹は最初に顔に現れ、数時間以内に全身に広がり、主に手足の伸側、関節周辺、背中、臀部に局在します。発疹は斑状で、時には丘疹状で、ピンク色で、変化のない皮膚に現れます。風疹の発疹は麻疹よりもはるかに小さく、個々の要素が融合する傾向はありません。一部の患者にのみ発疹のより大きな要素が見られますが、そのような場合でも、発疹の個々の要素の大きさはほぼ同じで、円形または楕円形であるという点で、風疹は麻疹とは異なります。風疹の発疹は通常、多くはありません。発疹は2〜3日続き、消え、色素沈着は残らず、皮剥けもありません。

発疹と同時に、軽い鼻水や咳といった上気道のカタル症状、結膜炎が現れることがあります。咽頭では、扁桃腺の軽度の充血や緩み、軟口蓋と頬の粘膜に粘膜軟化症が現れることがあります。これは、針の頭ほどの大きさ、またはやや大きい淡いピンク色の斑点です。口腔粘膜の粘膜軟化症は、発疹の前にカタル症状と同様に現れます。フィラトフ・コプリック症候群の症状は見られません。

風疹の特徴的な症状は、末梢リンパ節、特に後頭部および後頸部のリンパ節腫脹です。リンパ節は大きなエンドウ豆大に腫脹し、水分を帯び、触診で敏感になることがあります。リンパ節腫脹は発疹が現れる前に現れ、発疹が消失した後もしばらく持続します。末梢血では、白血球減少、相対的リンパ球増多、形質細胞（最大10～30%）の出現が認められ、単球数の増加がみられる場合もあります。多くの場合、風疹の症状は現れないか、消失するか、あるいは無症状です。

風疹は成人ではより重症化し、高体温、激しい頭痛、筋肉痛、そして小児よりも顕著なリンパ節腫脹などの症状が現れます。

風疹の診断

風疹の診断は、皮膚全体にほぼ同時に現れる特徴的な発疹、軽度のカタル症状、および末梢リンパ節の腫脹に基づいて行われます。血液検査の結果（白血球減少、リンパ球増多、形質細胞の出現）は、風疹の診断をほぼ確定させます。疫学的データは非常に重要です。血中の風疹ウイルスに対するIgM抗体およびIgG抗体、あるいはRPGA抗体価の上昇は、決定的な重要性を持ちます。

風疹の鑑別診断は主に麻疹、エンテロウイルス発疹、薬疹と合わせて行われます。

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風疹の治療

風疹に罹患した患者は、発疹が出ている間は安静にしてください。風疹は薬物療法では治療できません。

風疹の予防

風疹患者は発疹が現れた瞬間から5日間、自宅で隔離されます。消毒は行われません。風疹患者と接触した子どもは隔離されません。妊娠初期に風疹に罹患したことがなく、患者と接触した妊婦は、妊娠中絶を検討する必要があります。

風疹予防接種

風疹の予防接種は、国の予防接種カレンダーによって規制されています。小児の風疹は、単価ワクチン（ルディバックス）と混合ワクチン（麻疹、おたふく風邪、風疹のワクチン接種）（プライオリックス、MMR II）の両方で予防できます。初回接種は12～15ヶ月齢で、2回目（再接種）は6歳で行います。さらに、風疹にかかったことのない出産可能年齢の女性にも予防接種を受けることが推奨されています。