風疹

風疹（Rubeola）は、英語圏ではドイツの麻疹でも知られており、リンパ節腫脹、皮膚発疹、頭痛、鼻水を特徴とする急性ウイルス性疾患です。

ICD-10コード

• Q06。風疹（ドイツのはしか）。
• B06.0。神経学的合併症を伴う風疹。
• B06.8。風疹、他の合併症。
• B06.9。合併症のない風疹。

風疹の疫学

イギリスの風疹は非常にまれです。2010年には、この疾患のわずか12エピソードが記録された。しかし、風疹に対する集団の日常的な予防接種が行われていない国では、この疾患ははるかに大きな問題である。

ほとんどの場合風疹は5〜15歳の子供の影響を受けます。風邪はしばしば成人にもみられるが、40年後にはこのような症例はまれである。

感染症の原因となる病原体 - 病気の消失および非定型的な経過、無症候性の感染者およびウイルスキャリアを含む。このウイルスは、発疹の発症前の1~2週間および発疹後の3週間以内に、上気道の粘液から放出される。先天性風疹の小児では、病原体は、出生後2年以内に尿、痰、糞便で身体から排泄される可能性があります。

病原体の主要な伝達経路は空中である。風疹で発症するウイルス性血症は、母体から胎児への子宮内感染の仕方、ならびに病原体の非経口送達の可能性を決定する。ケアアイテムを通じた病原体の広がりは、実用上重要ではない。

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風疹の原因は何ですか？

風疹は、トバウイルス科に属するRNA含有ウイルスによって引き起こされ、そのために人は小さな赤い発疹で覆われている。感染は空気中の小滴または担体との直接接触によって起こる。妊婦が感染すると、胎盤から胎児に侵入します。

風疹ビリオンは、直径が60〜70nmの球形であり、外殻とヌクレオキャプシドからなる。ゲノムは、セグメント化されていない分子+ RNAによって形成される。ビリオンは抗原的に均一である。

風疹ウイルスは化学物質の作用に敏感である。エーテル、クロロホルム、ホルマリンの作用により不活性化される。56℃の温度で30分で腐敗し、100℃で - 2分後に、紫外線に暴露されたとき - 30秒後。タンパク質培地中にタンパク質が存在する場合、ウイルスの耐性が増加する。低温では、ウイルスはその生物学的活性を良好に保持する。ウイルスの最適pHは6.8〜8.1である。

風疹はどのような病因ですか？

ウイルスの一次複製部位は不明であるが、すでにインキュベーション期間中にウイルス血症が発生し、ウイルスは呼気エアロゾル、尿および糞便で環境に放出される。ウイルスは、上気道の粘膜を通して体内に浸透します。その後、ウイルスはリンパ節で増殖し（この過程は多発性硬化症を伴う）、皮膚上皮においても発疹が現れる。ウイルスはGEBと胎盤に浸透します。インターフェロン産生の活性化、細胞性免疫および体液性免疫の形成の結果、ウイルスの循環が止まり、回復する。しかし、先天性風疹ウイルスの妊娠した女性および子供では、体内に長時間存在する可能性がある。

妊娠中の風疹

この病気は「光」と呼ばれているにもかかわらず、妊娠中の女性にとっては、最初の16週間以内に女性が感染を「拾う」ことが重大な危険につながります。風疹ウイルスは、胎盤を通して胎児に浸透し、赤ちゃんの正常な子宮内発育を破壊する。胎児への損傷の程度は、妊娠期間に依存する。ほとんどの場合、ウイルスは白内障につながる可能性のある子供のビジョンに影響します。ウイルスは完全な損失を引き起こす可能性があるので、赤ちゃんの聴力にも危険です。通常、風疹は治療を必要とせず、7〜10日後にすべての症状は完全に消失する。医師は、患者が眠気を守り、イブプロフェンまたはパラセタモールの痛みを訴えることを推奨しています。

風疹の症状は何ですか？

はしかの潜伏期間は、通常、それは通常軽度で、青年が欠落している可能性があり、成人では、発熱、倦怠感、リンパ節腫脹によって特徴付けられる1-5日持続前駆症状期間が、来て、14-21日間続きます。後頭、ポザウスニ、背側リンパ節の腫脹および痛みによって特徴付けられる。風疹の咽頭症状が現れる。

最初の症状は通常発疹です。風疹の典型的な症状は、気温の上昇（まれに38度以上）、鼻水、頭痛、腫れたリンパ節および発疹です。 

風疹はめったに合併症がありません。風邪の症状としては、中小関節の病変を伴う良質の多発性関節炎、血小板減少性紫斑病などがあります。

発疹は麻疹に似ていますが、あまり一般的でなく、より速く消えます。それは顔や首に現れ、胴や手足に素早く移動します。顔の赤みが確認できます。2日目には赤い紅茶がかかった緋色のようになります。軟口蓋（Forshehmer spot）上の椎間板の要素は赤い斑点に変わります。発疹は3〜5日間持続する。

小児の風疹の一般的な症状は、不在でも軽度でもあり、倦怠感および時には関節痛を含むことがある。成人では、一般的に発熱、衰弱、頭痛、関節の硬直、一過性の関節炎、軽度の鼻炎が起こり得るが、一般的な症状はほとんど発現しない。発熱は、通常、発疹の2日目に解決される。

脳炎は軍隊の大規模発生時にはまれである。この合併症は典型的なものですが、死に至る可能性があります。血小板減少性紫斑病および中耳炎はまれです。
 

風疹はどのように診断されていますか？

「風疹」の診断は、臨床的および疫学的データおよび血液の画像に基づいて確立される。

特徴的なアデノパシーおよび発疹の存在下で風疹が患者において疑われることがある。風疹の検査室診断は、妊婦、脳炎および新生児にのみ必要である。急性期と再発期との間で4回以上抗体価を増加させると診断が確定する。

風疹の特異的診断は、対になった血清中のRSK、RTGA、ELISAおよびRIFの使用に基づいている。IgMクラスに属する特異的抗体の測定は、感染源への暴露後12日以内に行う。

鑑別診断では、麻疹、緋色熱、二次性梅毒、薬物に対する反応、感染性紅斑、感染性単核球症、ECHO-、coxsackinfectionを考慮する必要があります。エンテロウイルスおよびパルボウイルスB19（伝染性紅斑）によって引き起こされる感染は、臨床的に異なるものではない可能性がある。風疹は麻疹とは異なり、流れが速く、発疹がより早く消失し、短期間で一般的な症状が簡単に起こり、コプティック染色が不足し、光恐怖症や咳があります。1日の観察でさえ、疥癬熱は風疹よりも重度の症状および咽頭炎を伴うことを示している。二次性梅毒では、リンパ節は無痛であり、発疹は通常、手のひらや足裏に現れます。梅毒の検査室診断は通常簡単に行われます。感染性単核球症では、より重度の狭心症が観察され、より長く重度の倦怠感、および血液塗抹標本における非定型単核細胞の存在、エプスタイン - バーウイルスに対する抗体の存在が観察される。

風疹はどのように治療されますか？

風疹は薬なしで治療されます。脳炎の特異的治療は存在しない。

風邪はどのように予防されていますか？

1回風疹が発症してから、生涯免疫が得られます。しかし、妊婦に対する風疹のリスクが高いため、WHOは予防接種を行うことを推奨しています。

患者は、発疹の瞬間から5日間、自宅で孤立させる。接触した子供の消毒および分離は行われない。風疹はワクチン接種によって予防され、麻疹、流行性耳下腺炎および風疹に対するワクチン接種は1997年からロシアで行われている。

風疹生ワクチンに対する予防接種は日常的です。15歳以上の人々のワクチン接種の結果、ワクチン接種された人々の95％以上が免疫を発症し、ウイルス感染の症例は証明されていません。特に生徒、軍隊、保健医療従事者、移民、幼い子供と一緒に働く団体の団体の人々には、風邪に対する予防接種が子どもたちや他のすべての人には奨励されています。免疫系障害のある人には予防接種を行わないでください。すべての感受性の高い女性には、配達直後に予防接種を受けることをお勧めします。風疹に対する抗体の存在について妊娠可能な年齢の女性の間でスクリーニングされ、全ての血清陰性化が免疫化される。しかし、このワクチン接種は、少なくとも28日後に妊娠しないことが確実でない限り実施できません。妊娠初期にワクチンウイルスが胎児に感染する可能性があります。先天性風疹の症候群は記載されていないが、胎児被害のリスクは最大3％と推定される。風疹ワクチンの使用は妊娠中は禁忌です。小児の風疹に対する予防接種後、温度の上昇、発疹、リンパ節腫脹、多発ニューロパチー、関節痛および関節炎の出現はめったにない。関節の圧痛、関節の腫れは、大人、特に女性の場合があります。