風疹

風疹（英語圏では「はしか」とも呼ばれる）は、リンパ節の腫れ、皮膚の発疹、頭痛、鼻水などの症状が現れる急性ウイルス性疾患です。

ICD-10コード

• B06. 風疹（はしか）。
• B06.0 神経学的合併症を伴う風疹。
• B06.8. 風疹とその他の合併症。
• B06.9. 合併症のない風疹。

風疹の疫学

イギリスでは風疹は非常にまれで、2010年にはわずか12件の症例が記録されました。しかし、風疹の定期予防接種が実施されていない国では、この病気ははるかに大きな問題となっています。

風疹は5歳から15歳までの子供に最も多く発症します。成人にもよく見られますが、40歳を超えると稀です。

感染源は患者であり、これには病状が消失した非定型的な経過をたどる患者、無症候性感染者、そしてウイルスキャリアも含まれます。ウイルスは、発疹が現れる1～2週間前から発疹が現れてから3週間まで、上気道の粘液から排出されます。先天性風疹に罹患した小児では、病原体は生後2年まで尿、痰、便とともに体外に排出される可能性があります。

病原体の主な感染経路は空気感染です。風疹に伴うウイルス血症は、母体から胎児への子宮内感染を引き起こすだけでなく、病原体の非経口感染の可能性も高めます。ケア用品を介した病原体の拡散は、実際的な意味を持ちません。

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風疹の原因は何ですか?

風疹は、トガウイルス科に属するRNAウイルスによって引き起こされ、小さな赤い発疹が全身に現れます。感染は空気中の飛沫感染、またはウイルス保有者との直接接触によって起こります。妊婦が感染した場合、ウイルスは胎盤を通して胎児に侵入します。

風疹ウイルス粒子は直径60～70nmの球形で、外膜とヌクレオカプシドから構成されています。ゲノムは分節のない+RNA分子で構成されています。ウイルス粒子は抗原的に均質です。

風疹ウイルスは化学物質に敏感です。エーテル、クロロホルム、ホルマリンで不活化されます。56℃では30分、100℃では2分、紫外線照射では30秒で死滅します。環境中にタンパク質が存在すると、ウイルスの耐性は高まります。低温では、ウイルスは生物学的活性を良好に維持します。ウイルスの最適pHは6.8～8.1です。

風疹の発症機序は何ですか？

ウイルスの一次複製部位は不明ですが、潜伏期間中に既にウイルス血症が発生し、呼気エアロゾル、尿、便とともにウイルスが環境中に放出されます。ウイルスは上気道粘膜から体内に侵入します。その後、ウイルスはリンパ節（この過程で多発性腺腫を伴う）および皮膚上皮で増殖し、発疹が現れます。ウイルスは血液脳関門（BBB）と胎盤を通過します。インターフェロン産生の活性化、細胞性免疫と体液性免疫の形成により、ウイルスの循環は停止し、回復します。しかし、妊婦や先天性風疹の小児では、ウイルスが長期間体内に存在する可能性があります。

妊娠中の風疹

この病気は「軽症」と言われていますが、妊娠16週目までに感染すると、妊婦にとって深刻な危険を及ぼす可能性があります。風疹ウイルスは胎盤を通して胎児に侵入し、胎児の正常な子宮内発育を阻害します。胎児へのダメージの程度は妊娠期間によって異なります。多くの場合、ウイルスは子供の視力に影響を与え、白内障を引き起こす可能性があります。また、ウイルスによって聴覚が完全に失われる可能性があるため、赤ちゃんの聴力にも危険です。風疹は通常、治療を必要とせず、7～10日後にはすべての症状が完全に消失します。医師は、患者に安静を徹底し、痛みを和らげるためにイブプロフェンまたはパラセタモールを服用することを推奨しています。

風疹の症状は何ですか？

風疹の潜伏期は14～21日間で、その後1～5日間の前駆期が続きます。前駆期は通常、発熱、倦怠感、リンパ節腫脹を特徴とします。成人では通常軽度ですが、青年期では症状が見られない場合もあります。後頭リンパ節、耳介後部リンパ節、後頸部リンパ節の腫れと痛みが特徴的です。咽頭症状が現れます。

最初の症状は通常、発疹です。風疹の典型的な症状は、発熱（38度を超えることは非常にまれ）、鼻水、頭痛、リンパ節の腫れ、発疹です。

風疹は合併症を起こすことは稀です。症状としては、小中関節に生じる良性多発性関節炎や血小板減少性紫斑病などが挙げられます。

発疹は麻疹に似ていますが、範囲が狭く、消失も早いです。顔面と首に現れ、すぐに体幹や四肢に広がります。顔面の発赤が見られる場合もあります。2日目には、紅潮を伴う猩紅熱様の発疹（斑点状）となり、赤みがかった紅潮を呈します。軟口蓋の点状出血（フォルシュハイマー斑）は赤い斑点に変化します。発疹は3～5日間続きます。

小児における風疹の一般的な症状は、全くないか軽度で、倦怠感や関節痛などがみられることがあります。成人の場合、一般的な症状は通常軽度ですが、発熱、脱力感、頭痛、関節のこわばり、一時的な関節炎、軽度の鼻炎が現れることもあります。発熱は通常、発疹が現れてから2日目に治まります。

脳炎はまれで、軍隊内での大規模な流行時に発生します。この合併症は典型的ですが、致命的となる可能性があります。血小板減少性紫斑病と中耳炎はまれです。

風疹はどのように診断されますか?

風疹の診断は、臨床的、疫学的データおよび血液像に基づいて行われます。

特徴的なリンパ節腫脹および発疹を呈する患者では、風疹が疑われることがあります。風疹の臨床検査は、妊婦、脳炎患者、および新生児にのみ必要です。急性期から回復期にかけて抗体価が4倍以上増加すれば、診断が確定します。

風疹の特異的診断は、ペア血清を用いたRSK法、RTGA法、ELISA法、RIF法に基づいて行われます。IgMクラスに属する特異抗体の検出は、感染源との接触後12日以内に実施されます。

鑑別診断では、麻疹、猩紅熱、第2期梅毒、薬物反応、伝染性紅斑、伝染性単核球症、エコー、コクサッキー感染症を考慮する必要があります。エンテロウイルスおよびパルボウイルスB19（伝染性紅斑）による感染症は、臨床的に区別がつかない場合があります。風疹は、麻疹よりも経過が穏やかで、発疹の消失が早く、全身症状が軽度で短期間で、コプリック斑、羞明、咳嗽が認められないことで異なります。猩紅熱は、1日間の観察でも、風疹よりも顕著な症状と咽頭炎を伴うことがわかります。第2期梅毒では、リンパ節は無痛で、発疹は通常、手のひらと足の裏に現れます。梅毒の臨床検査は通常容易です。伝染性単核球症は、より重度の咽頭痛、より長く続く重度の倦怠感、血液塗抹標本における異型単核細胞の存在、およびエプスタイン・バーウイルスに対する抗体の存在を特徴とします。

風疹はどのように治療しますか?

風疹は薬を使わずに治療できます。脳炎には特別な治療法はありません。

風疹はどのように予防するのですか?

一度風疹に感染すると、生涯にわたる免疫を獲得します。しかし、妊婦にとって風疹は大きな危険性をはらんでいるため、WHOは予防接種を推奨しています。

患者は発疹が現れた瞬間から5日間自宅で隔離されます。接触した子供の消毒や隔離は行われません。風疹はワクチン接種によって予防できます。ロシアでは1997年から麻疹、おたふく風邪、風疹のワクチン接種が行われています。

生ワクチンによる風疹予防接種は定期接種です。15歳以上の個人への予防接種では、接種者の95%以上に免疫が獲得され、ウイルス感染の事例は確認されていません。風疹予防接種は、思春期以降のすべての小児およびその他すべての年齢層、特に学生、軍人、医療従事者、移民、幼児と接する労働者など、組織化された集団に所属する個人に推奨されます。免疫系に障害のある個人には予防接種を実施すべきではありません。すべての感受性のある女性には、出産直後に定期予防接種が推奨されます。妊娠可能年齢の女性は風疹抗体検査を受け、血清反応が陰性であれば全員予防接種を受けます。ただし、ワクチン接種後少なくとも28日以内に妊娠しないことが確実でない限り、このような予防接種は実施すべきではありません。ワクチンウイルスは妊娠初期に胎児に感染する可能性があるためです。先天性風疹症候群は報告されていませんが、胎児への危害リスクは最大3%と推定されています。妊娠中の風疹ワクチン接種は禁忌です。風疹の予防接種後、小児では発熱、発疹、リンパ節腫脹、多発性神経障害、関節痛および関節炎が起こることはまれですが、成人、特に女性では関節痛および腫れが起こることがあります。