先天性足部

先天性足底部（equinoqua-varus deformity）は、筋骨格系の最も一般的な奇形の1つであり、異なる著者によれば、すべての変形の4~20％である。

ICD-10コード

Q66。足の先天性変形。

疫学

変形は患者の30％において遺伝性である。最も一般的な内反足は、男の子に見られます。ブレンドの10から30パーセントは、股関節、斜頸、合指症、裂け目ハードと軟口蓋の先天性脱臼を観察しながら、先天性内反足と豊饒の子供たちは、0.1から0.4パーセントです。

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先天性足部の原因は何ですか？

先天性内反足は、内因性および外因性の病理学的要因の影響（融合胚の表面と圧力羊膜コード、紐、子宮筋系、妊娠中の中毒症、ウイルス感染症、トキソプラズマ症、毒性暴露、ビタミン欠乏、および他。付き羊膜）胚および胎児の早期の間に展開します胎児の発育期間。

機械的、胚性、神経性の足の等角 - 内反変形の発生に関する様々な理論がある。多くの研究者によると、内反足は遺伝子突然変異によって引き起こされる遺伝病である。ほとんどの著者は、足の先天性奇形の病因における主要な役割と外科的治療後の再発は、神経系に属すると考えている - 神経衝動および筋ジストニアの違反。

先天性内反足は両方独立奇形であり、そしてそのような関節拘縮、diastoficheskaya異形成、フリーマン - シェルドン症候群、ラーセンサイダー、ならびに腰仙脊柱の奇形のための神経学的基礎を有する、重度spondilomielodisplaziiなどの全身性疾患の数を伴うことができます。

先天性足底はどのように現れますか？

それらの短縮、低開発、接続点をオフセット - 先天性内反足の脚部は、足首の骨の関節面の変化、特に距骨、関節包と靭帯、腱や筋肉を明示しました。

子供の足の位置が正しくないことは、生まれた瞬間から決定されます。先天性足部の変形は、以下の成分からなる：

• 足の足底の屈曲（馬頭）;
• 外転 - 足の表面を内側に回転させ、外側の縁を下げる（ペス内反）。
• 前部の減少（pes adductus）。
• 足の縦弓の増加（掘削）。

年齢とともに脚の筋肉、内部トーション脚の骨、外果の肥大、後部足の外側面と距骨のvystoyanieヘッド、指の内側足首の内反偏差の急激な減少の内反足、そこ消耗を増加させます。足の変形に関連して、子供は遅く歩き始める。先天性内反足は、片側株で、足の裏の外側表面上のサポートと、典型的な歩行ことを特徴としている - 跛行、両面 - 小さなステップで歩行、1.5〜2歳の子どもでよたよた、年長児 - 逆の変形足を通じてステップオーバーします。7〜9歳までに、子供は歩いている間に急速な疲労と痛みを訴え始めます。整形外科用履物を提供することは非常に困難です。

足変形の受動的修正を行う能力に依存して、先天性足部の次の程度が区別される：

• I度（軽い） - 変形の成分は容易に適合し、多くの労力を要することなく除去されます。
• II度（適度の重症度） - 足首の動きが制限され、修正されると、主として柔らかい組織の側で耐性が決定され、変形の特定の成分が排除される。
• III度（重度） - 足首や足の動きが厳しく制限されているため、手による変形の修正は不可能です。

先天性足部の分類

内反足は、両側性および片側性の両方であり得る。片足歩行では、足の短縮は2cmまで、場合によっては4cmまでと見なされますが、思春期になると、脛が短くなり、時には矯正が必要になることがあります。

変形構造 - 馬 - カバ - 内反足変形を - フォワード部門、後足の内反変形の尖足足の距骨と踵骨回外の位置と疾患ラテン名を引き起こす縦アーチ（Cavus変形）における全体の増加をもたらします。

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先天性足蹠はどのように認識されていますか？

試験は子供の一般的な試験から始まります。先天性斜頸やインストール、様々な重症度の股関節形成不全、腰仙脊柱の異形成 - 先天性内反足は、多くの場合、筋骨格系の障害と関連しています。下腿部の先天性収縮は0.1％の患者で起こる。

主な調査で、骨格の軸、後退の存在に関連して、子供の頭の位置に注意を引く、腰椎の毛細血管拡張症、股関節で希釈し、回転運動の程度。また、脛の骨の胴体の存在に注意する必要があります。

異常の場合は、子宮頸部、腰椎、および股関節の超音波検査を追加することをお勧めします。

伸筋指の機能の低下、下肢および足の後部の筋肉の下降枝運動に伴い、下肢の筋肉の筋電図を補足した神経学的検査が必要である。

変形の程度を決定するために様々な分類が提案されているが、最も実用的な分類はFRである。ボグダノワ。

• 典型的な形態は、容易で、中程度で重度です。
• 負担フォーム - 羊水狭窄、関節拘縮症、軟骨無形成症、足および下腿の骨の先天的欠陥の内反足は、トーション足骨及び変形の神経原性形態と発音しました。
• 再発型は内反足であり、軽度に体重が多いまたは強く内転する程度で治療後に発症する。

先天性足部の現在の典型的な形態は、関節形成術、脛骨の羊水収縮、骨髄異形成症の二分脊椎棘突起を有する非定型のものとは区別されるべきである。

• 多くの場合、股関節脱臼、上肢の屈曲拘縮と膝の母斑の拘縮や変形からの変形の種類に足の変形、股関節、一緒にすると関節拘縮、。より多くの場合、手首の関節。
• 羊膜狭窄は、しばしば、機能的および栄養外乱と脛骨と（脛骨型内反足に）遠位の深い円形vtjazhenija変形において、例えば、自発的切断術を引き起こすか、または形成する、果実の異なる部分を有する羊膜の融合によって形成されます。
• 脊髄ヘルニアおよび骨髄異形成を伴った脊髄二葉開口部を有する。内反足のタイプによる変形は、下肢の弛緩性麻痺または麻痺の結果として形成される。神経学的症状が現れる（下肢虚脱、四肢筋肉萎縮症を伴う低血圧）、骨盤内器官の障害。

どのように先天性足部を修正するには？

非薬物治療

先天性足蹠は、子供の生命維持的方法の最初の日から排除されるべきである。保守的治療の基礎 - 達成された矯正の変形と保持の手動修正。変形の手動補正は次のとおりです。

• 体操ドレッシング、クラブフットマッサージ;
• 足の変形の成分の順次的な矯正：内転、旋回および鼓動。

簡単な変形の程度で、矯正体操が赤ちゃんの授乳前に3〜5分間行われ、脛と足のマッサージで終わり、1日3〜4回繰り返されます。Finck-Oettingen法に従い、胴の生地（絆創膏の長さ1.5〜2m、幅5〜6cm）で作られた柔らかい絆創膏を用いて体操が正しい位置に保持された後に停止する。時々5〜7分で指のチアノーゼが消えるはずです。さもなければ、手足は包帯のツアーを緩めて、再び包帯されるべきです。

中等度および重度の奇形では、下腿のための上記の運動療法は、漸進的な矯正石膏包帯による治療のための準備段階として使用されるべきである。2週令の子供から始まる、医師整形外科ポリクレインによって治療された内反足症。最初の石膏バンデージブーツは、変形を補正することなく、指先から膝関節に適用されます。以下では、キャスティングバンデージの各変更に伴って、7-10日後に、仰臥位および内転消失を一貫して追跡し、続いて足の足底屈を追跡する。

内反足を矯正するために、子供は腹部に置かれ、脚は膝関節で曲げられ、手は踵に固定され、脛の3分の1下に固定される。一方で、簡単な非暴力的な動きは、徐々に、徐々に柔らかい組織や靭帯を伸ばし、補正を実行します。石膏の包帯は、綿 - ガーゼパッドで足に適用されます。石膏の包帯ツアーは、包帯を慎重にモデル化しながら、足の外側から内側に向かって、変形の方向に対して円形ストロークで自由に行なわれる。指の状態を監視することが重要です。内反足の程度に応じて、変形の除去は10〜15段階で達成される。次に、足の過剰矯正の位置で、石膏ブーツが3〜4ヶ月間適用される。毎月変更します。石膏のブートを削除した後、マッサージ、医療体操、理学療法（温浴、パラフィンまたはozoceriteアプリケーション）をお勧めします。歩行者が靴底の表面全体に穿孔したような内反足を有する靴は、足を矯正した状態に保つには、夜間に石膏や高分子材料（例えば、ポリビック）を塗ってください。

産科病院からの退院直後に、子供は、足の変形を排除するために徐々に石膏の矯正が行われる専門機関に送られなければならない。

可能な限り早期に開始される治療は、遅延よりも慎重に足の矯正を達成するより良い機会を有する。

外科的治療

適応症

6か月以上経過した小児の保守的治療の失敗や後期治療の失敗の場合には、TS Zatsepinの方法によるテノリガメン - トカルスロトミー（tenoligamen-tokalsulotomy）が示される。

操作のテクニック

出血と止血用止血帯を大腿の下三分の一に塗布する。操作は4つのセクションから実行されます。

• 足の唯一の内側表面に沿って2〜3cmの長さの皮膚切開。触診は、助手が足を引っ張って中足骨および踵の頭部を押す足底腱鞘炎によって決定される。足底腺杯リードガレットプローブの下で、メスが筋膜切開術を行う。皮膚には節の猫の縫い目があります。
• 中足骨骨頭上の足の内側表面に沿って4cmの皮膚切開長さ。動かすとZ字型は指をはずす筋肉の腱を長くします。ノーダルカテーテルステッチを皮膚に塗布する：
• 足の内側の足底の表面の中央から内側の足首の真ん中を経て真の真ん中の3分の1に伸びる皮膚切開。皮膚を動かす。Lacunar靭帯を切開し、後脛骨筋の膣の腱および指の長い屈筋を、切ったプローブ上に開く。これらの筋肉の腱のZ字型の延長を作ります。内側および後方（慎重に - 神経血管バンドル）および僧帽弁および肩甲下関節の前方靭帯をメスで切る。創傷は縫合されていない。
• 踵骨腱の外側に6〜8cmの皮膚長さを切断する（注意深く - 伏在枝に）。皮膚を動かす。プローブは腱鞘を開き、腱の外側半分をかかとに残して矢状面にアキレス腱のZ字型伸長を生じる。切開された腱が除去され、真皮の筋膜の深い葉が中間線に沿って創傷の深部に現れる。第1指の長い屈筋の腱を動かす。

腱に沿って遠位に（慎重に - 神経血管束の内側に）続いて、僧帽弁および肩甲下関節の後靭帯を切開する。足は、膝関節内でまっすぐにされ、この位置に保持されているとき、中間位置に移動される。細長い腱に節の縫合を与える。止血帯を脱ぐ。腱、皮下脂肪組織、皮膚の膣に結節的な腸管縫合を施す。

合併症

3回目と4回目のカットの間には、より広い「皮膚の橋」を残すように努力する必要があります。これは、狭いフラップと長期間の動員で術後期間に壊死が可能であるためです。

いくつかの診療所は修正技術を使用しています。操作は、単一の切開部から行われます。踵骨の突出部に足の足底表面との境界を通過して投影神経血管束（内側くるぶしとアキレス腱との間の中間）をアップさらに、中足骨の頭部Iにそれを開始します。皮膚や神経血管バンドルを動員。最終テープゴムを取ります。

さらに、筋肉の上記の腱を長くし、転倒して焼けた関節を開きます。変形を排除する。上記のように動作を終了する。提案された操作方法は、手術場を広く開き、足および脛の血管神経形成の損傷を回避することを可能にする。術後期間には、足首と踵骨腱の間の「皮膚の橋」の壊死の危険が消滅する。

無菌ガーゼステッカーを作る。足から丸い石膏ドレッシングを太ももの中央の3分の1に塗布する。ドレッシングは、前面で切断される。関節を12〜14日間はずした後、盲目の絆創膏をかける。手術後1カ月で、絆創膏が絆創膏に変更され、膝関節の動きが可能になります。石膏中の固定化の全期間は4ヶ月である。将来、チューターを作り、修復治療（マッサージ、運動療法、理学療法）を行います。

初期の保存的治療は、有利な転帰の90％までを許容する。そのような病理の完全な治癒について判断するために、先天性足底部は5年以内に早くすることができない。7〜14年間フォローアップする必要があります。

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