細菌性角膜炎
最後に見直したもの： 07.07.2025
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[ 細菌性角膜炎の症状
細菌性角膜炎は急性に始まり、流涙、羞明、患者は自力で目を開けることができず、激しい眼痛に悩まされます。診察では、角膜周囲の血管の充血と角膜内の黄色がかった浸潤が明らかになります。それが崩壊した後、潰瘍が形成され、広がる傾向があります。その端の1つは上皮化しますが、もう1つは浸潤したままで、ポケットの形で陥没します。数日後、潰瘍は角膜のかなりの部分を占める可能性があります。虹彩と毛様体はすぐに炎症プロセスに関与し、眼痛と角膜周囲の充血が増加し、虹彩毛様体炎の特徴的な症状が現れます。忍び寄る潰瘍は、しばしば前房蓄膿（滑らかな水平線を伴う前房内の膿の沈殿）の形成を伴います。前房の水分中にフィブリンが存在すると、虹彩と水晶体が癒着します。炎症は表面だけでなく、微生物酵素の溶解作用に最も長く抵抗するデスメ膜の深部まで「這い上がり」ます。デスメ膜瘤が形成され、角膜穿孔に至ることがよくあります。這い上がる潰瘍の原因物質が前房に侵入し、炎症過程を著しく複雑化させます。体力が衰え、治療が不十分な場合、微生物は後眼部に侵入し、硝子体内の局所的またはびまん的な化膿性炎症（眼内炎）や、眼球全体の膜の融解（全眼球炎）を引き起こします。硝子体内に感染巣が現れた場合は、抗生物質で洗浄するとともに眼腔から化膿した内容物を緊急に除去する硝子体切除術が指示され、これにより美容上の器官としての眼球が保存され、場合によっては残存視力も得られます。
角膜穿孔後に炎症が治まると、粗い角膜混濁が形成され始め、通常は虹彩と融合します。
褥瘡の場合、陥入血管は長期間存在しません。新生血管の出現により、瘢痕形成のプロセスはより速くなります。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
細菌性角膜炎の治療
外因性角膜炎の予防は、たとえ軽微な角膜損傷（汚れ、まつげ、軽い擦り傷など）であっても、必ず実施する必要があります。角膜びらんが感染の入り口となるのを防ぐには、抗菌点眼薬を1日2～3回点眼し、夜間はまぶたの裏に抗生物質入りの眼軟膏を塗布するだけで十分です。表層角膜炎と診断された患者に応急処置を施す際にも同様の処置を行い、専門医の診察を受けるまで、1時間ごとに抗菌点眼薬の点眼のみを実施してください。眼科医の診察で角膜炎と診断された場合は、まず結膜腔内容物の塗抹標本または角膜潰瘍表面の擦過組織を採取し、病原体を特定して抗菌薬に対する感受性を調べます。その後、感染と炎症性浸潤を抑制し、角膜栄養を改善するための治療が処方されます。感染を抑えるために、クロラムフェニコール、ネオマイシン、カナマイシン（点眼薬および軟膏）、シプロメド、オカシンなどの抗生物質が使用されます。抗菌薬の選択と併用は、病原体の種類と薬剤に対する感受性によって異なります。
重症の場合は、推奨用量を守って、スルホンアミドと抗生物質を結膜下または眼球傍に投与します。
虹彩毛様体炎を予防するために、散瞳薬の点眼が処方されます。点眼頻度は個人差があり、炎症性浸潤の重症度と瞳孔反応によって異なります。
ステロイド薬は、潰瘍表面が上皮化した後、炎症性浸潤が吸収される時期に局所的に処方されます。この時期には、広域スペクトル抗生物質とグルココルチコイド（ガラゾン）を含む薬剤が有効です。これらの薬剤に加えて、タンパク質分解阻害剤、免疫補正剤、抗ヒスタミン剤、ビタミン剤が局所および経口投与されるほか、角膜の栄養機能と上皮化を促進する薬剤（バラルパン、タウフォン、ソルコセリル、アクトベジン、カルノシン、エタデンなど）も使用されます。