小児の脊椎すべり症

脊椎すべり症（ラテン語： spondylolisthesis、ギリシャ語のspondylos（椎骨）、listhesis （滑り）に由来）の診断は、椎骨が前方にずれていることを意味します（ICD-10 コード M43.1）。

ほとんどの場合、第 5 腰椎 (L5) の体は第 1 仙骨 (S1) に対してずれており、第 4 腰椎 (L4) は第 5 腰椎 (L5) に対してずれています。

椎体が横方向にずれることを側方すべり、後方にずれることを後方すべりといいます。

この病変の有病率は2～15%です。小児および青年期では、グレードIの脊椎すべり症が79%、グレードIIが20%、グレードIIIが1%の症例で発生します。

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脊椎すべり症の原因

脊椎すべり症は多因子疾患であり、その病因および病態形成には遺伝的要素と形成異常要素が関与しています。

脊椎すべり症の発症と進行は、以下の要因によって決まります。

• 矢状方向脊柱骨盤不均衡;
• 腰仙椎の形成不全（二分脊椎、関節突起の形成不全、横突起の形成不全、椎弓の形成不全）、二脊髄線に対するL5椎骨の位置が高い。
• 変位した椎体の台形変形と、その下にある椎体の体の上面のドーム状変形。
• 腰仙部の不安定性;
• 変位レベルにおける椎間板の変性変化の出現および進行。

脊椎すべり症の原因は何ですか?

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脊椎すべり症の症状

脊椎すべり症の患者は、腰仙椎の痛みを訴え、しばしば片方の下肢に放散します。姿勢の乱れや腰椎の側弯変形、下肢の筋力低下や萎縮がみられます。

検査の結果、胴体の短縮が明らかになりました。胴体が骨盤に「押し込まれている」ように見えます。G.I.ターナーはこのような胴体を「伸縮性」と呼びました。仙骨は垂直になり、皮膚の下で隆起しています。脊椎の前方移動により、腰椎前弯が増大し、弓状になっています。胴体の短縮により、腸骨稜の上にひだが形成され、腸骨翼と下肋骨の間の距離が狭まります。

脊椎すべり症の症状

脊椎すべり症の診断

小児の脊椎すべり症の診断は、病歴、臨床データ、放射線学的および生理学的研究方法の結果の組み合わせに基づいて行われます。

病歴には腰仙椎の慢性外傷が認められます。脊椎分離症および脊椎すべり症の発症は、ウェイトリフティング、体操、ダンス、バレエ、水泳によって促進されます。

脊椎すべり症の診断

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脊椎すべり症の治療

神経学的欠損のないグレードI～IIの脊椎すべり症患者には、保存的治療が適応となります。脊椎への軸方向の負荷は除外されます。NSAID（ナプロキセン、ジクロフェナク、イブプロフェン）、ビタミンB群、理学療法、背筋と前腹壁の長筋の強化を目的とした運動療法が処方されます。身体活動を行う際には、半硬質コルセットの着用が推奨されます。脊椎すべり症の外科的治療の適応：

• 脊柱管狭窄症または根部の慢性外傷を背景とした圧迫起源の神経障害：
• 脊髄運動節の不安定性による腰痛;
• 脊椎下垂症;
• 椎骨の進行性の変位。
• 6 か月間の保存的治療の無効。

脊椎すべり症の治療