真菌性角膜炎

真菌性角膜炎はまれに発症し、カビ、光真菌、酵母菌によって引き起こされます。

感染は角膜の軽度の損傷後に発生し、特に農村部で多く見られます。真菌は皮膚損傷から眼に感染する可能性があります。最初の症状は急速に現れ、損傷後2～3日目には既に現れます。炎症は多くの場合、表層に限局します。

真菌は、傷口の異物とともに角膜の深層にまで侵入する可能性があります。異物が角膜内に長期間留まると、特徴的な症状と後遺症を伴う、徐々に進行する潰瘍が発生する可能性があります。

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真菌性角膜炎の症状

真菌性角膜病変の症状には特徴的な特徴があります。浸潤影の出現のみから、真菌性疾患であることが示唆されます。角膜にかなり大きな病変がある場合、自覚症状や角膜周囲の血管増生は弱く現れます。炎症巣は典型的には白色または黄色を帯び、境界は明瞭です。表面は乾燥しており、浸潤部は塩の塊のように見えますが、時には凹凸やチーズ状で、粒状で角膜表面からわずかに突出しているように見えます。炎症巣は通常、境界となる浸潤隆起に囲まれています。臨床像は数日間、あるいは1～2週間ほど静止しているように見えることがあります。しかし、徐々に変化が拡大します。炎症巣周囲の浸潤隆起は崩壊し始め、角膜組織は壊死に陥ります。この時、白く乾燥したように見える炎症巣全体が自然に剥離したり、スクレーパーで容易に除去されたりすることがあります。その下に陥凹が開き、徐々に上皮化が進み、その後白斑に置き換わります。真菌性角膜炎は、新生血管が認められないことが特徴です。真菌由来の潰瘍は、通常、前房蓄膿を併発します。角膜穿孔が生じ、粗い白斑が虹彩と癒着することもあります。しかし、これは真菌性角膜炎の典型的所見ではありません。炎症巣から採取した組織を顕微鏡で観察すると、放射状真菌の糸状体または晶洞が密に絡み合っていることが分かります。

真菌性角膜炎の診断

真菌性角膜炎の典型的な症例では、臨床像には非常に顕著な特徴が見られますが、特徴的な症状に加えて、真菌性角膜炎の他の症状も見られるため、信頼できる病因診断は必ずしも簡単ではありません。さらに、真菌は炎症の壊死期にある細菌性角膜炎の経過を複雑にする可能性があります。真菌は、酸化プロセスが弱く発現している組織でよく増殖します。この点で、休眠性角膜炎のすべての症例において、真菌の存在について壊死物質の検査を行う必要があります。真菌性角膜炎が疑われる場合、ステロイドは真菌の成長を活性化するため使用しないでください。炎症巣の中心部の凝乳状の部分をスクレーパーで取り除き、底と縁を鋭利なスプーンできれいにし、5％ヨウ素アルコール溶液で煮込みます。取り除いた材料を検査にかけます。

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真菌性角膜炎の治療

真菌性角膜炎の治療には、イントラコナゾール、ケトコナゾール、ナイスタチン、または特定の真菌に感受性のある他の薬剤が経口投与されます。局所的には、アムホテリシン、ナイスタチン、スルファジミジン、およびアクチノリセート（放線菌症の治療薬）の点眼が行われます。イントラコナゾールは200mgを1日1回、21日間経口投与されます。二次感染の発症を防ぐため、スルホンアミド点眼薬や抗生物質配合の眼軟膏が使用されます。炎症病巣が角膜中心部に位置する、長期にわたる持続性真菌性角膜炎の場合は、治療的層状角膜移植が適応となります。