外傷性II頸椎症：原因、症状、診断、治療法

第二頸椎の外傷性脊椎すべり症、またはいわゆる「絞首刑者骨折」は、軸椎の特殊な骨折であり、弓根の骨折、第二頸椎と第三頸椎の椎体の間に位置する椎間板の破裂、および軸体とその上にあるすべての構造物の前方へのずれが生じます。

損傷線は直角に走り、第2頸椎の弓根の対称部分を垂直に通過し、その後直角に水平に曲がり、第2頸椎と第3頸椎の椎体間の椎間板を通って前方に進みます。軸体は、その半弓と下にある椎体から完全に分離しています。何にも固定されていない軸体は、環椎と頭蓋骨とともに前方に移動します。軸弓は所定の位置に留まります。軸体が前方に移動し、第2頸椎の後部要素が移動していないため、このレベルで脊柱管の前後径が増加します。そのため、脊髄への機械的な圧迫や損傷はありません。しかし、第 2 頸椎の椎体が前方に過度に変位すると、前方に変位した環椎後弓によって脊髄が「切断」または圧迫される可能性があります。

外傷性第二頸椎すべり症の原因

これらの損傷は、通常、頭部を打撲した場合、または頭部が伸展した状態で重い物が頭部に落下した場合に発生します。頭部外傷は通常、重度の脳損傷を伴います。脳震盪や脊髄および延髄領域の脳挫傷が起こる可能性があります。これらの損傷に伴って生じる神経症状は、前述の脳損傷に加え、髄外出血、髄内出血、脳浮腫によって説明されます。脳外傷の臨床症状は非常に多様であり、外傷の影響下で生じた変化の部位、程度、性質によって異なります。

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外傷性第2頸椎すべり症の症状

事故現場から搬送された被害者の全身状態は極めて重篤となる可能性があります。全身の脳症状、興奮、意識喪失、様々な運動障害、意識喪失などが主な症状です。

局所的には、擦過傷や打撲、頭頂部と額の出血、首の後ろの腫れや腫れが認められます。患者が意識不明または興奮状態にある場合、痛みの存在と部位、可動範囲、痛みの程度を判断することは不可能です。傷害を引き起こした暴力の性質によっては、頭蓋骨の骨折を伴う可能性があり、その発見は医師の注意を既存の脊椎損傷から逸らし、観察されたすべての臨床症状を頭蓋骨とその内容物の損傷によって説明してしまう可能性があります。これにより、頭蓋骨の付随損傷を観察することが可能になります。

外傷性第2頸椎すべり症の診断

X線検査によって正しい診断を下すことができます。決定的な要因となるのは側面脊椎造影検査で、これにより特徴的な所見が明らかになります。軸弓の根元付近での分離と軸体の前方への変位、そして軸体が第3頸椎体の上を前方へ段階的に突き出ていることなどが分かります。

II-III頸椎の椎体間の椎間板の損傷も判定されます。

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外傷性第2頸椎すべり症の治療

医師が被害者とコミュニケーションをとった瞬間から、頭と首を最も慎重に固定する必要があります。最も確実には、助手の手で固定します。被害者を動かしたり、X線検査を実施したりする際には、特に注意が必要です。適応がある場合は、脳脊髄液動態検査と脳脊髄液中の血液の存在の検査を伴う脊椎穿刺が行われます。症状に応じて薬物療法が行われます。脊柱管の内容物の修正と頭蓋骨の同時損傷の可能性に対する積極的介入の適応がない場合は、4〜6 kgの荷重で頭蓋骨に骨格牽引が適用されます。牽引は水平面に沿って行われます。コントロール脊椎造影で確認された骨折の整復は、4〜6か月間頭胸部包帯を適用する適応となります。その後の患者の臨床検査と X 線検査により、ギプスまたは取り外し可能な整形コルセットによるさらなる外部固定の妥当性と必要性の問題が解決されます。

新しい損傷の場合、または以前の損傷の領域でその後の不安定性が発生した場合に、折れた椎骨の破片を望ましい位置に整列させることができない場合、および脊椎の進行性変形の傾向がある場合は、後頭脊椎固定術または前部脊椎固定術を実施する適応となります。