脊椎すべり症および背部痛
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[脊椎すべり症の原因
脊椎すべり症は通常固定される。通常、L3-L4、L4-L5、L5-S1セグメントで発生します。高速制動などの重大な傷害の結果である可能性があります。重度の外傷による脊椎すべり症患者は、脊髄圧迫または他の神経学的障害を有することがあるが、これはまれである。脊椎すべり症は、通常、若いアスリートまたは軽度の傷害を頻発する者に起こる。この理由は、先天性の関節内欠損の存在のために、椎骨の強度が低下するためである。この欠陥領域は容易に破壊され、断片の分離は亜脱臼をもたらす。脊椎すべり症は、骨関節炎を有する60歳以上の患者において、最小の外傷でも起こり得る。
脊椎すべり症は、隣接する椎体の脱臼の程度に応じて度に分割される。
I度は0〜25％の変位に対応する。II度が25〜50％、III度が50〜75％、IV度が75〜100％である。特に幼若におけるIおよびII度の脊椎すべり症は、最小の疼痛のみを引き起こす可能性がある。脊椎すべり症は、脊髄トンネルの後の狭窄症の予測因子であり得る。脊椎すべり症は、ラジオグラフィーによって診断される。
通常、上部椎骨の本体は、脊柱管および背部痛の狭窄を引き起こす、下にある椎骨の本体と比較して前方に変位する。場合によっては、上部椎骨の本体が後方にスライドし、椎間孔を狭める。
脊椎すべり症の症状
脊椎すべり症の患者は、腰椎を引っ張ったり、捻ったり、曲げたりするときに、背痛を訴える。患者は、下肢の根尖痛の "後ろのくさび"に訴え、歩行時に偽断続的な跛行を経験することが多い。まれなケースでは、脊椎の変位が顕著であり、骨髄疾患または馬尾症候群が発症する。
脊椎すべり症に罹患している患者は、腰椎に動いている間に背中の痛みを訴える。座ってから起立への移行はしばしば苦しいです。脊椎すべり症を有する多くの患者は、罹患したデルマトームの衰弱および感受性障害を伴う身体診察中に現れる髄質症状を経験する。2つ以上のデルマトームがしばしば影響を受ける。時には、脊椎すべり症を有する患者は、脊髄およびポニーテールの圧縮を経験し、これが骨髄症および馬尾症候群に至る。患者の腰椎脊髄または馬尾症候群は、下肢に脱力感の程度を変化させること、および膀胱および腸の機能不全の症状た緊急脳神経外科の状況が適切な治療が必要です。
脊椎すべり症の診断
通常、胸部大動脈解離を診断するには、放射線断層撮影法で十分である。側方突出部において、一方の椎骨は他方の椎骨に対して変位する。腰部のMRIは、腰椎の状態に関する最良の情報を臨床医に提供する。MPTは信頼性が高く、先天性狭窄を伴う3枚葉の脊柱管のような腰部骨髄疾患を発症するリスクに患者を曝露する病理を特定するのに役立ちます。MRI（ペースメーカの存在）に禁忌である患者は、CTまたは脊髄造影を行うことを正当化する。骨折または他の骨病変、例えば転移性疾患の疑いがある場合、放射性核種の骨の検査およびコントラストのない放射線写真が示される。
これらのメソッドは、神経解剖学や筋電に関する臨床医の調査の有用な情報をできるようにし、神経の伝導速度を研究神経根と腰神経叢のそれぞれの現在の状態を設定することが神経生理学に関する情報を提供します。脊椎すべり症の診断が不確かな場合は、臨床検査（一般的な血液検査、ESR、血液生化学）を実施する必要があります。
合併症と診断の誤り
脊椎すべり症を正確に診断できないと、患者を骨髄性疾患の発症の危険にさらす可能性があり、未治療の場合、不全麻痺または対麻痺に進行することがある。筋電図検査は、叢状神経根症と神経根症とを区別し、診断を歪める可能性のある同時トンネル神経障害を同定するのに役立つ。
脊椎すべり症は、背痛または脊髄痛または偽断続的跛行の症状を訴えるいずれの患者においても理解されるべきである。ミエロパシーの症状を有する患者は、緊急適応症のためにMRIを有する必要がある。理学療法は、痛みの再発を予防するのに役立ちますが、将来、損傷した部分の外科的安定化が必要となる可能性があります。
脊柱矯正治療
脊椎すべり症の治療においては、総合的なアプローチが最も効果的である。理学療法、曲げ運動を含む。NSAIDsおよび筋弛緩薬（チザニジン）と組み合わせた熱処置および深部リラクシングマッサージが最も好ましい治療開始である。持続的な疼痛では、硬膜外遮断が示される。局所麻酔薬またはステロイドを伴う尾側または腰椎硬膜外塞栓は、脊椎すべり症における二次疼痛の治療に非常に有効であることが示されている。バックグラウンド睡眠障害およびうつ病の治療において、アミトリプチリンのような三環系抗うつ薬は、一晩25mgで開始することが最も有効である。