小児における心室性期外収縮

小期収縮期は異常な早発性収縮である。これは、すべての年齢層に見られる最も一般的なタイプの心臓不整脈であり、実際に健康な人でも観察されます。小児期では、全不整脈の75％を占める。

すべての種類の期外収縮の共通の特徴は、時期尚早の外観である。期外収縮前の癒着間隔（R〜R）は、洞調律のRR間隔よりも短い。食道ECGのみを記録することにより、期外収縮の正確な局所診断を与えることができる。

心室期外収縮 - 励起の基本的なリズムに対して時期尚早、心筋の心室から発します。心室時期尚早ビートは心室性期外収縮、posgekstrasistolicheskih一時停止し、心筋の関連非同期励起の正しい心拍数に違反します。心室期外収縮は、しばしば血行力学的に効果がないか、または心拍出量の低下を伴う。心室期外収縮の血行力学的効率 - 心臓不整脈の電気生理学的特性（周波数、未熟児の程度、局在）ならびに心室期外収縮の能力に悪影響血液循環に影響を与えるの有機病態の存在または非存在に依存予測心室性不整脈。

疫学

心室期外収縮の頻度は、それらの検出方法に依存する。有機心疾患なし乳児の18％および青年の50％ - ECGユニット心室期外収縮は、出生の0.8％および青年およびホルターの2.2％に検出されたとき。

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小児の心室性期外収縮の原因

期外収縮の原因は異なるが、圧倒的多数の症例では、これらは心臓外の起源の神経原性障害である。膜透過性、カリウムおよびナトリウムの細胞内および細胞外レベルを変化させる副交感神経系の作用下で、膜貫通イオン電流の強度変化、外乱が興奮の自動性、期外収縮の発生に導通されているの結果。vagotoniaの結果、有機心臓病の少ない中毒 - 前露光期外収縮不整脈の発生における重要な要因は、多くの場合、洞と房室ノード間の移動速度です。

異常弛緩は、洞結節の外側の導体システムのいくつかの細胞の自動化の増加の結果であり得る。

診断心電図の基準は、結節と心房期の期外収縮を区別するのに必ずしも十分ではないため、医師は一般的な用語である「上室外期の収縮期」を使用する権利を有する。

他のタイプの期外収縮 - 心室 - は、子供の中で最も一般的なタイプのリズム障害であると長い間考えられてきた。しかし、最近は、以前に心室のために取られた多くの期外収縮が、事実上、異常なQRS複合体を有する上室を表すことが確立されている。健康な小児では、通常、右心室期睡眠不足症候群がより頻繁に起こる。この期外収縮期は栄養性ジストニアに基づいている。

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心室頻脈の症状と診断

ほとんどの場合、特発性心室期性収縮期は無症候性である。頻繁に心室時期尚早ビートと年長児の約15％が心のリズムで「ビートをスキップ」、「中断」または「失敗」を記述します。他の症状の中で-苦情は、自律神経系（疲労、睡眠障害、頭痛、脱力感、めまい、貧しい寛容輸送cardialgiaの突然の発作）の交感神経や副交感神経一部の機能障害を反映し、自然をastenovegetativnogo。心室期外収縮は、有機心臓病を背景に開発された場合には、臨床症状の重症度は、基礎疾患に依存しています。心室性不整脈の心電図基準-の変形広い複合体と心室性期外収縮の存在QRS（子供3-10年、120以上のミリ秒で1年までの子供の60以上のミリ秒、1年〜3年から子どもたち以上90ミリ秒、100ミリ秒以上10歳以上の小児）、主洞調律とは形態が大きく異なる。歯のRは、セグメント不在であるか、または心室複合後反転して記録されているSTと歯T不一致期外収縮複合QRS、放電複合体が存在してもよいです。心室複合体は、ほとんど膨張しないか、またはわずかに期外収縮高度lowbackは左脚ブロック分岐またはマクロリエントリー脚脚ブロックの位置と心室の基部に拡張することができます。

心電図データによる心室期外収縮の局所非侵襲的診断は、多くのアルゴリズムに基づいて行われる。右脚ブロックの封鎖の種類-心室左脚ブロックの封鎖の種類によって特徴づけられる複雑な形態、左心室の右心室時期尚早ビート。このルールは、ECGデータは、心内膜は、その形態を変更することができる位置領域由来高い程度心外膜下の電気生理学的プロセスおよび期外収縮を反映するという事実による例外を有しています。心内膜から心外膜までかなりの距離を克服する。最も不利な負荷（simpatozavisimye）、ならびに初期および非常に初期の心室期外収縮は、しばしばセグメントの終わりに、T波、その上部又は上方膝の下降足に重畳されているST通常複合先行QRSを。

すべてのタイプの期外収縮期が自律神経失調症を示しているわけではないことを考えると、期外収縮期のすべての患者は、安静時および心臓病専門医のアドバイスで心電図記録を行うべきである。臨床練習では、原則として、期外収縮は、呼吸器系疾患の検査中またはその直後に誤って検出される。明らかに、これは、交感神経移行メカニズムの活動の低下の背景に対して、迷走神経の色調が優勢である初期の再拒絶反応における栄養指導装置の活動亢進によるものであることは明らかである。子供たち自身が積極的に胸の「吹く」ことに不満を持ち、心のリズムに違反していることに気づくこともありますが、これは高齢者にとってより重要です。一般に、期外収縮または血行力学的障害の発現に関連する愁訴はない。めまい、衰弱などの症状は、一般的な血行動態の障害を伴う重度の心臓損傷の背景に対して、期外収縮性の不整脈がある場合にのみ指摘される。

構造自律神経失調症では期外収縮と子供たちは、伝統的なプロパティを訴える - 。疲労では、神経過敏、めまい、頭痛、これらの子供たちの生命の歴史の定期的な直接分析は、外収縮を持つ子どもの2/3は、病理前および周産期をマークすることを示しています。慢性感染症のセンターの役割、特に慢性扁桃炎は、不整脈の発生に、近年に示すように、明らかに誇張されています。でも、扁桃摘出は、病理学のこの種の唯一のpredispozitsionnuyu役割をサポートし、この不整脈、から子供を保存しません。彼らの身体発達によると、期外収縮期の子供は他の子どもと変わらない。したがって、不整脈の臨床的評価を考慮に苦情、病歴、心血管中枢および自律神経系の状態を取って、必然的に複雑行われるべきです。

自律神経失調症で期外収縮の重要な特徴は、ANSの副交感神経区分（いわゆる不安定休止期外収縮）の状態に不整脈依存性を確認し、アトロピンと被試験運動（自転車ergometry）中、オルト位に期外収縮の周波数を遅くします。心臓専門医は珍しいため期外収縮（1~5分）、中波（6-15 1分）、頻繁な（1分15期外収縮より錯体）を分割します。100個のQRS群に関して房外収縮を数えるのが通例である。10％以上の成分は頻繁に見られる。心拍リズムの日々の監視を使用する場合は機能状態で期外収縮の頻度との間に明確な関連があり、子供の身体 - 最大活性、ゲームの期間中に時期尚早ビートを遅らせます。眠りの深い段階での相対的な休眠期間中の加速。

Vagotonia - - 自律神経系では、伝統的な基準に基づいて評価した、外収縮を持つ子どもは、副交感神経優位をマークしたり優位vagotonicジストニアの症状がある（皮膚マーブリング、発汗の増加は、皮膚描記症らそびえ立つ、赤、こぼれました。）。これらの子供は、多くの場合、前庭病変、気象依存性の増加、および異常性に苦しんでいる。彼らはvistserovegetativnye他の症状を持っている - 夜尿症、胆道ジスキネジーは、現象を胃十二指腸炎。

多くの場合、栄養反応は上昇する - 過分化多量体性である。子供の栄養ジストニアと不整脈は、通常、不十分な栄養のソフトウェアの活動を持っている（giperdiastolicheskyを、asimpatikoトニック・オプションは、子供の2/3に記録klinoortoproby）。自転車運動負荷を実施することは、血圧（健康な心拍数増加に比例頻繁な収縮期血圧）で少し増加、減少物理的性能およびストレス耐性を有する患者と心拍数の増加を明らかにされる心血管系の不適当な反応を確認しました。これらのデータは、自律神経系を助けるergotropic機能障害は、交感神経区分の不適応な応答を明らかに確認します。

期外収縮期児の中枢神経系の研究は、別個の微生物徴候の形での大まかな残存症候を明らかにする。高血圧水頭症とのそれらの組み合わせ、kraniogrammeのehoentsefaloskopicheskiによって診断及び妊娠、出産の不利当然の結果である残留有機脳不全の性質を示しています。異なる機能状態で印刷することにより行われ期外収縮による分析条件非特異的な脳のシステムの子供たちが不十分な活性を発現し、優位性（抑制）デバイスを無効に複雑な機能障害大脳辺縁系、網状構造を示しています。脳の変化は、異常なQRS複合体を伴う右心室期外収縮でより顕著である。脳波上の局所的なてんかん活動は、期外収縮期の患者では観察されなかった。

心理学的な面では、このカテゴリーの患者は、動脈低血圧を有する小児に大いに類似していた。同時に、期外収縮を伴う不安および抑うつ障害ははるかに軽度であり、錐体内固定は自らの健康状態においてより少ない。情緒不安定や神経症の高レベル、よく学校で不整脈を持つ子どもにもかかわらず、対人葛藤の数は不整脈の他のタイプに比べてかなり少ないされていることに留意すべきです。

心室性期外収縮の分類

心室性期外収縮は、局在化にしたがって右心室（最も頻繁には退院部門の小児）および左心室に分割される。次のように心室性不整脈の発生率は、分類されているように：時間30〜100、100〜600時間、毎分10以上の600時間（分単位または最大5）、毎分5~10、当たり、時間当たり30未満。24時間、24時間、15以上000のために15または000まで毎分5以上の出現頻度を有する。心室期外収縮（ECGデータ）または300以上の時間（ホルターに従って）で頻繁に見つけます。小児の心筋における二次催不整脈変化の可能性を評価するという点で重要なのホルターは一日あたり15,000以上のモニタリングによると、登録の頻度で心室性期外拍であると考えられています。

形態学は、単形心室期外収縮（心室複合体の1つの形態学）および多形（心室複合体の2つ以上の形態学）を区別する。期外収縮期の密度 - 単一心室ekstrasistoliiおよび対（対）; 周期性 - 散発性および規則性; 出生時と早産の程度によって - 早期、後期および補間される。概日リズムを考慮して、心室期睡眠不全は昼夜と混合気として分類される。

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小児における心室性期外収縮の治療

現在までの期外収縮期の治療は極めて不十分であり、明らかに期外収縮期の心臓の有機的関心度の評価が異なるため、多くの論争が存在する。子供はしばしば抗不整脈薬を処方する必要はありません。治療は包括的で、長期的でなければならない。期外収縮の薬物治療の問題は、小児期の心臓病学に関する特別なマニュアルに詳細に記載されている。（。鍼治療、理学療法、その他）すべての武器medicamentous手段を用いて形状自律神経失調症に対応する規則に従ってメイン治療療法を行うことが必要であり、向精神薬をブレース、心理療法。

心室期外収縮を伴う小児は、通常、緊急治療を必要としない。稀な心室性期外収縮を有する小児で、有機性心臓損傷のデータがない場合、中枢血行動態の侵害は治療を必要としない。彼らは少なくとも年に一度は動的な観察が必要であり、臨床症状の存在下では、ホルターモニタリングは年に1回推奨されます。介入処置は指示されていない。

頻繁特発性心室性不整脈は、中央血行動態の状態を監視する必要があると、変更が介入処置のための指示に応じて、駆出率と心腔の拡張の増加の減少です。

VAGに依存する心室期外収縮の薬物治療には、神経圧迫性障害の矯正が含まれる。EchoCGによる拡張期心筋機能障害の徴候を検出する場合、ECGまたはストレス試験による再分極プロセスの障害、代謝および抗酸化療法が推奨される。心疾患の背景に対する心室性期外収縮を有する小児は、基礎疾患の治療、心筋における代謝障害の矯正、低カリウム血症および低マグネシウム血症を示す。

インターベンション治療（高周波カテーテルアブレーション）、または心室性不整脈の小児における（高周波カテーテルアブレーションの不可能性を持つ）抗不整脈治療の適応 - 頻繁には、（一日あたり15の以上の000のPVC）催不整脈機能障害の進展を伴って、打ちます。子供では、無線周波数プロトコルの最も節約効果を適用することが重要です。手術直後の期間で制御心エコー検査、ホルターモニタリングを行うことをお勧めします。抗不整脈治療の任命における利点は、β遮断薬に与えられ、彼らは心室頻拍や心室細動のリスクを減らす、心筋は、循環不全の機能を損ないません。抗不整脈薬の選択は、データ及びECGホルター考慮飽和用量および不整脈の概日な性質の制御下で行われます。薬の最大の治療効果は、その日の一部の期間中に最も顕著な心室不整脈を考慮に入れて計算する必要があります。例外は、長時間作用型の薬とアミオダロンです。治療一度不整脈伝染性を持つことができ、リンクの履歴の表示とのNSAIDを実施しています。循環不全規定ACE阻害薬の症状の加入の場合。

心臓期外収縮を伴う小児の予後は、心臓病の病状の背景に対して、基礎疾患の治療の有効性および不整脈の制御の程度に依存する。好ましい予後の基準：身体運動で抑制された単形性心室期性期外収縮、血行力学的に安定（有効）、有機性心臓病理に関連しない。