小児の腸管外エルシニア症（結核菌症

偽結核（極東猩紅熱様熱、パスツレラ症、急性腸間膜リンパ節炎など）は、全身中毒、発熱、猩紅熱様発疹、および他の臓器や器官系への損傷を伴う人獣共通感染症のグループの急性感染症です。

ICD-10コード

A28.2 腸管外エルシニア症。

偽結核の疫学

腸管外エルシニア症（偽結核）は、我が国のほぼすべての行政区域で報告されています。この疾患は人獣共通感染症に分類されます。感染源は野生動物および家畜です。病原体は60種の哺乳類と29種の鳥類で確認されています。主な感染源はネズミのようなげっ歯類です。これらの動物は分泌物によって食品に感染し、冷蔵庫や野菜室で保存すると病原体が増殖して大量に蓄積します。病原体はげっ歯類などの動物だけでなく、土壌も感染源となると考えられており、土壌では微生物が繁殖し、長期間生存することができます。また、水、空気、飼料、根菜、野菜、牛乳、乳製品、容器、台所用品などからも分離されます。

偽結核の原因

偽結核の原因菌はグラム陰性桿菌で、培養すると長鎖状となり、胞子を形成せず、莢膜を有する。病原体の特徴は低温（1～4℃）で増殖できることであり、最適増殖温度は22～28℃である。表面抗原に基づいて8つの血清型が区別され、それぞれがヒトに疾患を引き起こす可能性があるが、血清型1と3が最も一般的である。侵襲性が高く、ヒトや動物の自然バリアを貫通することができ、エンドトキシンを含んでいる。エンドトキシンはO抗原の可溶性画分によって表されると考えられている。外毒素形成の可能性が証明されている。

偽結核の病因

病原体は、汚染された食物や水とともに口から体内に侵入し（感染期）、胃のバリアを通過して小腸に入り、腸管上皮細胞または腸壁の細胞間隙に浸透します（腸管期）。腸から、微生物は局所腸間膜リンパ節に浸透し、リンパ節炎を引き起こします（局所感染期）。病原体とその毒素が一次局在部位から血液中に大量に流入すると、感染の全身化期（菌血症および毒素血症）が発生します。これは、疾患の臨床症状の出現に相当します。このプロセスのさらなる進行は、主に肝臓と脾臓の細網内皮系の細胞による病原体の固定と関連しています。本質的には、これは実質期です。

偽結核の原因は何ですか?

偽結核の分類

小児科では、偽結核は種類、重症度、経過によって分類されます。

典型的な偽結核には、この疾患の特徴である臨床症状（猩紅熱様、腹部、全身、関節痛、混合型、敗血症型）の完全または部分的な組み合わせを伴う形態が含まれます。

猩紅熱様症状、黄疸性症状、関節痛性症状など、単独の症状を伴う病型はまれです。通常、同じ患者が様々な症状を呈し、それらが同時に発現する場合もありますが、連続して発現するケースの方が多く見られます。

非定型には、潜在性、亜臨床的、カタル性の型が含まれます。

偽結核の症状

潜伏期間は3～18日間です。この病気は急性に始まり、体温が38～40℃に上昇します。また、まれに徐々にまたは亜急性に進行する場合もあります。発症初日から、子どもたちは全身倦怠感、頭痛、不眠、食欲不振、悪寒、筋肉痛、関節痛などの症状を訴えます。発症初期には、鼻づまりや咳などの軽度のカタル症状が現れる子どももいます。飲み込むときの痛み、刺激感、喉の痛みも現れることがあります。中毒の初期症状が顕著な患者は、めまい、吐き気、嘔吐、主に右腸骨部または心窩部の腹痛を経験します。場合によっては、腸炎型の軟便が1日に2～3回出ることもあります。

偽結核の症状

偽結核の診断

猩紅熱様発疹と他の臓器や器官系（肝臓、関節、消化管）の障害症状が併発し、特に発熱が長引いて経過が波打っている患者では、偽結核が疑われることがあります。冬春の季節性と、同じ供給源からの食物や水を摂取した人々の集団罹患率は重要です。

特に病気に特徴的な発疹が伴わない場合には、細菌学的および血清学的研究方法が診断において決定的に重要です。

偽結核の診断

偽結核の治療

偽結核の病因治療として、年齢に応じた用量のレボマイセチンを7～10日間投与します。効果が見られない場合、またはレボマイセチンの投与中止後に症状が悪化した場合は、第3世代および第4世代のセファロスポリン系抗生物質による治療コースを実施する必要があります。重症の場合は、適合性を考慮して2種類の抗生物質を処方することができます。軽症の場合は、抗生物質は使用しないでください。小児用アナフェロンの使用に関する有効性に関するデータがあります。

偽結核の治療

偽結核の予防

野菜、果物、その他の食品を適切に保管することは、げっ歯類による感染の可能性を排除するために非常に重要です。特に加熱処理を施さない料理（サラダ、ビネグレット、フルーツなど）や農村部における給水など、食品調理技術の厳格な衛生管理が不可欠です。

感染現場における防疫対策は、腸管感染症の場合と概ね同様です。患者の入院後、最終的な消毒が行われます。特異的な予防法は開発されていません。

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